岳 秀，楊玉東，樊建勇

(西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院呼吸內(nèi)科，西安 710065)

戒煙對(duì)小氣道功能的影響

岳 秀，楊玉東，樊建勇

(西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院呼吸內(nèi)科，西安 710065)

目的 探討長(zhǎng)期吸煙者不同戒煙時(shí)間對(duì)小氣道功能的影響。方法 選擇有小氣道功能病變的長(zhǎng)期吸煙男性患者23例為戒煙組，非吸煙健康男性28例為對(duì)照組，分別測(cè)定戒煙組戒煙前及戒煙后3、6、9及12個(gè)月及對(duì)照組(入選后12個(gè)月內(nèi))的小氣道功能[最大呼氣中段流量(MMEF)、用力呼出25%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF25%)、用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF75%)]，比較戒煙各時(shí)間段小氣道功能的變化。結(jié)果 戒煙組戒煙后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)與戒煙前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；戒煙后6個(gè)月MMEF、FEF25%、FEF50%較戒煙前均有所提高(均P<0.05)；戒煙后9、12個(gè)月MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%較戒煙前均明顯提高(均P<0.01)；戒煙組戒煙后12個(gè)月的FEF25%、FEF50%與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論無(wú)癥狀吸煙者戒煙后6個(gè)月方能改善小氣道功能。戒煙后12個(gè)月FEF25%與FEF50%可恢復(fù)至正常。

戒煙； 小氣道功能； 小氣道病變； 無(wú)癥狀吸煙者

吸煙是引起慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)、肺癌、動(dòng)脈硬化及冠心病等多系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來(lái)的研究[2]證實(shí)，戒煙可以明顯改善COPD患者的肺功能，延緩肺功能的下降速度。但對(duì)于無(wú)臨床癥狀的長(zhǎng)期吸煙人群，戒煙對(duì)肺功能影響的研究資料較少。本研究對(duì)23例有小氣道病變吸煙者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者戒煙后小氣道功能隨戒煙時(shí)間的變化，探討戒煙時(shí)間對(duì)小氣道功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年10月至2014年2月在西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院呼吸內(nèi)科及戒煙門(mén)診就診的吸煙患者23例(戒煙組)，均為男性，年齡38～52(45.60±3.51)歲，身高165～181(174.04±4.26)cm，體質(zhì)量 64～76(67.95±3.03)kg。入選條件：平均每日吸煙數(shù)(支)×?xí)r間(年)>200支，具有小氣道病變[3]，有主動(dòng)戒煙要求，能戒煙12個(gè)月以上。無(wú)喘息、氣促等肺功能下降癥狀，mMRC低于1級(jí)，查體雙肺未聞及濕啰音及哮鳴音，胸部X線片正常。排除既往有COPD、肺結(jié)核、支氣管哮喘、結(jié)構(gòu)性肺病、肺部腫瘤和心腎功能不全病史。同時(shí)選取28例肺功能正常的健康非吸煙男性為對(duì)照組，年齡38～52(45.28±3.91)歲，身高168～182(173.42±3.23)cm，體質(zhì)量63～77(68.18±3.29)kg。2組在年齡、身高、體質(zhì)量等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 小氣道病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)

肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)]均正常(>80%預(yù)計(jì)值)，第1秒用力呼吸率(FEV1/FVC)>70%，最大呼氣中段流量(MMEF)、用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量時(shí)呼氣流量(FEF75%)3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于正常預(yù)計(jì)值的65%，可診斷為小氣道病變[3]。

1.3 研究方法

1)戒煙教育：戒煙組進(jìn)行戒煙教育，周期為12個(gè)月，每周進(jìn)行電話隨訪，每個(gè)月門(mén)診隨訪1次。在研究期間，遵循2007版中國(guó)臨床戒煙指南[4]，采取5A和5R法進(jìn)行戒煙，5A即“詢問(wèn)(ask)、建議(advice)、評(píng)估(assess)、幫助(assist)和安排隨訪(arrange)”,5R 即“相關(guān)(relevance)、風(fēng)險(xiǎn)(risks)、益處(rewards)、障礙(roadblocks)和重復(fù)(repetition)”，隨時(shí)提供戒煙咨詢，協(xié)助戒煙。對(duì)照組每個(gè)月門(mén)診隨訪健康情況。2組在隨診中如發(fā)現(xiàn)患有影響肺功能的疾病者退出本試驗(yàn)。

2)肺功能檢測(cè)：戒煙組于就診當(dāng)日(戒煙前)，戒煙后3、6、9及12個(gè)月采用6200 Autobox型體積描計(jì)儀(美國(guó)森迪斯公司)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，由專人按常規(guī)操作方法進(jìn)行。對(duì)照組于入選后12個(gè)月內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行肺功能檢查，方法同戒煙組。2組在測(cè)試前6 h內(nèi)未曾吸入短效支氣管舒張劑，12 h內(nèi)未曾吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑，至少測(cè)試3次，2次間誤差值<5%，取最佳值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)及排除指標(biāo)

觀察2組各時(shí)間段FEF50%、FEF25%、FEF75%和MMEF的變化。排除指標(biāo)：試驗(yàn)進(jìn)行中2組出現(xiàn)FEV1、FVC、PEF<80%預(yù)計(jì)值或FEV1/FVC<70%者退出本試驗(yàn)；對(duì)照組出現(xiàn)小氣道病變者退出本試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

戒煙組戒煙后3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)與戒煙前比較改善不明顯(均P>0.05)。戒煙后6個(gè)月MMEF、FEF25%、FEF50%較戒煙前均有所提高(均P<0.05)，戒煙后9、12個(gè)月MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%較戒煙前均明顯提高(均P<0.01)；戒煙組戒煙后12個(gè)月FEF25%、FEF50%與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組肺功能指標(biāo)變化的比較 ±s，%

*P<0.05、**P<0.01與戒煙前比較。

3 討論

香煙煙霧中含有焦油、尼古丁、CO及氫氰酸等多種人體易吸收的有害成分，這些有害成分反復(fù)刺激氣道，使氣道黏膜下腺體增生、肥大，分泌亢進(jìn)，黏膜上皮局灶性增生及鱗狀上皮化生，黏膜層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。吸煙還激活多種炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，從而破壞氣管、支氣管的纖毛柱狀上皮，并且使黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能下降[5]。加之黏液分泌物增多，排出障礙，容易引起阻塞并反復(fù)感染，更加重了肺組織的損傷而導(dǎo)致肺功能下降。有研究[6]顯示，吸煙對(duì)肺功能的損害要顯著高于出現(xiàn)臨床癥狀、體征及造成臨床疾病的患者。

小氣道具有分支多、截面積大、氣流阻力小等解剖特點(diǎn)，造成煙霧在此流速減慢，滯留時(shí)間長(zhǎng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]證實(shí)，當(dāng)小氣道有炎癥、痰液阻塞或當(dāng)氣道外壓大于氣道內(nèi)壓時(shí)，很容易造成閉合、萎陷。已有研究[6]證實(shí)，煙霧對(duì)小氣道功能的損害較大氣道發(fā)生時(shí)間更早，損害也更明顯。小氣道病變常常對(duì)支氣管哮喘、COPD等疾病有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，且小氣道發(fā)生病變后較大氣道有較好的可逆性[8]。

本研究選取的23例戒煙成功者(戒煙組)，大氣道功能的FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC均正常，僅有單純小氣道病變。觀察戒煙后3、6、9及12個(gè)月的小氣道功能變化發(fā)現(xiàn)，戒煙6個(gè)月以上MMEF、FEF25%、FEF50%等小氣道功能指標(biāo)才有所改善，戒煙后9、12個(gè)月MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%較戒煙前均明顯提高(均P<0.01)；戒煙后12個(gè)月FEF25%與FEF50%已經(jīng)接近對(duì)照組。提示戒煙6個(gè)月以上，方能改善小氣道病變，且隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，小氣道功能改善速度逐漸增加。戒煙改善小氣道功能的因素可能有以下幾點(diǎn)：1)戒煙可以減少煙霧中有害物質(zhì)對(duì)上皮細(xì)胞的損害，使纖毛運(yùn)動(dòng)及巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，導(dǎo)致氣道凈化功能提高。2)戒煙使得原本亢進(jìn)的氣道副交感神經(jīng)得到恢復(fù)，緩解氣道平滑肌收縮，降低氣道阻力，減少腺體分泌與杯狀細(xì)胞增生，減輕支氣管黏膜充血水腫，減少氣道內(nèi)黏液聚積。

本研究亦可以看到，F(xiàn)EF75%的改善速度慢于MMEF、FEF25%及FEF50%，可能與FEF75%代表小氣道功能的特異性較差有關(guān)。有研究[9]顯示，小氣道功能輕度改變時(shí)，F(xiàn)EF75%正?；蚧菊?，僅有FEF50%和FEF25%下降；而在限制性通氣功能減退時(shí)，才出現(xiàn)FEF75%、FEF25%和FEF50%的普遍下降。因此，戒煙后FEF75%恢復(fù)較慢，可能是氣道(大、中、小氣道)、肺容積及呼氣力量共同作用的結(jié)果。

綜上所述，對(duì)于無(wú)癥狀的吸煙者，堅(jiān)持戒煙至少6個(gè)月方可改善小氣道功能，戒煙12個(gè)月后FEF25%與FEF50%功能可恢復(fù)正常。所以不僅提倡吸煙者盡早戒煙，還提倡堅(jiān)持有效的戒煙時(shí)間，以延緩及減少吸煙相關(guān)性疾病的發(fā)生。

[1] 劉輝.吸煙危害人體的機(jī)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(22):136-137.

[2] 劉前桂,趙雙燕,趙黎黎.戒煙對(duì)老年中、重度慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)效果研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1008-1010.

[3] 鄭勁平,高怡.肺功能檢查實(shí)用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:72-73.

[4] 世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室，中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)控?zé)煂I(yè)委員會(huì).中國(guó)臨床戒煙指南：2007年版(試行本)[J].國(guó)際呼吸雜志,2008，28(16):961-970.

[5] 山曉茵,王慧敏.支氣管哮喘吸煙者的發(fā)病機(jī)制及激素治療效果[J].國(guó)際呼吸雜志,2012,32(20):1591-1593.

[6] 張旭華,李晶,王東亮,等.遼寧省六城市7 515名吸煙人群的肺功能檢測(cè)分析[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(4):302-305.

[7] Bohadana A,Teculescu D,Martinet Y.Mechanisms of chronic airway obstruction in smokers[J].Respir Med,2004,98(2):139-151.

[8] 周明娟,許銀姬,林琳.小氣道功能在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(7):1201-1203.

[9] 朱蕾,劉莉.小氣道功能在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意義[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008,7(3):163-164.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Effects of Quitting Smoking on Small Airway Function

YUE Xiu,YANG Yu-dong,FAN Jian-yong

(DepartmentofRespiratoryDiseases,WeaponIndustry521HospitalofXi’an,Xi’an710065,China)

Objective To investigate the effects of different durations of smoking cessation on small airway function in long-term smokers.Methods The maximal midexpiratory flow (MMEF) and the forced expiratory flow at 50% and 75% of expired volume (FEF25%，F(xiàn)EF50% and FEF75%,respectively) were measured in 23 long-term male smokers with small airway disease (smoking cessation group) and 28 non-smoking healthy men (control group) before and 3,6,9 and 12 months after quitting smoking.The changes in small airway function were compared between the two groups.Results No significant changes in all the parameters measured were found 3 months after quitting smoking (P>0.05).However,the MMEF,FEF25% and FEF50% were increased 6 months after quitting smoking (P<0.05),the MMEF,FEF25%,FEF50% and FEF75% were obviously improved 9 and 12 months after quitting smoking (P<0.01).There were no significant differences in FEF25% and FEF50% between the two groups 12 months after quitting smoking (P>0.05).Conclusion The small airway function can be improved 6 months after quitting smoking,and both FEF25% and FEF50% can be restored to normal 12 months after quitting smoking in asymptomatic smokers.

quitting smoking; small airway function; small airway disease; asymptomatic smokers

2014-08-07

岳秀(1978—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的預(yù)防與研究。

R562

A

1009-8194(2015)02-0011-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.004