肖文琴

(吉安市吉安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343100)

微波透熱療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的療效

肖文琴

(吉安市吉安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343100)

目的：探討微波透熱療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效。方法：將2013年1月至2014年6月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的60例患者作為研究對象。將研究對象隨機(jī)分為2組。對照組患者采用傳統(tǒng)換藥方法進(jìn)行治療，觀察組患者在常規(guī)換藥治療基礎(chǔ)上采用微波透熱療法進(jìn)行治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，對照組治療總有效率為56.67%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者而言，在常規(guī)換藥治療基礎(chǔ)上采用微波透熱療法進(jìn)行治療，有助于提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)傷口盡快愈合，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

剖宮產(chǎn)；脂肪液化；微波透熱療法；手術(shù)切口

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化是一個(gè)臨床常見的問題。臨床上對切口脂肪液化的常規(guī)處理方法是換藥治療，但治療效果一般不夠理想。為了提高對切口脂肪液化的治療效果，2013年1月至2014年6月，我們采用微波透熱療法對切口脂肪液化者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1月至2014年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的60例患者作為研究對象?；颊呔掀蕦m產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化一般是在剖宮產(chǎn)術(shù)后5～7 d內(nèi)發(fā)生，多數(shù)患者僅僅感受到切口有很多滲液，沒有其他的自覺癥狀，部分患者是在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有不同程度的黃色滲液，按壓切口皮下有較多的滲液；(2)患者切口愈合情況不理想，皮下組織有不同程度的游離，同時(shí)滲液中可以清楚地看見漂浮的脂肪滴；(3)患者的切口沒有壓痛或者紅腫，皮下組織以及切口的邊緣沒有發(fā)現(xiàn)壞死的情況；(4)滲液涂片鏡檢時(shí)，可以清楚地看見很多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組年齡20～40歲，平均30.21±2.54歲；觀察組年齡20～40歲，平均29.46±1.74歲。2組患者的一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)換藥方法進(jìn)行治療。根據(jù)患者剖宮產(chǎn)切口滲液的多少，決定全部拆除縫線或者部分拆除，每天1～2次為患者換藥，5～7 d后觀察患者切口的愈合情況。多數(shù)患者傷口發(fā)生裂開的情況，需要照射治療。照射治療以切口滲液完全消失[1]為準(zhǔn)，一般應(yīng)治療3～8次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)換藥治療基礎(chǔ)上采用微波透熱療法進(jìn)行治療。采用多功能微波治療機(jī)，工作頻率為2 450 MHz，輸出功率為35～50 W，治療時(shí)間為20～30 min。采用體表圓形輻射器，距離切口部位5～10 cm，利用微波熱效應(yīng)對患者進(jìn)行治療。治療前，用生理鹽水清洗患者的傷口，同時(shí)使用無菌干紗布吸干切口附近的液體。治療結(jié)束后，使用干紗布將切口完全覆蓋，同時(shí)使用腹帶包扎。每天治療1次，5～7次為1個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的治療效果以及切口愈合時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：上皮完全覆蓋，創(chuàng)面基本愈合，切口周圍皮膚的顏色正常，沒有留下疤痕；(2)有效：切口沒有分泌物，并且創(chuàng)面不斷縮小，肉芽組織不斷生長；(3)無效：傷口沒有縮小，創(chuàng)面也沒有肉芽組織正在生長[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0處理分析，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較 結(jié)果詳見表1。

2.2 2組患者的切口愈合時(shí)間比較 觀察組患者的切口愈合時(shí)間為10.5±2.5 d，對照組患者的切口愈合時(shí)間為18.0±3.5 d，觀察組患者的切口愈合時(shí)間明顯短于對照組患者(P<0.05)。

表1 2組患者的治療效果比較

注：1)與對照組比較P<0.05

3 討 論

傷口發(fā)生脂肪液化是剖宮產(chǎn)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生于手術(shù)后7 d左右，并且患者多是腹型肥胖者。液化的主要原因是切口處的脂肪組織較多，并且局部血供情況不理想，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞受到不同程度的損傷，發(fā)生壞死、破裂。脂肪分解后的產(chǎn)物會(huì)對剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口形成刺激，從而發(fā)生組織炎癥反應(yīng)、腹部切口紅腫。此時(shí)對切口進(jìn)行按壓會(huì)發(fā)現(xiàn)皮下有很多滲液，患者會(huì)感到劇烈的疼痛。如果不能對患者采取及時(shí)有效的治療措施，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至威脅到患者的生命安全。剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化發(fā)病機(jī)理主要分為以下幾種：(1)患者切口的愈合能力和原發(fā)性病癥有很大的關(guān)系，如動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等；(2)患者的切口暴露在外面的時(shí)間很長，并且受到機(jī)械的作用力，如鉗夾、擠壓等刺激，從而發(fā)生氧化分解反應(yīng)，導(dǎo)致脂肪組織液化；(3)與患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中是否使用電刀有很大的關(guān)系，電刀自帶的高溫會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪組織的淺表性燒傷并且部分脂肪細(xì)胞由于熱損傷而發(fā)生變性，毛細(xì)血管在熱凝固的作用下而發(fā)生栓塞，最終導(dǎo)致本身血運(yùn)就比較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙；(4)剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化患者通常都是肥胖患者，因?yàn)榉逝之a(chǎn)婦的皮下脂肪層較厚，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中將會(huì)對脂肪細(xì)胞和組織造成不同程度的損傷，從而引起脂肪組織發(fā)生缺血的情況，引發(fā)無菌性壞死[4]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化會(huì)嚴(yán)重影響患者手術(shù)切口的愈合，延長患者的住院時(shí)間，增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，液化情況較為嚴(yán)重的患者還有可能發(fā)生切口感染或者其他的并發(fā)癥，所以在患者剖宮產(chǎn)手術(shù)前，要加強(qiáng)脂肪液化的預(yù)防。過去處理傷口脂肪液化的方法主要是將液化處的縫線拆除，敞開引流或者擴(kuò)創(chuàng)后再縫合，這種方法雖然有一定的治療效果，但是治療時(shí)間較長，并且每天都需要更換敷料，給患者帶來了更大的痛苦。微波透熱療法是目前臨床治療應(yīng)用最多的一種物理療法，具有治療效果好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。本次研究分別采取不同的治療方式，結(jié)果表明，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化患者，在常規(guī)換藥治療基礎(chǔ)上采用微波透熱療法進(jìn)行治療，有助于提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)傷口盡快愈合，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢，值得推廣使用。

[1]李文堅(jiān)．微波透熱療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化50例患者的臨床效果[J]．中外醫(yī)療，2013，32(18)：101-102．

[2]邢曼麗．微波透熱療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化療效觀察[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z1)：255-255．

[3]周欣然．觀察微波透熱療法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化臨床治療療效[J]．中外健康文摘，2014(15)：215-215．

[4]熊勝權(quán)，王佳春，黃敏，等．微波照射結(jié)合局部氧療預(yù)防肥胖產(chǎn)婦術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察[J]．中外健康文摘，2012(42)：162-163．

R719.8 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.014[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.014

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.014

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1750.042.html

2014-12-08)

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