姚延峰，張曉靜，劉 學(xué)△，杜 瑛，彭 琳，葉 流

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：1.超聲科；2.婦產(chǎn)科；3.病案室 402160)

單臍動脈臍帶螺旋與胎兒畸形及圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系*

姚延峰1，張曉靜2，劉 學(xué)1△，杜 瑛1，彭 琳2，葉 流3

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：1.超聲科；2.婦產(chǎn)科；3.病案室 402160)

目的 研究單臍動脈(SUA)臍帶螺旋指數(shù)(UCI)與胎兒畸形及圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2011年1月至2013年12月經(jīng)超聲診斷的73例SUA胎兒資料，產(chǎn)后計算UCI值，與病理學(xué)檢查結(jié)果對照分析。結(jié)果 SUA臍帶長度正常胎兒產(chǎn)后平均UCI為(0.13±0.07)周/cm，螺旋稀少(UCI<0.10)發(fā)生率46.58%(34/73)，其中畸形發(fā)生率35.29%(12/34),人工引產(chǎn)率35.29%(12/34)；螺旋正常(0.100.30)發(fā)生率19.17%(14/73)，其中畸形發(fā)生率(64.29%，9/14),人工引產(chǎn)率71.43%(10/14)，胎兒畸形發(fā)生率及人工引產(chǎn)發(fā)病率在螺旋稀少組及螺旋正常組合并后與螺旋密集組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SUA臍帶異常螺旋密集的胎兒畸形發(fā)生率高，產(chǎn)前檢查時應(yīng)重視。

臍動脈；臍帶螺旋指數(shù)；胎兒；先天畸形；妊娠結(jié)局

正常胎兒臍帶全長約30～70 cm，內(nèi)有2條臍動脈和1條臍靜脈，臍動脈較臍靜脈長，圍繞在臍靜脈周圍形成約6～11周生理螺旋，可保護臍靜脈抵御壓迫和牽拉的刺激。單臍動脈(single umbilical artery，SUA)是指臍帶內(nèi)只有1條臍動脈和1條臍靜脈,常合并多種胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形。臍帶螺旋指數(shù)(umbilical coiling index,UCI)是指每厘米臍帶螺旋的周數(shù)[1],是量化臍帶血管螺旋的指標。既往對SUA與胎兒畸形、UCI與胎兒圍產(chǎn)結(jié)局有較多研究，本文旨在探討SUA中UCI與胎兒畸形及圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年12月對本院12 568名孕婦進行常規(guī)超聲檢查，共檢查76例SUA，均為單胎。孕婦年齡16～40歲,平均(25.0±0.3)歲,孕周14～39 周,平均(26.0±0.5) 周。73例SUA臍帶長度正常胎兒足月分娩31例，早產(chǎn)8例，胎死宮內(nèi)2例，人工引產(chǎn)32例，其中因胎兒畸形引產(chǎn)29例，患者要求引產(chǎn)3例；另有3例為臍帶全長小于30 cm的臍帶過短，均為肢體-體壁綜合征患兒，不列入本次統(tǒng)計。本研究經(jīng)過本院倫理委員會認證通過。

1.2 方法 所用儀器為GE Voluson 730 expert及Philips iE33彩色多普勒超聲成像儀,探頭頻率3.5～5.0 MHz。超聲確診SUA的胎兒，系統(tǒng)超聲掃查胎兒的頭面部、頸部、脊柱、胸腹部、四肢及胎兒附屬物,診斷有無伴發(fā)畸形。產(chǎn)后記錄分娩方式及胎齡，臍帶自然狀態(tài)下測量臍帶總長度和計算臍帶螺旋總數(shù)，UCI為血管螺旋總數(shù)與臍帶總長度的比值(周/cm)，正常臍帶約每5厘米完成一個螺旋，均值UCI為(0.20±0.10)周/cm[2],據(jù)此將其分為3組，UCI<0.10為螺旋稀少(A組)，0.10～0.30為螺旋正常(B組)，UCI>0.30為螺旋密集(C組)。所有產(chǎn)前超聲診斷為SUA 的胎兒,與產(chǎn)后結(jié)果及病理學(xué)結(jié)果對照，然后分析臍帶螺旋稀少、螺旋正常、螺旋密集與胎兒畸形及引產(chǎn)發(fā)生率之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用率表示，比較采用四格表χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

SUA胎兒臍帶螺旋通常稀疏，走行顯得平直(圖1)，73例SUA長度正常的臍帶產(chǎn)后平均UCI為(0.13±0.07)周/cm。A組發(fā)生率占46.58%(34/73)，其中畸形發(fā)生率占35.29%(12/34),人工引產(chǎn)率35.29%(12/34)；B組發(fā)生率占34.25%(25/73)，其中畸形發(fā)生率占36.00%(9/25),人工引產(chǎn)40.00%(10/25)；C組發(fā)生率占19.17%(14/73)，其中畸形發(fā)生率占64.29%(9/14),人工引產(chǎn)71.43%(10/14)。胎兒畸形及人工引產(chǎn)發(fā)生率A、C組，B、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A、B組合并后胎兒畸形、人工引產(chǎn)發(fā)生率與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

A:SUA臍帶橫切及縱切超聲聲像圖。橫切呈“呂”字形，縱切僅見一條動脈繞行;B:同一胎兒正常分娩后臍帶大體圖。臍帶螺旋稀疏，走行較平直(UCI=0.15)。

圖1 SUA的超聲聲像圖及標本圖

表1 臍帶不同螺旋組產(chǎn)前檢查結(jié)果與妊娠結(jié)局(n)

3 討 論

SUA是見于1%的妊娠，伴有胎兒畸形發(fā)生率約為30%～60%，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)單臍動脈與某種特定畸形存在明確相關(guān)性[3]。超聲發(fā)現(xiàn)SUA同時合并有其他結(jié)構(gòu)異常，非整倍體及其他畸形風險增高[4],如SUA合并臍帶過短是胎兒體蒂異常的特征性表現(xiàn)之一[5]。

臍帶螺旋異常是常見的臍帶形態(tài)異常，臍帶左旋(61.5%)比右旋(38.5%)更普遍[6]。Sebire等[7]研究發(fā)現(xiàn)低UCI與三倍體、胎盤發(fā)育、SUA臍帶帆狀附著，高UCI與三倍體和SUA似乎相關(guān)，除了發(fā)育異常可能的標記還可能與并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒酸中毒、窒息相關(guān)。De等[8]研究產(chǎn)后臍帶UCI和組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)螺旋稀少與密集會導(dǎo)致多種不良圍產(chǎn)期結(jié)局的風險增加。本文進一步探討SUA中UCI與胎兒畸形與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。

Chitra等[1]報道了1 000例臍帶正常胎兒產(chǎn)后UCI，螺旋稀少占11.7%、螺旋密集占10.0%。在SUA中，本組螺旋稀少發(fā)生率最高，占46.58%，寶波等[9]產(chǎn)前超聲亦發(fā)現(xiàn)螺旋稀疏和螺旋正常是SUA臍帶螺旋的常態(tài)，螺旋稀少組與螺旋正常組SUA胎兒畸形發(fā)生率分別為35.29%和36.00%，發(fā)病率接近，相互之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。SUA中臍帶螺旋密集發(fā)生率低，占19.18%，但是其胎兒畸形發(fā)生率較高，達64.29%，與A、B組合并后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，SUA中螺旋緊密胎兒畸形發(fā)生率高，與Chitra等[1]研究發(fā)現(xiàn)螺旋密集的胎兒畸形發(fā)生率(37.3%)高于螺旋稀少(18.2%)結(jié)果相近。本研究還發(fā)現(xiàn)，在臍帶螺旋密集組中，有6例為節(jié)段性螺旋緊密，整個臍帶呈螺旋不均勻狀態(tài)，其螺旋緊密節(jié)段多位于中間段和胎兒段，與Blickstein 等[10]研究結(jié)果一致，而節(jié)段性螺旋緊密的SUA胎兒畸形發(fā)生率也較高(66.67%，4/6)。因此，本研究認為，在SUA中臍帶全程螺旋緊密及節(jié)段性螺旋緊密均可能與胎兒畸形發(fā)生率有關(guān)。

SUA易伴發(fā)胎兒畸形的根本機制可能是SUA擾亂胚胎血流動力學(xué)，一方面，螺旋密集時常常會導(dǎo)致臍帶直徑變小，加劇SUA胎兒含氧血容量不足；另一方面，Atalla等[11]研究發(fā)現(xiàn)，臍帶螺旋形態(tài)與臍帶血氣密切相關(guān)，此外，Hasegawa等[12]發(fā)現(xiàn)早在11～13周時，螺旋狀臍帶中臍動脈峰值流速和臍靜脈血流量就與胎兒頂臀徑存在顯著相關(guān)，這也許能解釋本組病例中螺旋緊密時胎兒畸形發(fā)生率明顯增高的原因。

SUA中胎兒畸形發(fā)生率增高，導(dǎo)致人工引產(chǎn)率增高，普通認為單純SUA新生兒預(yù)后良好[4]，但對于具有高危因素的，如母親糖尿病、高血壓、子癇、羊水異常及雙胎SUA，胎兒發(fā)育異常風險明顯增高[13]，應(yīng)該進一步檢查胎兒重要器官，排除胎兒畸形及染色體異常，甚至多中心會診，盡量減少漏診。本組病例顯示臍帶螺旋異常亦可是高危因素之一，因此，一旦發(fā)現(xiàn)SUA合并螺旋密集，應(yīng)從多角度評估胎兒，將胎兒可能的預(yù)后告知父母，圍產(chǎn)期時亦要作為高危兒引起產(chǎn)前重視。

Tian 等[14]對184名37～41孕周胎兒研究發(fā)現(xiàn)，測量臍帶螺旋距結(jié)合臍動脈S/D比值預(yù)測不良圍產(chǎn)結(jié)局有重大意義，能有效降低圍產(chǎn)兒病死率，但因SUA胎兒終止妊娠孕周相差大，所以本研究無法利用UCI結(jié)合臍動脈S/D比值評估其與胎兒畸形相關(guān)性，另外，UCI隨孕齡增加是動態(tài)變化的過程，本組統(tǒng)計UCI時未考慮孕齡因素，因此其結(jié)果價值值得進一步探討。

因受胎齡、胎位及羊水等因素影響大，產(chǎn)前準確診斷UCI仍較為困難,Peres等[15]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前超聲23.5%的會過高的估計UCI，但有學(xué)者認為不精確的產(chǎn)前UCI可以預(yù)測胎兒分娩風險[2，16]，減少胎兒病死率約50%，因此，提高超聲產(chǎn)前UCI精確度更值得深入研究。

綜上所述,SUA伴發(fā)胎兒畸形率高，SUA螺旋異常有可能是增加胎兒畸形及不良圍產(chǎn)結(jié)局的危險因素之一，SUA中發(fā)現(xiàn)臍帶全程或節(jié)段性螺旋密集應(yīng)引起臨床尤其是產(chǎn)前檢查的重視。

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Relationship between umbilical coiling and fetal anomalies and perinatal outcomes in single umbilical artery fetuses*

YaoYanfeng1,ZhangXiaojing2,LiuXue1△，DuYing1,PenLin2,YeLiu3

( 1.DepartmentofUltrasonography；2.DepartmentofObstetricsandGynecology;3.RecordRoom;YongchuanHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity，Chongqing402160 ，China)

Objective To analyze the relationship of umbilical coiling index (UCI) and fetus malformations and perinatal outcomes in single umbilical artery(SUA).Methods Seventy-three SUA fetal data in the Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University from January 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed,the postnatal UCI was measured and calculated,and the results were compared with pathologic findings.Results The mean UCI of normal umbilical cord length was (0.13 ± 0.07)coils/cm in SUA .The incidence rate of hypercoiled cords was 46.58% (34/73,UCI<0.1),and the rate of malformations was 35.29%(12/34)， rate 35.29%(12/34)；34.25%(25/73)of fetals were normal UCI(0.100.30),and the rate of malformations(64.29%，9/14)and induced labor 71.43%(10/14)was the top most,which compared with hypocoiled cords and normal UCI the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In SUA fetuses,hypercoiled cords have high incidence of abnormal fetal,which should be pay attention during the prenatal examination.

umbilical artery ；umbilical coiling index ； fetus ；congenital abnormalities；pregnancy outcomes

重慶市衛(wèi)生局面上項目(2012-2-175)；院級科研基金資助項目(YJQN2011036)。 作者簡介：姚延峰(1979-)，主治醫(yī)師,碩士，主要從事胎兒產(chǎn)前超聲診斷研究。△

，Tel:13883107650；E-mail:zengerya@126.com。

·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.17.018

R714.56；R714.43

A

1671-8348(2015)17-2357-02

2014-10-08

2015-03-16)