張葉輝

摘要：目的 探討血清降鈣素原檢測(cè)在發(fā)熱待查疾病中篩選甲流患者的價(jià)值。方法 選取確診甲型流感患者20例，并選取同一時(shí)間以發(fā)熱待查收住的非甲流患者31例為對(duì)照組，研究其血清PCT值和CRP值。結(jié)果 甲型流感組PCT水平遠(yuǎn)低于發(fā)熱待查組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而甲型流感組CPR水平于發(fā)熱待查組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCT對(duì)甲型流感的敏感性低于發(fā)熱待查，而CPR對(duì)甲型流感、發(fā)熱待查均有較高的敏感性。結(jié)論 相較于CRP，PCT在發(fā)熱待查中篩選甲型流感，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；甲型流感；發(fā)熱

流感，是由流感病毒引起的呼吸道疾病，具有傳染性強(qiáng)、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)，在兒童、老人及高危人群中的死亡率很高；其中臨床上又以甲型流感最多見。在流感爆發(fā)季節(jié)，經(jīng)常會(huì)碰到以發(fā)熱待查收住的甲流患者，在診斷未明的情況下，一般都予抗感染治療，而不是抗病毒治療，這樣既照成了病情的延誤，也導(dǎo)致的不必要的經(jīng)濟(jì)損失。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已將PCT廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷，認(rèn)為血清降鈣素原PCT檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有較高的特異性和敏感性[1]。為在流感季節(jié)盡早將甲流患者從普通發(fā)熱待查中篩選出來(lái)，本研究對(duì)甲型流感確診患者的PCT與隨機(jī)選擇的普通發(fā)熱待查患者的PCT進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比傳統(tǒng)的CPR，以探討其在篩選甲流患者的診斷價(jià)值關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年07月1日～08月31日的臨床確診甲型流感患者20例；并選取同一時(shí)間以發(fā)熱待查收住的非甲流患者31例為對(duì)照組。這51例患者均為我院呼吸內(nèi)科住院患者，入院時(shí)均檢測(cè)體溫均>37.3℃，年齡31～92歲，中位年齡67.4歲，對(duì)照40例患者的血清PCT值和CRP值進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)。

1.2方法 患者人院當(dāng)天取鼻咽拭子，利用山東仕達(dá)思生物有限公司提供的試劑，采用熒光免疫法檢測(cè)甲型流感病毒抗原；入院后第2 d采集清晨空腹靜脈血，檢測(cè)血清PCT、CRP。①PCT檢測(cè)：采用膠體金比色法測(cè)定血清中的降鈣素，試劑盒購(gòu)自上海塞孚生物科技有限公司。②CRP檢測(cè)：采用芬蘭QUICK-READ CRP檢測(cè)儀檢測(cè)，進(jìn)行定量分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

甲型流感組PCT水平均低于發(fā)熱待查組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而甲型流感組CPR水平均高于發(fā)熱待查組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。PCT對(duì)甲型流感的敏感性（30%）低于發(fā)熱待查（54.8%）；而CPR對(duì)甲型流感（95%）、發(fā)熱待查（80.6%）均有較高的敏感性，見表2。

3討論

發(fā)熱患者是內(nèi)科臨床醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，特別是呼吸內(nèi)科醫(yī)生，但據(jù)統(tǒng)計(jì)約有200多種疾病可引起發(fā)熱。而甲型流感因其為季節(jié)性疾病，在我們的臨床上常常會(huì)被人忽視，近年來(lái)因禽流感的爆發(fā)，才逐漸被人們重視起來(lái)。目前普遍使用的PCR法、熒光檢測(cè)法雖然能確診該病，但檢驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)臨床上快速篩選及首次用藥的指導(dǎo)意義不大，而能否及時(shí)作出正確判斷對(duì)于患者的預(yù)后是十分重要的。

CRP是由肝臟合成并分泌的急性期反應(yīng)蛋白，除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起升高，因而對(duì)感染性疾病的診斷缺乏特異性。在本次研究中CRP也表現(xiàn)出了上述特點(diǎn)，甲型流感組中幾乎所有患者的CRP均超過(guò)了閾值（95%），在發(fā)熱待查組中大部分患者的CRP也超過(guò)了閾值（80.6%），敏感性過(guò)高。CRP檢查僅提示存在炎癥反應(yīng)，不能用來(lái)區(qū)分病毒、細(xì)菌感染，且易受藥物（如糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等）的干擾，其局限性已不言而喻。

PCT是一種含116個(gè)氨基酸的糖蛋白，分子量大約為13ku，PCT與降鈣素有一個(gè)相同的32個(gè)氨基酸的序列，是降鈣素的前肽，沒(méi)有激素活性，在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好。既往的研究顯示，PCT可以作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，在病毒感染和過(guò)敏反應(yīng)時(shí)PCT<0.05 ng/ml水平。但本次研究中甲型流感組PCT水平、敏感度并非絕對(duì)低值，PCT的均值超過(guò)的閾值（1.26），也有一定的陽(yáng)性率（30%）?？紤]與本次研究入組有關(guān)。本次研究為更貼近臨床的新患者入院時(shí)的狀態(tài)，甲型流感組并未排除合并其他感染性疾病，在本研究的甲型流感組有幾例有合并"肺炎"、"腸炎"等細(xì)菌性感染的情況。如果排除其他感染性疾病，PCT在單純的甲型流感患者的水平、敏感性是更低的。而且血清PCT檢測(cè)時(shí)間短，僅需30 min左右就能出結(jié)果，對(duì)快速篩查的意義大，可以為臨床醫(yī)師的首次用藥（是否應(yīng)用抗生素）提供強(qiáng)有力支持。

綜上所述，血清降鈣素原PCT檢測(cè)對(duì)甲型流感的診斷具有較低的敏感性，對(duì)從發(fā)熱待查中篩選有重要意義，有望成為臨床上診斷血流感染的一個(gè)新思路，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔡闖，鐘南山.2009年甲型H1N1流感研究近況[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29（6）：553-555.

[3]Zakynthinso SG，Papanikloaou S，Theodoridis T，et a1.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Crit Care Med，2004，32（6）：1004-1010.

編輯/肖慧