曾雪梅 蔡連秀 謝丹 袁水蓮 鐘秋園

酒精所致精神障礙，是指由于長(zhǎng)期或大量飲酒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致發(fā)生精神癥狀，如幻覺(jué)妄想，焦慮、抑郁、人格障礙等。對(duì)于酒精導(dǎo)致的精神障礙，單純的藥物治療僅僅能消除患者的軀體依賴(lài)，然而卻無(wú)法消除患者對(duì)酒精的心理渴望，從而導(dǎo)致患者復(fù)飲率一再增高。森田治療是一種超于理性和言語(yǔ)的治療方法，它基于神經(jīng)疾病為特點(diǎn)的心理治療，改良后的森田治療對(duì)精神病患者更為適用，逐步促使患者達(dá)到社會(huì)康復(fù)目的[1-2]。對(duì)此，本院特選取部分患者為研究對(duì)象應(yīng)用改良森田治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-10月收治的酒精所致精神障礙患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD3酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HAMA>14分或HAMD>18分，提示存在焦慮抑郁癥狀；（3）意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言交流障礙；（4）有一定的理解能力或閱讀能力，文化程度小學(xué)以上；（5）住院時(shí)間>6周。（6）使用抗精神病藥物阿立派唑，用苯二氮卓類(lèi)控制戒斷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知能力缺陷；（2）合并嚴(yán)重軀體疾病。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中途脫落1例，參與研究39例，男37例，女2例，平均年齡（38.59±11.96）歲，平均飲酒史（15±3.59）年，文化程度：小學(xué)6例，初中19例，高中及以上14例。對(duì)照組脫落2例，參與研究38例，男35例，女3例，平均年齡（36.03±11.61）歲，平均飲酒史（15.6±4.35）年，文化程度：小學(xué)7例，初中18例，高中及以上13例。兩組患者性別、年齡、受教育程度及平均飲酒史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加改良森田治療。首先采用常規(guī)劑量的精神藥物治療，其次改良森田治療一個(gè)療程為6周，采用團(tuán)體治療方式進(jìn)行，每周5次，每次50 min，在每一期治療結(jié)束前安排寫(xiě)周記，治療師給予點(diǎn)評(píng)。各期有其治療側(cè)重點(diǎn)：（1）相對(duì)臥床期：該階段時(shí)間為1周，也是森田治療的靜臥修養(yǎng)期，它和常規(guī)森田治療又不同，即不要求患者絕對(duì)臥床，治療師可建議患者多閱讀哲學(xué)類(lèi)的書(shū)籍來(lái)凈化心靈，同時(shí)對(duì)患者講解有關(guān)森田治療的理論，以4人為一組開(kāi)展討論，其中閱讀的目的在于從書(shū)中找尋解決苦惱的解決方法，閱讀完畢后把自身感受寫(xiě)下來(lái)。（2）輕作業(yè)期：該階段時(shí)間為2周，治療師引導(dǎo)患者搭積木、折紙鶴、猜謎語(yǔ)等。鼓勵(lì)患者在實(shí)際操作中打破情緒本味，感受成功與失敗的內(nèi)心體驗(yàn)，慢慢培養(yǎng)對(duì)生活的自控力?；颊咭浞纸邮?、不斷糾正及反復(fù)體驗(yàn)自己的緊張焦慮，以此打破惡性痛苦循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。（3）重作業(yè)期；該階段共2周，患者意志經(jīng)過(guò)相對(duì)臥床期和輕作業(yè)期訓(xùn)練后逐漸增強(qiáng)，情緒也相對(duì)穩(wěn)定，向往未來(lái)生活。此時(shí)治療師可將治療從室內(nèi)轉(zhuǎn)移到室外，開(kāi)展音樂(lè)治療，讓患者打太極拳及球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。目的在于培養(yǎng)患者忍耐力和持久力，延續(xù)輕作業(yè)期。（4）社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期：該階段為1周，大部分患者住院的目的為早日痊愈，回歸正常生活，有良好的社會(huì)交往。所以社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期就著重培養(yǎng)該方面的能力。如開(kāi)展社交技巧訓(xùn)練等，并對(duì)森田理論進(jìn)行一次回顧性鞏固。此階段的心理治療多集中在出院指導(dǎo)，可以采用情景模擬方式，促使患者提升對(duì)生活的主觀能動(dòng)性[3-4]。

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用工娛療法。首先采用常規(guī)劑量的精神藥物治療，其次開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每周5次，每次50 min。即指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者參加工藝、音樂(lè)、舞蹈、書(shū)法、體育等不同種類(lèi)的文體娛樂(lè)活動(dòng)，以此培養(yǎng)患者參與意識(shí)[5-6]。

1.3 療效評(píng)定 由專(zhuān)職心理測(cè)量師采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）分別于入組前和治療6周后各進(jìn)行評(píng)定1次，根據(jù)治療前后HAMA減分率進(jìn)行效果評(píng)定，減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前總分×100%。減分率<25%為無(wú)效，25%~49%為進(jìn)步，50%~74%為顯著進(jìn)步，>75%或總分≤7分為痊愈?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)治療6周后，HAMA量表觀察組總有效率為97.44%，對(duì)照組總有效率為76.32%，HAMD量表觀察組總有效率為94.87%，對(duì)照組總有效率為71.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.764、1.767，P<0.01），見(jiàn)表1、表2。

表1 HAMA量表評(píng)估兩組干預(yù)前后療效比較

表2 HAMD量表評(píng)估兩組干預(yù)前后療效比較

2.2 HAMA、HAMD 評(píng)分 經(jīng)治療，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較（x-±s） 分

3 討論

酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，單次相對(duì)大量飲酒可直接導(dǎo)致精神異常，若長(zhǎng)期應(yīng)用即起精神病性癥狀、戒斷綜合征及依賴(lài)等精神障礙[7-8]。酒精所致的精神障礙的病因除了遺傳因素、生化異常外，通過(guò)對(duì)酒精中毒者研究得知，該類(lèi)中毒現(xiàn)象與其他精神障礙以共存的關(guān)系，約80%的酒精中毒患者自身就有普遍常見(jiàn)的抑郁、焦慮和反社會(huì)性人格障礙等精神疾病，尤其上述三類(lèi)患者日常中也會(huì)大量飲酒。此外，有研究指出，多數(shù)因酒精引起的精神障礙患者和家庭、經(jīng)濟(jì)及

社會(huì)等因素有關(guān)，患者都曾通過(guò)飲酒緩解內(nèi)心的焦慮和抑郁，進(jìn)而不斷強(qiáng)化飲酒行為。在臨床中也發(fā)現(xiàn)，不少患者在疾病康復(fù)期因?qū)膊”旧砑凹磳⒒貧w社會(huì)工作和生活表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)心焦慮，復(fù)飲再次入院的酒精神中毒所致精神障礙患者，引起其復(fù)飲原因也與其自身心理調(diào)節(jié)能力和社會(huì)交往應(yīng)對(duì)技能不足等有直接關(guān)系。

森田療法又稱(chēng)為根治的自然療法，該治療方法堅(jiān)持“順其自然”和“為所當(dāng)為”理論原則，消除思想矛盾，使患者擺脫疾病觀念[9-10]。所謂順其自然也并非為所欲為，因?yàn)樽陨砹α坎豢赡茏笥仪榫w，順其自然地接受所產(chǎn)生情緒，以行動(dòng)去做應(yīng)該做的事情[11-12]。所以森田理論要求人們用自然的感情自然地接納和接受煩惱，不要本能地排斥它，否則會(huì)引發(fā)思想矛盾和精神的交互作用，使內(nèi)心世界的沖突更為激烈。對(duì)酒精所致精神障礙患者運(yùn)用改良森田治療方法能有效幫助患者緩解緊張心理狀態(tài)，有利于患者擺脫抑郁、焦慮等情緒造成的失望無(wú)助感[13-14]。為促使患者逐漸了解發(fā)病機(jī)制及有關(guān)疾病知識(shí)，特在治療中引入心理疏導(dǎo)和知識(shí)講解，不斷增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者掌握了森田的核心理論，應(yīng)用于工作和生活應(yīng)激，而提高患者自身的心理調(diào)適能力。本文研究結(jié)果顯示，運(yùn)用改良森田治療組的臨床效果、HAMA、HAMD評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，說(shuō)明改良森田治療能有效穩(wěn)定酒精所致精神障礙患者的情緒，改善焦慮、抑郁癥狀，對(duì)患者疾病的康復(fù)患者起著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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