陳 光

(萬(wàn)載縣人民醫(yī)院兒科，江西 萬(wàn)載 336100)

丙種球蛋白沖擊治療小兒川崎病冠膜損傷的效果

陳 光

(萬(wàn)載縣人民醫(yī)院兒科，江西 萬(wàn)載 336100)

目的 探討丙種球蛋白沖擊治療小兒川崎病冠膜損傷的臨床效果。方法 將68例川崎病冠膜損傷患兒按隨機(jī)雙盲法分為35例治療組和33例對(duì)照組，所有患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予400 mg·kg-1·d-1丙種球蛋白治療，治療組患者給予1 000 mg·kg-1·d-1丙種球蛋白治療。結(jié)果 治療組患兒的四肢變化、皮疹、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大以及發(fā)熱等臨床癥狀的消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 大劑量丙種球蛋白沖擊治療川崎病冠膜損傷患兒，能夠增強(qiáng)治療效果，縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間。

川崎病冠膜損傷； 丙種球蛋白； 沖擊治療； 療效

川崎病也被叫做小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，患兒主要伴有皮疹、發(fā)熱、眼結(jié)合膜充血、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫等癥狀。其會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈，給患兒的健康生長(zhǎng)、發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。筆者對(duì)萬(wàn)載縣人民醫(yī)院接收的35例川崎病冠膜損傷患兒給予大劑量丙種球蛋白沖擊治療，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月至2013年5月收治的68例川崎病冠膜損傷患兒，男36例，女32例，年齡0.5～11歲，平均(3.4±0.6)歲，病程1～7 d；所有患兒均給予臨床確診。運(yùn)用隨機(jī)雙盲法將其分為治療組(35例)和對(duì)照組(33例)，其中，2組患兒在性別、年齡以及病程等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后，首先對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療，主要包括阿司匹林、地塞米松治療，阿司匹林用量為30～50 mg·kg-1·d-1，3次·d-1，如有效控制患兒發(fā)熱現(xiàn)象后，可適當(dāng)減少服用劑量，3～5 mg·kg-1·d-1，療程為1周；對(duì)患兒靜脈推注0.3～0.5 mg·kg-1·d-1，2次·d-1，如患兒病情控制后，立即停止治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒靜脈注射400 mg·kg-1·d-1丙種球蛋白，治療組患兒靜脈注射1 000 mg·kg-1·d-1丙種球蛋白。治療過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情和不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)異常后及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患兒的四肢變化(膜狀褪皮：硬性水腫)、皮疹、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大以及發(fā)熱等臨床癥狀的消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒的四肢變化、皮疹、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大以及發(fā)熱等臨床癥狀的消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 ±s，t/d

3 討論

小兒川崎病是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，高發(fā)人群為幼兒，其會(huì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而提高冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率，且會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血不良反應(yīng)，如病情較嚴(yán)重，則會(huì)給患兒的生命安全和正常發(fā)育產(chǎn)生重要影響。目前其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，男嬰發(fā)病率高于女?huà)氚l(fā)病率，尚未發(fā)現(xiàn)直接致病病原體。有文獻(xiàn)研究表明[2]，小兒川崎冠狀動(dòng)脈病變初期發(fā)病期間，伴有明顯的免疫失調(diào)癥狀。丙種球蛋白含有大量天然抗體，能夠有效中和過(guò)敏原與免疫復(fù)合物，且具備較好的吞噬效果，能夠有效緩解免疫功能紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而提高患兒機(jī)體免疫力，顯著改善感染威脅。治療川崎病患兒主要以消除急性期癥狀、降低心血管并發(fā)癥率以及控制冠狀動(dòng)脈病變?yōu)槟康?。采用大劑量丙種球蛋白治療川崎病患兒，給免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞帶來(lái)負(fù)反饋，增加CD8，減少活化CD4，進(jìn)而有效控制lgC的合成；另外，其能夠封閉血小板表面、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及單核巨吞噬細(xì)胞的FC受體，大大降低血管免疫炎癥反應(yīng)發(fā)生率[3]。本研究中，對(duì)所有患者給予阿司匹林、地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療，能夠發(fā)揮出較好的抗凝作用，有效預(yù)防血栓，緩解炎癥反應(yīng)，并縮短急性期癥狀時(shí)間，最終降低冠狀動(dòng)脈病變率。本研究結(jié)果表明，治療組患兒的四肢變化、皮疹、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大以及發(fā)熱等臨床癥狀的消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)川崎病冠膜損傷患兒給予大劑量丙種球蛋白沖擊治療，能夠顯著增強(qiáng)治療效果，縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間。

[1] 劉香連.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療難治性川崎病效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014,12(2)：174-175.

[2] 沈玲云.靜脈注射丙種球蛋白無(wú)反應(yīng)型川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害13例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012,17(5)：371-372.

[3] 郭志芬.大劑量靜脈滴注丙種球蛋白防止川崎病患兒冠伏動(dòng)脈損害的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(19)：45-47.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-08-08

R725.4

A

1009-8194(2015)03-0066-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.028