黃海星 劉玉珍 韓素琴 王園園 陳秋弟

莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究與觀察

黃海星 劉玉珍 韓素琴 王園園 陳秋弟

目的 探討ICU機(jī)械通氣患者經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中的影響。方法 56例ICU機(jī)械通氣的危重患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各28例。對(duì)照組采用機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理措施, 實(shí)驗(yàn)組采用機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔。觀察兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及VAP的發(fā)生率和死亡率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ICU機(jī)械通氣的危重患者常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔, 能有效降低VAP發(fā)生率及死亡率, 臨床可推廣應(yīng)用。

莫匹羅星軟膏；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理

VAP是ICU機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的嚴(yán)重院內(nèi)感染, 其發(fā)病率較高, 治療比較困難。VAP可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間, 增加死亡率及醫(yī)療費(fèi)用［1］。本科將2014年3月～2015年2月對(duì)機(jī)械通氣患者采用機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔, 在預(yù)防VAP中的影響進(jìn)行比較分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選自2014年3月～2015年2月收住ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的危重癥患者共56例, 其中男35例,女21例, 平均年齡37.48歲；重癥顱腦外傷18例, 重癥胰腺炎8例, 普外科10例, 多發(fā)傷10例, 心肺復(fù)蘇后7例, 婦產(chǎn)科3例；插管前無(wú)明顯呼吸道感染及肺部感染, 機(jī)械通氣前未曾使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各28例。兩組患者性別、年齡、疾病分類、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣期間給予機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理, 具體護(hù)理措施如下。

1.2.1.1 抬高床頭 患者在機(jī)械通氣期間, 每班管床護(hù)士給予患者床頭抬高超過(guò)30～45°(頸椎損傷除外), 取半坐側(cè)臥位, 每2小時(shí)交替更換側(cè)臥位。在翻身的同時(shí)行快速扣背,然后吸痰, 這樣不僅有利于氣道內(nèi)分泌物有效引流, 而且有利于肺的復(fù)張和改善氧合。抬高床頭還可以有效預(yù)防誤吸及胃內(nèi)容物反流。同時(shí), 抬高床頭可以使膈肌下移, 增加肺部功能及殘余容量, 有利于患者的呼吸, 改善通氣功能。

1.2.1.2 導(dǎo)管氣囊的管理 每班用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)導(dǎo)管氣囊的壓力, 并做好監(jiān)測(cè)記錄, 保持氣囊的壓力在25～30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 使氣囊與氣管壁完全密閉, 維持有效的氣道封閉作用, 減少聲門下的分泌物流入氣道內(nèi)?；颊咄瑫r(shí)使用帶聲門吸引的氣管導(dǎo)管, 定時(shí)將氣管導(dǎo)管氣囊之上的分泌物盡量吸出, 減少口鼻咽部細(xì)菌的定植、繁殖及向下呼吸道轉(zhuǎn)移。

1.2.1.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理 患者機(jī)械通氣期間, 使用洗必泰消毒液進(jìn)行口腔護(hù)理, 每6小時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理1次。同時(shí)使用帶有負(fù)壓吸引的牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理, 徹底清除牙縫 、 頰部、舌后及導(dǎo)管上污垢。每天給予更換氣管插管固定系帶及牙墊。

1.2.1. 4 加強(qiáng)呼吸機(jī)裝置的消毒隔離 使用一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐, 及時(shí)傾倒管道內(nèi)冷凝水, 避免反流進(jìn)入氣道。做好呼吸機(jī)的終末消毒處理, 患者使用后呼吸機(jī)的過(guò)濾器、呼氣閥、儲(chǔ)水杯送供應(yīng)室高壓滅菌消毒, 呼吸機(jī)的表面用消毒液徹底擦拭。清潔呼吸機(jī)過(guò)濾網(wǎng)1次/周。

1.2.1. 5 加強(qiáng)環(huán)境管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度, 控制室內(nèi)人員流動(dòng)。每天探視限制時(shí)間在30 min, 每次只允許1人進(jìn)入探視患者。每日用1000 mg/L的含氯消毒劑擦床單位拭物品表面及使用中的儀器設(shè)備1次。每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭地面2次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣期間在機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予莫匹羅星軟膏涂抹雙側(cè)鼻腔。使用莫匹羅星軟膏之前, 先評(píng)估患者雙側(cè)鼻腔有無(wú)異物、有無(wú)外傷及出血等情況。護(hù)士操作前洗手, 先剪掉過(guò)長(zhǎng)的鼻毛, 再用0.9%生理鹽水棉球清洗雙側(cè)鼻腔, 使用無(wú)菌棉簽取莫匹羅星軟膏, 每次的取量約“黃豆大小”, 均勻涂抹整個(gè)鼻腔,取一次只涂一側(cè)鼻腔, 每12小時(shí)涂抹1次, 連續(xù)涂抹5 d。涂抹藥物時(shí)動(dòng)作輕柔, 要均勻涂抹整個(gè)鼻前庭部位, 避免損傷鼻腔黏膜。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］胸部X線影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影。如同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷VAP：①體溫＞38℃或＜36℃；②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L；③氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間比較±s, d)

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間比較±s, d)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間ICU時(shí)間對(duì)照組2813.32±2.5614.38±3.15實(shí)驗(yàn)組2812.26±2.0113.31±3.21 .1.721.23 P＞0.05＞0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者VAP的發(fā)生率、死亡率較對(duì)照組有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAP發(fā)生率、死亡率比較 ［n(%)］

3 討論

ICU重癥患者由于病情危重、抵抗力差, 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng), 容易感染VAP；大多數(shù)處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài), 咳嗽反射能力減弱, 纖毛運(yùn)動(dòng)抑制, 氣道防御能力下降, 增加插管患者VAP的發(fā)生率［3］。而VAP患者多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率明顯高于非VAP的患者, 導(dǎo)致在ICU住院時(shí)間延長(zhǎng), 而病死率也增加。VAP的發(fā)病機(jī)理主要是致病菌定植在氣道和消化道, 繼而含菌的分泌物被吸入至下呼吸道, 從而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。

研究表明, 約80%金黃色葡萄球菌感染疾病由患者自身攜帶病原菌引起, 鼻腔寄植是金黃色葡萄球菌致病的主要途徑［4］。VAP預(yù)防指南強(qiáng)調(diào)了通過(guò)口腔護(hù)理清除口咽腔內(nèi)寄植細(xì)菌, 卻忽略了鼻腔寄植細(xì)菌的清除［5］。

莫匹羅星軟膏作用于菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與酸結(jié)合, 阻礙氨基酸的合成, 同時(shí)耗竭了細(xì)胞內(nèi)tRNA菌的RNA和蛋白質(zhì)合成中止。莫匹羅星具廣譜抗菌作用, 對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性, 尤其對(duì)皮膚感染的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌效果明顯。對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效［6］。近年來(lái)鼻腔內(nèi)細(xì)菌寄植引起了國(guó)外專家學(xué)者的注意, 研究發(fā)現(xiàn)病原菌主要寄植在鼻孔前部,通過(guò)經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏可明顯抑制金黃色葡萄球菌。Coates 等［7］闡明莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔后可使鼻腔內(nèi)病原菌寄植下降高達(dá)46%。在相關(guān)的研究中, 通過(guò)對(duì)患者術(shù)前經(jīng)鼻涂抹莫匹羅星軟膏1～7 d, 術(shù)后可使金黃色葡萄球菌在鼻腔內(nèi)的清除率高達(dá)80%以上。

綜上所述, ICU機(jī)械通氣的危重患者常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔, 能有效降低VAP發(fā)生率及死亡率,臨床可推廣應(yīng)用。

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Research and observation of mupirocin ointment in nasal cavity for prevention of ventilator-associated pneumonia

HUANG Hai-xing, LIU Yu-zhen, HAN Su-qin,
et al. ICU, The First Affiliated Hospital of Medical School of Shantou University, Shantou 515041, China

Objective To investigate influence of mupirocin ointment in nasal cavity on prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) in ICU mechanical ventilation patients. Methods A total of 56 critical patients in ICU receiving mechanical ventilation were randomly divided into control group and experimental group, wit.28 cases in each group. The control group received conventional nursing measures in mechanical ventilation, and the experimental group received additional mupirocin ointment in nasal cavity. Mechanical ventilation time, ICU stay time, incidence of VAP, and mortality rate were observed in the two groups. Results The experimental group had much lower incidence of VAP and mortality rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of mupirocin ointment in nasal cavity for critical mechanical ventilation patients in ICU can effectively reduce incidence of VAP and mortality rate. This method is worth clinical promotion and application.

Mupirocin ointment; Ventilator-associated pneumonia; Mechanical ventilation; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.148

2015-06-26］

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號(hào)：A2013402)

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU