喻勁松，徐國海，肖 實

(1.武警江西總隊醫(yī)院麻醉科，南昌 330001； 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

右美托咪定復(fù)合布比卡因用于硬膜外麻醉的臨床觀察

喻勁松1，徐國海2，肖 實1

(1.武警江西總隊醫(yī)院麻醉科，南昌 330001； 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

目的 觀察右美托咪定復(fù)合布比卡因用于硬膜外麻醉的臨床效果。方法 將80例擇期在硬膜外麻醉下行子宮和(或)卵巢切除術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為右美托咪定復(fù)合布比卡因組(D組)和布比卡因組(C組)，每組40例。所有患者均未用術(shù)前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP和SpO2，面罩吸氧，開放上肢靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液?；颊呦瘸首髠?cè)臥位選擇腰2—3椎間隙行硬膜外穿刺，給予2%利多卡因試驗劑量3 mL，觀察 5 min 無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯征象后，D組經(jīng)硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL+右美托咪定0.1 μg·kg-1；C組單純經(jīng)硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL。分別于給藥前(T0)、用藥后10 min(T1)，手術(shù)開始后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和手術(shù)結(jié)束時(T5)記錄2組患者HR、MAP、SpO2變化及Ramsay鎮(zhèn)靜評分，觀察2組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間。結(jié)果 與C組比較：D組T1—T5的HR、MAP降低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，且麻醉起效時間縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間延長(均P<0.05)；2組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合布比卡因較單純布比卡因用于硬膜外麻醉時縮短麻醉起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間，并能為患者提供良好的鎮(zhèn)靜效果，是一種安全有效的麻醉方法。

右美托咪定； 布比卡因； 硬脊膜外麻醉； 婦科手術(shù)

硬膜外麻醉是臨床上采用的一種常見手術(shù)麻醉方法，但由于患者在手術(shù)過程中意識存在，易使患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力，而婦科手術(shù)患者在進行硬膜外麻醉后，往往會出現(xiàn)牽拉反應(yīng)、緊張不安和焦慮等癥狀，常伴發(fā)較強的應(yīng)激反應(yīng)，給患者手術(shù)產(chǎn)生不良的負(fù)面影響[1]。因此，常采用輔助性藥物予以控制，芬太尼、丙泊酚等均是常用的麻醉性輔助藥物，但其易引起呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種高效高選擇性作用于外周和中樞α2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抗交感等多種效應(yīng)，且無呼吸抑制作用，并有術(shù)中易喚醒等臨床特點[2]。本研究擬將右美托咪定與布比卡因復(fù)合應(yīng)用，觀察其對硬膜外麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013 年1月至2014年1月在武警江西總隊醫(yī)院擇期硬膜外麻醉下行子宮和(或)卵巢切除術(shù)的患者80例，年齡38～65歲,ASA分級Ⅰ—Ⅱ級。所有患者均無凝血功能異常、局部麻醉藥過敏及重要器官功能障礙等。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為右美托咪定復(fù)合布比卡因組(D組)和布比卡因組(C組)，每組40例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者均未用術(shù)前藥。入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP和SpO2，面罩吸氧(氧流量2～4 L·min-1)，開放上肢靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液?；颊呦瘸首髠?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇腰2-3椎間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3.5 cm后取仰臥位，給予2%利多卡因試驗劑量3 mL，觀察 5 min 無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯征象后，D組經(jīng)硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL+右美托咪定0.1 μg·kg-1；C組單純經(jīng)硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL。

1.3 觀察項目

分別于給藥前(T0)、用藥后10 min(T1)，手術(shù)開始后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和手術(shù)結(jié)束時(T5)記錄2組患者HR、MAP、SpO2及Ramsay鎮(zhèn)靜評分[2]，觀察2組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

與C組比較：D組T1—T5的HR、MAP降低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，麻醉起效時間縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間均延長(均P<0.05)；2組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2—3。

表1 2組患者一般資料的比較 ±s

表2 2組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及Ramsay評分的比較 ±s

*P<0.05與C組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間的比較 ±s，t/min

*P<0.05與C組比較

3 討論

婦科手術(shù)麻醉要求良好的鎮(zhèn)痛、肌松和防止內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。在硬膜外麻醉下接受婦科手術(shù)的患者大多會伴有不同程度的精神緊張和焦慮、恐懼感，且硬膜外麻醉常伴有鎮(zhèn)痛不全、肌松不足等現(xiàn)象，即便硬膜外麻醉效果滿意，也不能完全消除內(nèi)臟牽拉反射等自主神經(jīng)活動。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)可誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈收縮，血壓下降，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及腸脹氣等不良反應(yīng)，一方面增加了患者的痛苦，另一方面也妨礙了手術(shù)的正常進行，因此輔助適度的麻醉性鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物有利于改善麻醉效果[3]。以往研究[4]表明，杜氟合劑用于輔助硬膜外麻醉時，鎮(zhèn)靜效果較好，但其抑制牽拉反射的有效率僅為70%左右，仍不能令人滿意。芬太尼作為強效阿片鎮(zhèn)痛類藥物，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，但對呼吸、心血管系統(tǒng)等均有抑制作用，且抑制程度與劑量有關(guān)[5]。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其選擇性是可樂定的8倍，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活動等效應(yīng)，且無呼吸抑制作用；此外該藥還具有清醒鎮(zhèn)靜的特點，可產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，目前已廣泛用于手術(shù)及ICU鎮(zhèn)靜治療[6]。有研究[7]表明，可樂定作為α2腎上腺素受體激動劑與局部麻醉藥復(fù)合應(yīng)用于中樞和外周神經(jīng)阻滯時，可有效地延長局部麻醉藥物的作用時間，提高麻醉效果。因可樂定能興奮血管平滑肌α1受體使局部血管收縮，從而延緩了局部麻醉藥物的吸收，延長阻滯作用的持續(xù)時間，這與在局部麻醉藥物中混合腎上腺素所致的局部麻醉藥吸收減慢相似。

本研究參照文獻[8]的方法并結(jié)合臨床經(jīng)驗，D組經(jīng)硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL復(fù)合右美托咪定0.1 μg·kg-1；C組單純經(jīng)硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL。結(jié)果表明：與C組比較，D組T1—T5的HR、MAP降低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，麻醉起效時間縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間延長(均P<0.05)。提示0.75%布比卡因復(fù)合0.1 μg·kg-1右美托咪定用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉時可為患者提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。D組麻醉起效時間縮短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間延長的原因可能是右美托咪定與布比卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外麻醉過程中具有一定的協(xié)同作用。有研究[9]表明，右美托咪定與局部麻醉藥混合應(yīng)用時可縮短局部麻醉藥物的起效時間，延長局部麻醉藥的作用時間，減少局部麻醉藥的用量，減輕手術(shù)后疼痛，并且具有良好的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定與局部麻醉藥混合使后可發(fā)揮類似于外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑的作用，進一步增強了抗交感神經(jīng)的作用，從而減少交感神經(jīng)感覺傳入纖維沖動，減輕牽拉反射[10]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合布比卡因較單純布比卡因用于硬膜外麻醉時可縮短麻醉起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間、感覺恢復(fù)時間及運動恢復(fù)時間，并能為患者提供良好的鎮(zhèn)靜效果，是一種安全有效的麻醉方法。

[1] 李保恩，李旭東，戴紅，等.國產(chǎn)右美托咪定對腹部手術(shù)患者硬膜外麻醉輔助效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(4):125-127.

[2] 陳仲群,郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12)：1614-1615.

[3] 倪錦萍.右美托嘧啶用于婦科腹腔鏡下手術(shù)對患者生命體征的影響[J].北方藥學(xué),2012,9(1):19.

[4] 徐根發(fā).呱氟合劑消除和減輕硬膜外麻醉胃手術(shù)中牽拉反應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1992,8(2):89-90.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[J].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:521.

[6] 黃武江,余克方.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于無痛腸鏡檢查的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7666-7667.

[7] P?pping D M,Elia N,Marret E,et al.Clonidine as an adjuvant to local anesthetics for peripheral nerve and plexus blocks:a meta-analysis of randomized trials[J].Anesthesiology,2009,111(2):406-415.

[8] 豐新民,李進.右美托咪定復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)報,2012,31(12):1570-1573.

[9] Axelsson K,Gupta A.Local anaesthetic adjuvants:neuraxial versus peripheral nerve block[J].Curr Opin Anaesthesiol,2009,22(5):649-654.

[10] Patil S K,Anitescu M.Opioid-free perioperative analgesia for hemicolectomy in a patient with opioid-induced delirium:a case report and review of the analgesic efficacy of the alpha-2 agonist agents[J].Pain Pract,2012,12(8):656-662.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Dexmedetomidine Combined with Bupivacaine for Epidural Anesthesia

YU Jin-song1，XU Guo-hai2，XIAO Shi1

(1.DepartmentofAnesthesiology，JiangxiCorpsHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForce，Nanchang330001,China； 2.DepartmentofAnesthesiology,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To observe the clinical efficacy of dexmedetomidine combined with bupivacaine for epidural anesthesia.Methods Eighty patients scheduled for hysterectomy or/and oophorectomy under epidural anesthesia were randomly assigned to receive bupivacaine alone(group C,n=40) or in combination with dexmedetomidine(group D,n=40).No patients

preoperative medication.After arrival in the operating room,patients were given routine monitoring of electrocardiogram(ECG),blood pressure(BP) and oxygen saturation(SpO2),mask oxygen inhalation,upper extremity venous catheterization,and ringer’s lactate solution infusion.Patients were placed in the left lateral position and epidural puncture was performed at L2-3.Then,patients received a test dose of 3 mL of 2% lidocaine and were monitored for 5 minutes.After no signs of subarachnoid block were found,the group D was given epidural injection of 0.75% bupivacaine(15 mL) and dexmedetomidine(0.1 μg·kg-1),and the group C was only given epidural injection of 0.75% bupivacaine(15 mL).Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),SpO2and Ramsay sedation score were recorded before administration(T0),10 minutes after administration(T1),10 minutes after the beginning of operation(T2),30 minutes after the beginning of operation(T3),60 minutes after the beginning of operation(T4),and at the end of operation(T5).In addition,the onset time and duration of anesthesia and time to sensory and motor recovery were observed in both groups.Results Compared with group C,HR and MAP were decreased,Ramsay sedation score was increased,onset time of anesthesia was shortened,and duration of analgesia and time to sensory and motor recovery were prolonged in group D at T1-T5(P<0.05).There was no significant difference in SpO2between the two groups(P>0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with bupivacaine for epidural anesthesia can shorten the onset time of anesthesia,prolong the duration of analgesia and time to sensory and motor recovery,and provide a good sedation.Therefore,the combination of dexmedetomidine and bupivacaine is a safe and effective method of anesthesia.

dexmedetomidine; bupivacaine; epidural anesthesia; gynecological operation

2014-05-15

喻勁松(1982—)，男，碩士，主治醫(yī)生，主要從事臨床麻醉學(xué)的臨床研究。

614.4+2

A

1009-8194(2015)03-0033-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.013