梁朝礦 何樹發(fā) 李文升

現(xiàn)如今，快速性心律失常已成為一種心內(nèi)科常見病，危害極大，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且致殘率致死率高[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種由動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的心臟病，會引發(fā)快速心律失常的出現(xiàn)，極易導(dǎo)致患者的死亡。為此，臨床急診救治過程中，要注意積極尋找有效的治療方案。本研究中，筆者回顧性分析87例冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常患者的臨床資料，探討急診應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的87例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊咧?，男51例，女36例，年齡37~81歲，平均（45.35±20.11）歲?；颊呔?jīng)臨床診斷而確診，并按照急診治療方法分為對照組（45例）和觀察組（42例）。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準(zhǔn)。兩組患者基線資料比較見表1。

1.2 方法 對照組給予注射用鹽酸索他洛爾（商品名：偉特；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041891；生產(chǎn)單位：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）80 mg靜脈緩慢推注，2次/d，并按照患者的實(shí)際病情對劑量予以適當(dāng)調(diào)整。觀察組給予鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達(dá)龍；進(jìn)口藥品：法國Sanofi-Aventis France；注冊證號：H20120496）首劑負(fù)荷量150 mg，緩慢靜脈注射，并在10 min內(nèi)完成注射。在推注過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的情況，則立即停藥，并改以口服藥物治療。如果經(jīng)推注治療無效，則觀察15 min之后，給予重復(fù)追加，追加劑量150 mg，24 h的總劑量保持在600~900 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 急診治療前后，分別對兩組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能檢測，統(tǒng)計(jì)好轉(zhuǎn)病例數(shù)，并計(jì)算好轉(zhuǎn)率。

1.4 療效判定 （1）顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；（2）有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到明顯的改善，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，心律失常發(fā)作次數(shù)較之治療前顯著減少；（3）無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀較之治療前未出現(xiàn)明顯改善或者加重，經(jīng)心電圖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)未得到改善或加重，心率失常發(fā)作次數(shù)較之治療前未出現(xiàn)減少[2]。最終統(tǒng)計(jì)時(shí)，將顯效和有效均計(jì)入總有效率中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，其中，12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)率以及總有效率等均行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.128，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)情況比較 觀察組40例（95.2%）在治療后12導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，41例（97.6%）心功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，對照組分別是33例（73.3%）、34例（75.56%），其12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組和對照組分別有3例和2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均經(jīng)積極對癥處理后痊愈，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心律失常是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，指的是心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等其中的一項(xiàng)出現(xiàn)異常[3]。一般人心跳超過100次/min稱為心動過快，低于60次/min是心動過慢[4]。

心律失常包括了快速性心律失常和緩慢性心律失常，快速性心律失常如各種早搏、竇速、室上速、房顫等，緩慢性心律失常有竇緩、病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯等[5]。心律失常常表現(xiàn)為心慌、胸悶、氣短、夜睡不安等癥狀，也有的表現(xiàn)為憋悶、頭暈、頭痛、手腳發(fā)涼和突發(fā)規(guī)律或不規(guī)律的心悸，嚴(yán)重者心前區(qū)疼痛、抽搐，甚至造成暈厥或者死亡；還有少部分患者發(fā)生心律失常時(shí)，并沒有明顯癥狀可查，一般在查體時(shí)通過心電圖才能發(fā)現(xiàn)[6-7]。心律失常輕則影響生活質(zhì)量，重則致殘甚至致死[8-10]?？焖傩孕穆墒СＪ桥R床上常見的心血管急性病癥，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的患者，無器質(zhì)性心臟病者也可發(fā)生[11-12]。常見的有房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速等，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死[13-15]。心臟病患者發(fā)生心律失常，大多是非良性心律失常，會加重病情。比如心跳過速或過慢對于冠心病患者，造成了冠脈血流量減少，加重心肌缺血癥狀[16-18]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是便極易導(dǎo)致快速心律失常的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，需要及時(shí)予以急診救治。臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者進(jìn)行急診救治的過程中，大多采用藥物治療的方式[19-20]。目前，索他洛爾和胺碘酮是兩種常用的抗心律失常藥物。其中，胺碘酮是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥[21-22]。在進(jìn)入人體之后，可以發(fā)揮出強(qiáng)大的電生理效應(yīng)。通過發(fā)揮效應(yīng)，胺碘酮可以有效促進(jìn)患者各部心肌組織動作電位以及有效不應(yīng)期的有效延長，并促進(jìn)折返激動的消除[23]。另外，胺碘酮還具有一定的特殊性質(zhì)，包括輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)以及輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯性質(zhì)等，從而促進(jìn)竇房結(jié)自律性的有效下降[24-25]。在臨床效果方面，胺碘酮可以對竇房結(jié)以及房室交界自律性產(chǎn)生有效的抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)心房和房室結(jié)以及房室旁路傳導(dǎo)速度的下降[20]。并實(shí)現(xiàn)心房肌、心室肌的動作電位時(shí)程的有效延長，以及有效不應(yīng)期和旁路前向以及逆向有效不應(yīng)期的有效延長，導(dǎo)致改善患者臨床癥狀，治療疾病的目的[21-22]。有學(xué)者即通過研究發(fā)現(xiàn)[23]，在冠心病快速心律失?；颊叩募痹\治療過程中，應(yīng)用胺碘酮能夠取得較為顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微。劉達(dá)瑾等[24]也報(bào)道，胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失?？梢垣@得良好的臨床效果。本研究中，對觀察組患者，即實(shí)施胺碘酮緩慢靜脈注射。最終的研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)率亦高于對照組（P<0.05）。國內(nèi)其他學(xué)者也通過研究報(bào)道，利用胺碘酮對快速心律失常患者進(jìn)行急診救治，治療總有效率可達(dá)92.9%，較之索他洛爾治療的80.1%具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢[25]。且12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及心功能好轉(zhuǎn)率也顯著高于索他洛爾治療組，與本次研究結(jié)果相似，表明應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常進(jìn)行急診救治可以獲得良好的臨床療效。但是，與國內(nèi)其他一些學(xué)者的報(bào)道結(jié)果進(jìn)行比較，本研究的治療總有效率相對較高[26-27]。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，可能是受到樣本容量以及注射藥物劑量等因素的影響導(dǎo)致的。為此，關(guān)于進(jìn)一步的結(jié)果，還需要在今后的研究中予以進(jìn)一步分析?？傊敬窝芯拷Y(jié)果表明利用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊哌M(jìn)行進(jìn)行急診救治可以獲得較好的效果。但本次研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時(shí)間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。因此，本研究還存在一些缺點(diǎn)和不足，詳細(xì)結(jié)果，還有待進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)，以找出更好的臨床治療選擇。

綜上所述，臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊哌M(jìn)行急診救治的過程中，可以積極給予胺碘酮治療，以更好的改善患者的臨床癥狀和心功能等，獲得良好的臨床療效。

[1]高爽.急診應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（6）：32-32.

[2]李莉娟，張冬惠，王紹謙，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速心律失常療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（2）：120-122.

[3]王桂英.靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：72-73.

[4]張婕.胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：56，60.

[5]張紅星，申明月，后梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4663-4664.

[6]張培勇.不同劑量美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（3）：297-300.

[7]查高飛.胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（4）：391-393.

[8] Sami Pakarinen，Lauri Toivonen.Performance of atrial tachyarrhythmia-sensing algorithms in dual-chamber pacing using a fixed long AV delay in patients with sinus node dysfunction[J].Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology，2012，35（2）：207-213.

[9]張紅霞，何桂鈞.比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭并快速心律失常的療效觀察[J].臨床薈萃，2011，26（24）：2117-2119，2122.

[10]李敏，吳順娣.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）：37.

[11]木提白·吾拉木，汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：90-91.

[12]劉名軍.胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：40-41.

[13]杜紅全.40例冠心病合并心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：147-148.

[14]李詠梅.胺碘酮靜脈給藥治療快速心律失常臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（35）：95.

[15]赫留黨，李長羅.220例冠心病快速心律失?；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：11.

[16]苗慶林.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：162-163.

[17]左鷹，于東明，李建國，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（5）：418-420.

[18]于曉鈞.胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3819-3821.

[19] Massimo Santini，Maurizio Lunati，Pascal Defaye.Prospective multicenter randomized trial of fast ventricular tachycardia termination by prolonged versus conventional anti-tachyarrhythmia burst pacing in implantable cardioverter-defibrillator patients-Atp DeliVery for pAiNless ICD thErapy （ADVANCE-D） Trial results[J].Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology，2010，27（2）：127-135.

[20]劉偉光.胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：51.

[21]邢麗霞，崔金忠.參松養(yǎng)心膠囊和胺碘酮治療冠心病患者心律失常療效對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：68-69.

[22]武彥秋，王燕，孫鵬，等.胺碘酮治療快速心律失常36例臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z2）：152-153.

[23]何繼平.胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：186-187.

[24]劉達(dá)瑾，劉卓敏，陳還珍，等.胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（8）：902-903.

[25]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.

[26]李桂花，黃鐘.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效及安全性[J].臨床薈萃，2006，21（13）：958-959.

[27]楊淑芳，秦儉，王晶，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（3）：218-219.