劉敏

肛腸外科的急癥是外科比較嚴(yán)重的疾病，主要包括：結(jié)腸穿孔、結(jié)腸梗阻以及結(jié)腸癌等[1]。肛腸外科的急癥患者在就診時(shí)一般都因腫瘤或腸梗阻的消耗，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，致使機(jī)體的免疫功能降低。因此，對(duì)肛腸外科的急癥來(lái)說(shuō)，增加機(jī)體的免疫能力非常重要。本文選取本院肛腸外科進(jìn)行急癥手術(shù)的患者52例，分成兩組進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年11月在本院肛腸外科進(jìn)行急癥手術(shù)的患者52例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25例和觀察組27例。觀察組中男16例，女11例，年齡47~82歲，平均（62.2±1.3）歲，右半結(jié)腸梗阻11例，左半結(jié)腸梗阻10例，結(jié)腸穿孔6例。21例結(jié)腸梗阻都行一期的切除吻合，6例結(jié)腸穿孔患者結(jié)腸切除吻合后近端結(jié)腸造瘺。對(duì)照組中男15例，女10例，年齡45~81歲，平均（61.2±1.6）歲，右半結(jié)腸梗阻10例，左半結(jié)腸梗阻8例，結(jié)腸穿孔7例。18例結(jié)腸梗阻都行一期的切除吻合，7例結(jié)腸穿孔患者結(jié)腸切除吻合后近端結(jié)腸造瘺。兩組性別、年齡、手術(shù)種類及病種等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后，兩組均給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組給予rhGH 4 U，2次 /d，TPN 35 kCal/（kg·d），共用 7 d；對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)給予TPN 35 kCal/（kg·d）治療，同樣用藥7 d。兩組患者在術(shù)前及術(shù)后7 d分別測(cè)量并記錄PA（前白蛋白）和免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA），觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d前白蛋白比較 兩組PA術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，兩組PA均高于術(shù)前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d免疫球蛋白比較 觀察組術(shù)后7 d免疫球蛋白與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組術(shù)后7 d免疫球蛋白低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d前白蛋白比較（x-±s） g/L

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d免疫球蛋白比較（x-±s）mg/dL

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

3 討論

3.1 生長(zhǎng)激素用于肛腸外科 生長(zhǎng)激素能夠改變醫(yī)生對(duì)肛腸外科急癥處理的方法和態(tài)度[2-4]。肛腸外科急癥的特點(diǎn)是老年患者多見(jiàn)，特別是在中晚期的惡性腫瘤中最為多見(jiàn)，而且在就診時(shí)一般就有因腸梗阻和腫瘤等的消耗，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，機(jī)體的免疫機(jī)能降低，在手術(shù)方面，結(jié)腸急診的處理方式上有不同的爭(zhēng)議，尤其在左半結(jié)腸的手術(shù)（以前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為分期手術(shù)比較安全和穩(wěn)妥），術(shù)后感染和吻合瘺是限制一期切斷吻合方法的主要原因[5-6]。在肛腸外科急癥的處理方面也涉及到很多問(wèn)題，不但要解決梗阻的問(wèn)題，還要解決感染中毒和電解質(zhì)平衡的問(wèn)題，腫瘤患者還要考慮根治、遠(yuǎn)期的生存率及生活質(zhì)量的提高等問(wèn)題[7-9]。一般情況下患者年老體弱，并且容易合并存在多種疾病，使患者不能積極的配合治療。因此糾正術(shù)后的負(fù)氮平衡，改善營(yíng)養(yǎng)不良就成了各種問(wèn)題解決的基礎(chǔ)[10]。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)危重患者的預(yù)后來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常重要的決定因素，急癥患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體蛋白的丟失，引起肌肉無(wú)力，致使傷口不易愈合，免疫應(yīng)答缺損和完整的黏膜受損，使患者感染機(jī)會(huì)增加[11]。有嚴(yán)重應(yīng)激的急癥患者，外源性的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)耐受能力、代謝的特點(diǎn)和一般患者截然不同，只用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持已不適宜這類患者，因?yàn)楝F(xiàn)在的機(jī)體并不是有足夠的氮量和能量就能夠逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡[12-13]。本研究顯示，兩組PA術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，兩組PA均高于術(shù)前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組術(shù)后7 d免疫球蛋白與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組術(shù)后7 d免疫球蛋白低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。rhGH能夠調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的代謝，打破患者負(fù)氮平衡惡性循環(huán)，使蛋白質(zhì)分解減少，合成增加，迅速糾正機(jī)體負(fù)氮平衡，使機(jī)體的免疫能力增強(qiáng)。

3.2 使用生長(zhǎng)激素使患者腫瘤切除率提高，部分患者避免造瘺痛苦 結(jié)腸癌第一次手術(shù)方式選擇，往往直接決定著患者終生的生活質(zhì)量，因?yàn)樵诮Y(jié)腸腔內(nèi)有大量的糞便，致使大量的細(xì)菌在此聚集，結(jié)腸的供血主要靠末梢的血管來(lái)供血，由于梗阻近端的腸壁有炎癥水腫，導(dǎo)致供血不足，使吻合口的愈合受到影響，所以，在一期切除吻合瘺的發(fā)生率比較高，特別是左半結(jié)腸[14]。所以，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，結(jié)腸手術(shù)認(rèn)為是很危險(xiǎn)的手術(shù)。目前為止，在國(guó)內(nèi)外還有部分學(xué)者仍堅(jiān)持主張分期手術(shù)比較好，但是分期手術(shù)也有很多不足，如再次手術(shù)會(huì)因?yàn)槟[瘤的種植和擴(kuò)散使切除腫瘤的機(jī)會(huì)喪失；年老體弱的病人在短時(shí)間內(nèi)不能承受二次手術(shù)，致使手術(shù)的機(jī)會(huì)喪失；很多研究顯示，分期手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和病死率均高于一期手術(shù)的并發(fā)癥和病死率[15]。老年人的大腸癌生物學(xué)和病理學(xué)特點(diǎn)和中青年比較，有生長(zhǎng)緩慢、高分化、局限性以及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率較低等特征[16]。所以，不管是臨床醫(yī)生、患者和患者的家屬，都要積極面對(duì)，不要猶豫和消極，延誤或放棄治療?；颊咴谑状卧殳浭中g(shù)后，再行造瘺口的關(guān)閉術(shù)，承受了再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者和臨床醫(yī)生猶豫不決，最后因怕再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而寧愿接受造瘺痛苦也要放棄手術(shù)。本研究中，觀察組的結(jié)腸梗阻患者均采用了一期切除吻合術(shù)，在手術(shù)后無(wú)一例吻合口瘺發(fā)生，在感染和并發(fā)癥方面均比對(duì)照組低，并且沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)死亡病例。TPN和rhGH合用能夠使負(fù)氮平衡迅速得到糾正，使機(jī)體的免疫力得到提高，為治療方案的選擇奠定了基礎(chǔ)。

3.3 生長(zhǎng)激素能夠使住院時(shí)間縮短，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低 rhGH配合TPN治療能夠快速地糾正負(fù)氮的平衡，使機(jī)體的免疫應(yīng)答的能力增強(qiáng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，rhGH能夠使心臟機(jī)能和呼吸功能得到改善，心肺功能的恢復(fù)就促進(jìn)患者康復(fù)[17]。并且rhGH還可以控制垂體應(yīng)激激素分泌，克服創(chuàng)傷以后的代謝分解作用，使術(shù)后的疲勞綜合征減輕，使患者的住院時(shí)間縮短。

綜上所述，rhGH配合TPN治療能夠快速的糾正負(fù)氮的平衡，使機(jī)體的免疫應(yīng)答的能力增強(qiáng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

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