陳少勇，韋富中，李楚瓊

(揭陽市婦幼保健院乳腺外科，廣東 揭陽 522000)

乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床療效

陳少勇，韋富中，李楚瓊

(揭陽市婦幼保健院乳腺外科，廣東 揭陽 522000)

目的 探討乳腺穿刺和切口引流治療乳腺膿腫的臨床效果。方法 將120例乳腺膿腫患者根據(jù)患者意愿分為觀察組72例和對照組48例。對照組采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)，觀察組采用乳腺穿刺和切口引流術(shù)，比較2組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評分、疤痕長度及術(shù)后并發(fā)癥(乳漏、乳頭乳暈感覺障礙)、復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況。結(jié)果觀察組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評分和疤痕長度均較對照組顯著減少。觀察組乳漏發(fā)生率、感覺障礙發(fā)生率均較對照組明顯減少(P<0.05)，繼續(xù)哺乳率較對照組明顯增加(P<0.001)；2組復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的切開引流術(shù)，穿刺引流術(shù)可以縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，方便患者繼續(xù)哺乳，對患者乳房的美觀影響較小，是治療乳腺膿腫的理想方法。

乳腺膿腫； 穿刺引流術(shù)； 切開引流術(shù)； 臨床價(jià)值

乳腺膿腫是哺乳期女性尤其是初產(chǎn)婦的常見病[1]。切開引流是乳腺膿腫的傳統(tǒng)治療方法，該法需要每日換藥，愈合期長，影響母乳喂養(yǎng)，而且愈合后容易形成瘢痕，不符合現(xiàn)代美學(xué)要求[2]。筆者采用對比研究方法探討乳腺穿刺和切口引流治療乳腺膿腫的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012—2013年揭陽市婦幼保健院收治的乳腺膿腫患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎初產(chǎn)婦；處在哺乳期；經(jīng)B超確診為乳腺膿腫；自愿參加本研究，簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿液<10 mL或>250 mL；中途改變治療方式者；多胎妊娠；非哺乳期患病。患者臨床主要癥狀：乳腺局部紅腫、脹痛，局部波動感。在保證患者知情權(quán)的基礎(chǔ)上，由患者自愿選擇治療方法。根據(jù)治療方法不同，將120例患者分為2組：觀察組72例，年齡21～38歲、平均(29.5±6.4)歲，淺表膿腫16例(22.22%)、深部膿腫56例(77.78%)，單房膿腫40例(55.56%)、多房膿腫32例(44.44%)，膿腔大小(5.4±2.6)cm，左側(cè)膿腫33例(45.83%)、右側(cè)膿腫39例(54.17%)；對照組48例，年齡21～38歲、平均(30.2±7.1)歲，淺表膿腫11例(22.92%)、深部膿腫37例(77.08%)，單房膿腫26例(54.17%)、多房膿腫22例(45.83%)，膿腔大小(5.3±2.4)cm，左側(cè)膿腫20例(41.67%)、右側(cè)膿腫28例(58.33%)。2組在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均在術(shù)前常規(guī)B超檢查，掌握膿腫情況。對照組采用傳統(tǒng)切開治療，根據(jù)膿腫位置在乳暈旁等部位切約3～5 cm切口，引流膿液。然后用食指鈍性打開分隔膿腔。干紗布擦拭，放置碘伏紗條填塞。術(shù)后第2天換藥，一直到痊愈。觀察組采用穿刺引流?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒，選擇膿腫距體表最近的位置為穿刺點(diǎn)，快速穿刺，抽吸膿液。吸凈后，使用0.9%生理鹽水沖洗膿腔，常規(guī)包扎，穿刺后第2天復(fù)查B超，如仍有膿液，重復(fù)穿刺抽液沖洗，一直到痊愈。所有患者均在術(shù)后常規(guī)抗感染處理。術(shù)后隨訪6個(gè)月，掌握患者康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評分、疤痕長度及術(shù)后并發(fā)癥(乳漏、乳頭乳暈感覺障礙)、復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況。其中經(jīng)治療后，患者全身癥狀、體征消失，無局部紅腫脹痛感，切口愈合良好為治愈。術(shù)后疼痛狀況采用模擬視覺評分法(VAS)，得分在0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評分和疤痕長度均較對照組顯著減少(P<0.001)，見表1。觀察組乳漏發(fā)生率、感覺障礙發(fā)生率均較對照組明顯減少(P<0.05)，繼續(xù)哺乳率較對照組明顯增加(P<0.001)；2組復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評分和瘢痕長度比較 ±s

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況比較

3 討論

乳腺膿腫是初產(chǎn)婦哺乳期女性常見疾病，通常因急性乳腺炎快速發(fā)展成為乳腺膿腫[3]。乳腺膿腫患者多表現(xiàn)為局部疼痛、乳腺皮膚紅腫脹痛。切口引流是乳腺膿腫治療的傳統(tǒng)方法[4]。該方法需要引流后每天換藥，而且切口較大，切口愈合時(shí)間較長。切開引流術(shù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，大部分患者不能繼續(xù)哺乳，而且也影響了患者乳房美觀[5-6]。穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小，對乳腺深部層次結(jié)構(gòu)的破壞小，方法簡單、操作容易?；颊咝g(shù)后愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且可以有效降低患者術(shù)后疼痛。對于哺乳期女性，穿刺引流可以讓患者盡快恢復(fù)正常哺乳。因此，近年來穿刺引流術(shù)在乳腺膿腫治療中得到了較廣運(yùn)用[7-8]。

本院在乳腺膿腫治療中，針對傳統(tǒng)切開術(shù)存在的弊端，尤其是考慮到大部分患者對美的心理需求，加大了穿刺引流術(shù)的運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示：穿刺引流術(shù)較切開引流術(shù)，可以顯著地縮短患者術(shù)后愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，還可以降低患者術(shù)后疼痛，減少對患者乳房美觀的損害；觀察組術(shù)后疼痛評分、瘢痕長度及乳漏、乳頭乳暈感覺障礙發(fā)生率均顯著低于對照組；而繼續(xù)哺乳率較對照組顯著增加，表明穿刺引流術(shù)可以讓患者盡早地恢復(fù)正常哺乳，有利于母乳喂養(yǎng)。本研究的結(jié)果與李雙洋等[7]、劉志英等[8]的結(jié)論是一致的。李雙洋等[7]報(bào)道，在超聲引導(dǎo)下穿刺引流可以縮短乳腺膿腫患者的愈合時(shí)間，降低切口長度，并且減少患者換藥次數(shù)。劉志英等[8]的報(bào)道則證實(shí)了穿刺引流可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者術(shù)后疼痛。

穿刺引流雖然較之切開引流更具有優(yōu)勢，但是在行穿刺引流術(shù)中，必須要注意：1)在操作中，要隨時(shí)調(diào)整穿刺角度與深度，以防膿腔縮小導(dǎo)致針尖與膿腔錯(cuò)位等。2)要注意術(shù)后抗感染。在膿液抽凈后，要使用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗液清亮后才能停止沖洗。然后常規(guī)抗感染處理。3)對部分深部膿腫患者，要注意穿刺次數(shù)控制。受制于醫(yī)療技術(shù)、穿刺水平等，深部膿腫患者往往一次穿刺難以抽凈膿液。因此，深部膿腫患者要仔細(xì)檢查，在每次穿刺和抽吸膿液后，都要判斷膿液是否抽吸完畢。如未抽凈，要準(zhǔn)備下一次穿刺。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的切開引流術(shù)，穿刺引流術(shù)可以縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，方便患者繼續(xù)哺乳，對患者乳房的美觀影響較小，是治療乳腺膿腫的理想方法。

[1] 徐東梅.中藥配合穿刺治療乳腺膿腫臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(6):478-479.

[2] 梁麗,馬步云,陳啟銳,等.乳腺膿腫行超聲引導(dǎo)抽膿灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):472-473.[3] 吳曉飛,張弓,張殿龍,等.超聲引導(dǎo)下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,34(10):24-25.

[4] 朱熙昀,徐政杰,趙敏.負(fù)壓引流術(shù)在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(4):362-363.

[5] 楊振明.小切口閉式負(fù)壓持續(xù)引流在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(18):88-89.

[6] 王征.粘貼式負(fù)壓沖吸器在乳腺膿腫切開引流治療中的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):56-57.

[7] 李雙洋,劉命文.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺沖應(yīng)用在乳腺膿腫檢查中的臨床評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(10):1361-1362.

[8] 劉志英,冬國友,王俊然.乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1017-1018.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-09-05

R655.8

A

1009-8194(2015)03-0042-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.017