曾思良 黃立文 任雪軍

我國新生兒腦損傷發(fā)生率高、病情重，絕大多數(shù)的醫(yī)院都沒有條件在床邊進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，也無法早期進(jìn)行CT、磁共振等進(jìn)一步的檢查手段，因此迫切需要一種判讀簡單、便于床旁監(jiān)護(hù)、價(jià)格合理的腦功能監(jiān)測(cè)工具，以便臨床能夠盡早發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)干預(yù)的腦損傷患兒[1]。振幅整合腦電圖（Amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）是近年來發(fā)展起來的用于新生兒的臨床腦電監(jiān)護(hù)技術(shù)，是簡化、單導(dǎo)的腦電生理監(jiān)測(cè)、不但能反映背景活動(dòng)的變化，也能反映癲癇樣活動(dòng)，具有操作簡單、受環(huán)境干擾少、判讀容易、可長時(shí)間床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)[2-3]。因此應(yīng)用aEEG進(jìn)行持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)已成為國外新生兒重癥監(jiān)護(hù)室日常監(jiān)護(hù)的一部分，而目前國內(nèi)極少單位將aEEG應(yīng)用于新生兒臨床監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)研究。本研究通過對(duì)高?；純旱腶EEG進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，分析評(píng)價(jià)aEEG在腦損傷早期診斷中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6-12月本院出生及外院轉(zhuǎn)入的60例腦損傷高危因素的新生兒為觀察組。其中男37例，女23例，胎齡（39.46±3.45）周；出生體重（3348±463）g。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有新生兒窒息、早產(chǎn)兒、低血糖、宮內(nèi)感染因素中的2條及以上者。另選取同期本院出生30例無腦損傷的新生兒作為對(duì)照組。其中男18例，女12例，胎齡（39.21±3.13）周；出生體重（3309±451）g。

1.2 方法 采用美國公司的NicoletOne Monitor腦電圖監(jiān)護(hù)儀，在新生兒出生后12 h內(nèi)開始監(jiān)測(cè)，每名新生兒至少監(jiān)測(cè)6 h，采用標(biāo)準(zhǔn)電極安裝方法，將電極置于頭頂中央的額中線。

1.3 評(píng)估方式及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）背景活動(dòng)評(píng)估：①正常：波譜帶上邊界>10 UV，下邊界>5 UV；②輕度異常：上邊界>10 UV，下邊界≤5 UV；③重度異常：上邊界<10 UV，下邊界<5 UV。三種形式均可伴癲癇樣活動(dòng)。根據(jù)以上表現(xiàn)將aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果分為：①正常aEEG：振幅正常；②輕度異常aEEG：振幅正常伴癲癇樣活動(dòng)或振幅輕度異常；③重度異常aEEG：振幅輕度異常且伴有癲癇樣活動(dòng)，振幅重度異常伴或不伴有癲癇樣活動(dòng)。（2）連續(xù)性評(píng)估：根據(jù)振幅整合腦電圖背景活動(dòng)將病例分為連續(xù)性、不連續(xù)性，持續(xù)性低電壓三種情況。連續(xù)性正常電壓活動(dòng)是指含有固定帶寬，振幅無明顯差異，上邊界振幅在20~40 V之間，下邊界振幅>5 V；不連續(xù)的正常電壓是指帶寬不規(guī)則，且伴有明顯振幅差別，下界振幅>5 V；持續(xù)性低電壓是指連續(xù)性電壓活動(dòng)，邊界振幅在<5 V。（3）睡眠-覺醒周期評(píng)估：睡眠覺醒周期主要是指振幅整合腦電圖下界的平滑正弦曲線的變化情。將病例按照睡眠-覺醒周期特點(diǎn)分為無、不成熟、成熟三種情況。成熟的腦電圖表現(xiàn)為振幅呈規(guī)律的特續(xù)性和頻率穩(wěn)定的正弦波變化，周期超過20 min寬帶為睡眠期，窄帶為清醒期。（4）根據(jù)是否存在驚厥活動(dòng)將病例分為單個(gè)、反復(fù)、癲癇持續(xù)狀態(tài)三種情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組aEEG背景活動(dòng)比較 兩組aEEG背景活動(dòng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.973，P<0.05），見表1。

2.2 兩組aEEG連續(xù)性評(píng)估比較 兩組aEEG連續(xù)性評(píng)估結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=13.741，P<0.05），見表2。

表2 兩組連續(xù)性評(píng)估比較 例（%）

2.3 兩組睡眠-覺醒周期比較 兩組無睡眠-覺醒周期評(píng)估結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=14.523，P<0.05），見表3。

表3 兩組睡眠-覺醒周期比較 例（%）

2.4 兩組驚厥存在情況比較 觀察組存在驚厥情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.587，P<0.05），見表 4。

3 討論

隨著產(chǎn)科分娩技術(shù)的提高和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，高危新生兒的存活率顯著增加，但每年由于圍生期因素造成腦損傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)殘疾兒童數(shù)量相當(dāng)多，幸存者常遺留神經(jīng)發(fā)育障礙[6-7]。因新生兒生理功能不足，反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不明顯，且無法早期進(jìn)行CT，MRI等檢查，易于漏診及誤診，如等到臨床表現(xiàn)較明顯腦水腫，驚厥及腦干癥狀時(shí)，往往病情已危重，失去治療時(shí)機(jī)，治療效果差，所以早期了解新生兒腦功能狀況非常重要。

表4 兩組驚厥存在情況比較 例（%）

在目前的多種診斷方法中，MRI無創(chuàng)、無輻射，且可多平面、多參數(shù)成像，是公認(rèn)的最佳診斷新生兒腦損傷的影像學(xué)檢查方式[8-9]。但由于腦損傷在早期的MRI表現(xiàn)較局限，再加上檢查設(shè)備不可搬動(dòng)，無法進(jìn)行床邊檢查，因此無法廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。實(shí)踐證明相比于頭顱CT、MRI、B超等影像學(xué)手段，EEG在腦功能損傷的早期診斷中價(jià)值更高[10-11]。但操作復(fù)雜，操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，檢查結(jié)果易受到人為主觀因素的影響，使其臨床應(yīng)用受到限制。振幅整合腦電圖（amplitude integrated electroencephalography，aEEG）是一種無創(chuàng)的腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)，操作方便、易于掌握，且判讀標(biāo)準(zhǔn)簡單、易于分析，近年來被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的診斷和預(yù)后判斷[12]。與EEG相比，aEEG電極少，操作簡單，且不易受外界因素干擾，可進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，圖形直觀、易于分析，自臨床應(yīng)用以來，已被逐漸證實(shí)在HIE的早期診斷與預(yù)測(cè)預(yù)后等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[13]。

新生兒的腦組織發(fā)育尚未成熟，脂質(zhì)數(shù)量和離子通道相對(duì)較少，對(duì)于缺氧缺血等因素較敏感，容易造成較高的死亡率或者殘疾率。在臨床上對(duì)腦損傷的診斷時(shí)間一般需要10~24 h，而對(duì)于神經(jīng)的保護(hù)措施需要在腦損傷發(fā)生后的6 h內(nèi)進(jìn)行才能夠發(fā)揮最佳療效，采用常規(guī)方法進(jìn)行診斷，往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[14-15]。

新生兒發(fā)生腦部缺氧缺血時(shí)，腦組織血流進(jìn)行重新分布，大腦中-后動(dòng)脈的收縮首先出現(xiàn)，然后累及至其他區(qū)域。雙側(cè)頂骨處由大腦中-后動(dòng)脈供血，因此是缺氧缺血變化的敏感區(qū)域，aEEG進(jìn)行信號(hào)采集時(shí)以此作為采集部位，可早期對(duì)發(fā)生的腦功能損傷作出反應(yīng)[16]。因此aEEG對(duì)于新生兒由于窒息、缺氧缺血性等原因?qū)е碌哪X損傷的診療及預(yù)后判定都具有顯著的優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的aEEG背景活動(dòng)、連續(xù)性評(píng)估、睡眠-覺醒周期及驚厥存在情況均與對(duì)照組間存在顯著性差異，提示振幅整合腦電圖（aEEG）在新生兒的腦損傷診斷中具有重要意義。同時(shí)aEEG還具有儀器體積小、攜帶方便、操作簡便、不易受外界干擾等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床進(jìn)行推廣。

綜上所述，腦損傷高危新生兒的aEEG臨測(cè)結(jié)果與正常新生兒間存在顯著性差異，臨床可采用aEEG作為早期腦損傷診斷的檢查方式。

[1]儲(chǔ)微.振幅整合腦電圖在窒息新生兒腦損傷中的應(yīng)用[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]趙月喬.振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應(yīng)用[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]魏巍.aEEG在HIE早期診治及遠(yuǎn)期預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] Lena Hellstr m-Westas，Dongli Song，周扶樂，等.振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國循證兒科雜志，2012，7（6）：401-404.

[5]鄧松清，付俊鮮，康琳敏，等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，44（2）：280-283.

[6]郭志梅，劉芳，周春風(fēng)，等.新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（11）：1019-1023.

[7]周艷霞，陳毅華，區(qū)少萍，等.足月新生兒睡眠-覺醒周期的波幅整合腦電圖發(fā)育特征[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3124-3126.

[8]儲(chǔ)微，溫曉紅.振幅整合腦電圖對(duì)窒息新生兒腦損傷及與近期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1561-1563.

[9]劉金鳳，吳宏偉，李振光，等.振幅整合腦電圖aEEG對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒病變程度及遠(yuǎn)期預(yù)后的監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，4（21）：4079-4082.

[10]施億赟，程國強(qiáng)，邵肖梅，等.正常早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖特點(diǎn)的研究[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：648-654.

[11]田曉川，田曉輝，張利，等.足月新生兒獲得性腦損傷早期相關(guān)血清指標(biāo)和腦電圖監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：2034-2035.

[12]郭志梅，劉芳，周春風(fēng)，等.新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（11）：1019-1023.

[13]尤金英，李建國，郭景華，等.新生兒低血糖腦損傷臨床特征與腦電圖監(jiān)測(cè)[J].臨床兒科雜志，2012，30（3）：230-233.

[14]賀緒智，孫曉川，但煒，等.載脂蛋白E基因多態(tài)性與輕-中型腦損傷急性期腦電圖改變的相關(guān)性[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（8）：619-623.

[15]黃雪會(huì)，楊明，陳曉，等.85例窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（43）：44-47.

[16]陳麗瓊.腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：266.