郭 明，喻 芳，閆 蘭，付 霞，黃 佳，李夢倩

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 330006；2.江西省心理康復(fù)中心，南昌 330029)

社交技能訓(xùn)練對非急性期青少年精神分裂癥患者的療效評估*

郭 明1，喻 芳2，閆 蘭2，付 霞2，黃 佳1，李夢倩1

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 330006；2.江西省心理康復(fù)中心，南昌 330029)

目的 探討社交技能訓(xùn)練對非急性期青少年精神分裂癥患者精神癥狀及社會功能的干預(yù)效果。方法 將60例住院的非急性期青少年精神分裂癥患者分為治療組和對照組，分別采用藥物治療結(jié)合社交技能訓(xùn)練和單獨藥物治療的方法進(jìn)行干預(yù)，療程8周。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)和住院精神患者康復(fù)療效評定量表(IPROS)中的2個分量表在干預(yù)前、干預(yù)后4、8周進(jìn)行評估。結(jié)果 共55例患者完成干預(yù)；與干預(yù)前比較，治療組和對照組PANSS各量表得分和總分以及IPROS中的2個量表得分在干預(yù)4、8周后均逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；除一般精神病理量表分外，治療組PANSS各量表得分和總分以及IPROS中的2個量表得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 社交技能訓(xùn)練能改善非急性期青少年精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀，有助于患者社會功能恢復(fù)。

青少年；精神分裂癥；社交技能訓(xùn)練

精神分裂癥是一種常見而嚴(yán)重的精神疾病，除陽性和陰性癥狀外，社交技能缺陷也是精神分裂癥患者常見而特征性的癥狀。在使用抗精神病藥物改善患者認(rèn)知、情感等精神癥狀的同時，國內(nèi)外許多學(xué)者嘗試使用社交技能訓(xùn)練(social skills training,SST)以改善成年精神分裂癥患者的社交技能缺陷，但卻少見針對青少年精神分裂癥患者的社交技能訓(xùn)練研究。本研究采用藥物結(jié)合社交技能訓(xùn)練的干預(yù)方法，以觀察社交技能訓(xùn)練對青少年精神分裂癥的精神癥狀及社會功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，研究者選取2013年8月至2014年2月，在江西省心理康復(fù)中心住院的青少年精神分裂癥患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10精神與行為障礙分類中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡13～18周歲；(3)近1個月來病情處于非急性期，臨床總體印象量表(clinical global impression，CGI) 嚴(yán)重程度評分小于或等于5分；(5)無明顯軀體檢查或?qū)嶒炇覚z查陽性結(jié)果；(6)患者合作，自愿參加研究，且患者監(jiān)護(hù)人知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：幻覺、妄想等精神癥狀明顯，興奮不合作，有明顯抑郁焦慮情緒，經(jīng)醫(yī)生評估無法參加訓(xùn)練者。共入組患者60例。治療組30例，對照組30例。研究過程中，治療組失訪2例患者，其中1名患者因在治療過程中出現(xiàn)頭痛、胸悶不適而終止治療。對照組共失訪3例患者。5例失訪患者未納入統(tǒng)計。除治療組失訪的1名患者外，余病例在研究過程中未見明顯不適。最后,完成8周干預(yù)的患者共55例。治療組28例，其中男23例，女5例，平均年齡(15.82±1.52)歲；對照組27例，其中男22例，女5例，平均年齡(15.59±1.47)歲。兩組間的年齡(t=0.567,P=0.573)、性別(χ2=0.164,P=0.686)及干預(yù)前各量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；病程、家庭經(jīng)濟(jì)、教育狀況基本相似。兩組患者維持治療藥物的種類及藥量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用計算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在使用抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用社交技能訓(xùn)練，對照組單純使用抗精神病藥物治療。研究期間，兩組患者使用的抗精神病藥物種類為利培酮、奧氮平和阿立哌唑。藥物劑量和種類在研究過程中保持不變。

1.2.2 社交技能訓(xùn)練內(nèi)容和方法 訓(xùn)練內(nèi)容參照翁永振[1]編寫的《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊》中的訓(xùn)練方案開展。包括語言交流技能訓(xùn)練、人際交往的基本技能訓(xùn)練、自信心訓(xùn)練、解決問題的技巧訓(xùn)練、幫助他人與尋求幫助的技能訓(xùn)練共5個方面的社交技能訓(xùn)練。治療組患者開展為期 8周的訓(xùn)練，每周2次，每次30 min，總共16次。訓(xùn)練采用集體治療的形式，6～10例1組，由2位治療師主持。治療師具有心理咨詢師或康復(fù)治療師的教育背景，治療過程醫(yī)師參與指導(dǎo)。

1.2.3 心理評估工具 使用陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)[2]和住院精神患者康復(fù)療效評定量表(inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS)[3]對患者進(jìn)行臨床療效評定。由1名經(jīng)過培訓(xùn)且不參與干預(yù)訓(xùn)練的臨床精神科醫(yī)師對所有患者在干預(yù)前、干預(yù)4周末及8周末分別評定1次。PANSS量表由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項共30項組成，每項按精神病理水平遞增的7級評分標(biāo)準(zhǔn)評定，分值越高表示癥狀越重。IPROS含工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣5個分量表，共36個項目，從“正?！?到“重度”采用5級評分法，分值越高表示癥狀越重，是評定住院精神患者社會功能缺陷嚴(yán)重程度的重要量表之一。本研究使用其中的生活能力和社交能力兩個分量表對患者進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后兩組PANSS量表評分比較 治療組與對照組除一般精神病理量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(F=0.096，P=0.758)，PANSS量表的陽性量表得分、陰性量表得分及總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者各自不同時間點間的各分量表得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；時間與處理因素的交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。分別對兩組患者在3個時間點上各分量表得分使用LSD-q法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)后4周及8周得分呈逐漸下降趨勢，干預(yù)后8周得分比干預(yù)后4周低，且均低于干預(yù)前得分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組干預(yù)前后PANSS量表評分比較±s，分)

續(xù)表1 治療組與對照組干預(yù)前后PANSS量表評分比較±s，分)

a：P<0.05,與干預(yù)前比較；b:P<0.05，與干預(yù)4周后比較。

2.2 治療前、后兩組IPROS量表評分比較 治療組與對照組IPROS量表的生活能力量表、社交技能量表得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者不同時間點之間的各分量表得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；時間與處理因素的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。分別對兩組患者在3個時間點上生活能力量表及社交能力量表得分使用LSD-q法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)4周后及8周后得分呈逐漸下降趨勢，干預(yù)后8周得分比干預(yù)后4周低，且均低于干預(yù)前得分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組干預(yù)前后IPROS量表評分比較±s，分)

a：P<0.05，與干預(yù)前比較；b：P<0.05，與干預(yù)4周后比較。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)在對青少年精神分裂癥患者進(jìn)行為期8周的干預(yù)過程中，治療組及對照組患者PANSS量表的總分及各量表得分均較干預(yù)前明顯降低，并且患者的精神癥狀隨著干預(yù)時間的延長能夠得到進(jìn)一步緩解。而接受了社交技能訓(xùn)練的患者相比未接受訓(xùn)練的患者，陽性癥狀和陰性癥狀緩解更為明顯，臨床療效更好，疾病恢復(fù)更為理想。表明社交技能訓(xùn)練有助于控制青少年精神分裂癥患者的精神癥狀。

目前大多數(shù)學(xué)者提倡在藥物治療的同時，結(jié)合生活技能訓(xùn)練可較好地改善精神分裂癥患者的社會功能[4-8]。而IPROS量表的總分和各分量表均能夠良好地反映精神分裂癥患者的社會功能狀況，可較直觀地反映出患者的治療效果，且其各個分量表一致性較高，可以單獨使用[9]。為有針對性地評估青少年精神分裂癥患者的社會功能，減少量表中不適用的項目，充分發(fā)揮IPROS量表的靈活性，本研究根據(jù)青少年群體的社會功能及社會交往特點，選用了IPROS量表中的生活能力和社交能力兩個分量表來評估患者的社會功能。研究結(jié)果與PANSS量表評分相似，干預(yù)后兩組患者的生活能力及社交技能量表得分較干預(yù)前明顯降低，患者住院期間與他人的語言交流、參加集體活動、日常生活自理能力等社會功能得到逐漸恢復(fù)，且治療組患者社會功能水平較對照組恢復(fù)得更為理想。可見處于非急性期青少年精神分裂癥患者可從4～8周的社會技能訓(xùn)練中獲益。生活技能訓(xùn)練不僅有助于控制他們的陽性和陰性癥狀，在恢復(fù)他們的社會功能方面也發(fā)揮了積極的作用。近年來國內(nèi)外針對青少年精神分裂癥患者的社交技能訓(xùn)練研究較少，但陳重琳[10]、趙晶媛等[11]、陳建峰等[12]研究發(fā)現(xiàn)小組工作、康復(fù)技能培訓(xùn)等非藥物療法能有效改善兒童青少年精神分裂癥患者的精神癥狀，提高他們的日常生活能力和生活質(zhì)量，與本文的研究結(jié)果相類似。國外學(xué)者近期也有相似的研究結(jié)果[13]。

Kumra將起病年齡在13～18周歲的精神分裂癥患者稱為“青少年期起病的精神分裂癥”[14]。起病于青少年時期的精神分裂癥雖然相對少見，但嚴(yán)重影響了患者的社會功能，預(yù)后較差。有研究顯示，青少年精神分裂癥的社會功能缺陷是其高遺傳性的表現(xiàn)之一[15]。這提示著青少年精神分裂癥患者可能較成年患者表現(xiàn)出更為明顯而突出的社會功能缺陷。使用抗精神病藥物雖然可在不同程度上緩解患者的精神病性癥狀，但卻不能重塑他們的社會生活，對患者社會功能的恢復(fù)作用較小。鑒于目前尚未發(fā)現(xiàn)由于開展社交技能訓(xùn)練導(dǎo)致患者精神癥狀加重或復(fù)發(fā)的報道。因此，對于青少年精神分裂癥患者，建議在采取藥物治療的同時，也應(yīng)積極開展社會功能康復(fù)訓(xùn)練。各級醫(yī)院應(yīng)加大康復(fù)訓(xùn)練師的培養(yǎng)力度，并將社交技能訓(xùn)練納入精神分裂癥治療規(guī)范中，在青少年患者住院期間常規(guī)開展社交技能訓(xùn)練。這對控制他們的精神癥狀，改善社會功能，提高生活質(zhì)量，全面回歸社會具有重要的意義。

由于條件所限，本研究存在一些不足，如研究病例數(shù)偏少，訓(xùn)練周期較短，未對入組患者使用的抗精神病藥物進(jìn)行限制，且青少年患者社會技能訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效也需進(jìn)一步觀察。這些都是將來重要的研究方向。

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Treatment effect evaluation of social skill training for the non-acute phase of adolescent patients with schizophrenia*

GuoMing1,YuFang2,YanLan2,FuXia2,HuangJia1,LiMengqian1

(1.DepartmentofMedicalPsychology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang,Jiangxi330006,China;2.JiangxiPsychologicalRehabilitationCenter,Nanchang,Jiangxi330029,China)

Objective To evaluate the effects of social skill training on mental symptoms and social functions of non-acute adolescent patients with schizophrenia.Methods Sixty patients in hospital of the non-acute phase of adolescent patients with schizophrenia were randomly divided into treatment group and control group,using drug therapy combined with social skill training and single drug treatment in a course of 8 weeks respectively.Patients were assessed with Positive and Negative symptoms Scale (PANSS) and two scales of Inpatient Psychiatric rehabilitation Outcome Scale (IPROS) before intervention,intervention for 4 weeks and 8 weeks.Results A total of 55 patients completed intervention.Compared with before intervention,PANSS factor scores、total scores and IPROS factor scores in treatment group and control group significantly decreased after intervention of 4 weeks and 8 weeks (P<0.05);Except for general psychopathology scale points,PANSS factor scores、total scores and IPROS factor scores in the treatment group were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion Social skills training can improve the non-acute stage teenagers positive and negative symptoms of schizophrenia patients,and help patients recover their social function.

adolescent;schizophrenia;social skills training

江西省衛(wèi)生廳基金資助項目(20142048)。 作者簡介：郭明(1977-)，副主任醫(yī)師、副教授，碩士，主要從事兒童青少年心理衛(wèi)生預(yù)防、保健研究。

·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.17.017

R749.3

A

1671-8348(2015)17-2354-03

2014-12-08

2015-02-28)