郭廣銘

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折

郭廣銘

目的 分析胸腰椎壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療的效果。方法 150例胸腰椎壓縮性骨折患者為入組對(duì)象, 根據(jù)患者臨床期間采用的不同治療方式分組, 對(duì)照組(74例)給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療, 觀察組(76例)給予經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(88.30±12.45)min, 對(duì)照組為(85.50±12.23)min, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分分別為(6.80±1.78)d、(78.60±20.09)ml、(2.31±0.70)分, 對(duì)照組依次為(13.18±2.59)d、(288.50±45.40)ml、(5.25±1.69)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 手術(shù)出血少, 疼痛輕,值得臨床推廣應(yīng)用。

椎弓根釘；胸腰椎壓縮性骨折；手術(shù)時(shí)間；內(nèi)固定

胸腰椎骨折在骨科臨床中十分常見(jiàn), 主要因暴力致傷。通常臨床中采用手術(shù)治療的方式來(lái)保證患者的脊柱穩(wěn)定性。內(nèi)固定技術(shù)在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)逐漸在臨床中發(fā)揮重要作用, 椎弓根釘?shù)纳锾匦粤己? 穩(wěn)定性強(qiáng), 固定效果良好, 在胸腰椎骨折中應(yīng)用廣泛［1］。但是, 開(kāi)放手術(shù)中使用椎弓根釘內(nèi)固定治療的創(chuàng)傷性較大, 且手術(shù)并發(fā)癥多, 術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)恢復(fù), 較大程度的增加患者的痛苦。近幾年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟, 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)在胸腰椎骨折的治療中逐漸推廣應(yīng)用, 并取得顯著進(jìn)展。本文選取本院收治的150例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象, 分析其臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)將研究情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中共納入研究對(duì)象150例, 均為2013年4月～2014年9月本院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者,所有患者入院后均給予X線、CT檢查和診斷, 排除糖尿病患者、肝腎功能礙患者、凝血功能障礙患者、心肺功能不全患者及妊娠哺乳期婦女和未成年人。根據(jù)患者在院接受的不同治療方式進(jìn)行分組, 觀察組76例, 其中男52例, 女24例, 患者年齡24～74歲, 平均年齡(51.33±8.08)歲, 體重50～79 kg, 平均體重(58.20±6.22)kg；對(duì)照組74例, 其中男48例, 女26例, 患者年齡23～76歲, 平均年齡(52.34± 8.11)歲, 體重52～80 kg, 平均體重(59.27±6.85)kg。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者臨床中給予常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療,氣管插管全身麻醉處理后, 患者取脊柱外科支架上俯臥體位,于脊柱后側(cè)中切口入路治療, 依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果, 以傷椎的棘突部位作中心進(jìn)行逐層的皮膚、皮下組織切開(kāi)處理,將傷椎和上下節(jié)段的正常椎體顯露出來(lái)后, 通過(guò)C形臂機(jī)進(jìn)行透視定位, 分別在傷椎的上方、下方植入2枚椎弓根釘。撐開(kāi)受損椎體后, 逐漸恢復(fù)椎體前緣高度。隨后安裝連接棒,將頂絲擰緊, 確定復(fù)位效果良好后再使用連接桿固定, 最后使用生理鹽水沖洗手術(shù)傷口, 放置引流, 縫合［2］。

觀察組患者治療中采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療, 在C形臂機(jī)正位透視指導(dǎo)下, 使用4枚克氏針確定釘點(diǎn)位置, 即克氏針的投影線交點(diǎn)。沿著椎弓根定位點(diǎn)行縱向切口, 切口長(zhǎng)度為1.5 cm［3］, 插入定位導(dǎo)針。沿著導(dǎo)針將擴(kuò)張管依次插入, 放置操作通道管, 并固定。將椎間盤(pán)鏡置入后, 清除手術(shù)視野中的軟組織, 將椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)顯露出來(lái)。將椎弓根釘擰入椎間盤(pán)鏡下, 完成骨折椎體復(fù)位。彎固定棒經(jīng)皮膚切口置入并固定, 使用生理鹽水仔細(xì)沖洗手術(shù)切口, 放置引流,縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 注意患者治療期間的癥狀變化, 加強(qiáng)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè), 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理。記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度, 完全無(wú)痛, 記0分。疼痛劇烈, 且難以忍受, 記10分。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但其住院時(shí)間和出血量少于對(duì)照組, 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較分析( x-±s)

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示, 胸腰椎骨折的發(fā)生率約超過(guò)脊柱骨折的50%［5］, 給患者的正常生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)較大的不便,影響患者的生理和心理健康, 如何采取有效的治療方式幫助患者恢復(fù)脊柱功能和健康生活備受臨床重視。

臨床中治療胸腰椎骨折的手術(shù)目的即最大程度的完成傷椎復(fù)位, 恢復(fù)椎管管徑, 以保持椎管的通暢性, 為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件, 并積極預(yù)防晚期不穩(wěn)定等問(wèn)題。傳統(tǒng)臨床中采用的開(kāi)放手術(shù)方式手術(shù)切口大, 術(shù)中失血量多, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 并且手術(shù)中需要進(jìn)行椎旁肌的廣泛剝離, 難以避免對(duì)脊神經(jīng)背支造成的損傷, 致使術(shù)后椎旁肌失去神經(jīng)支配,增加嚴(yán)重瘢痕化發(fā)生的可能性, 導(dǎo)致晚期明顯功能障礙。臨床實(shí)踐和研究認(rèn)為, 術(shù)后疼痛及腰背僵硬可能與開(kāi)放手術(shù)中剝離多裂肌止點(diǎn)有關(guān), 術(shù)后發(fā)生肌纖維瘢痕化, 身體肌頭功能逐漸下降, 影響術(shù)后腰部正?；顒?dòng), 導(dǎo)致慢性腰痛［6］。本組研究中, 觀察組患者臨床中采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療, 該種術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)切口小, 手術(shù)切口與工作通道大小相同, 且手術(shù)操作程序簡(jiǎn)化, 有助于手術(shù)的開(kāi)展和術(shù)后的恢復(fù)；②手術(shù)操作對(duì)后柱軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的損傷不大, 能夠使椎旁肌肉在椎板和棘突上的附著點(diǎn)得到保留,術(shù)后恢復(fù)效果好；③術(shù)中出血少, 手術(shù)時(shí)間短, 在胸椎的手術(shù)操作能夠較大程度的減少神經(jīng)損傷；④有效保留了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的手術(shù)復(fù)位效果和固定效果。

綜上所述, 采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)方式治療胸腰椎壓縮性骨折可有效的減少患者的術(shù)中出血量, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短, 對(duì)于改善患者術(shù)后疼痛, 幫助患者盡早恢復(fù)身體功能和身體健康具有重要的意義, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(2):312-313.

［2］ 張立強(qiáng).經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(2):63-64.

［3］ 史建國(guó), 桑慶華.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形治療國(guó)人胸腰椎壓縮性骨折療效及安全性的Meta分析.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(26):4809-4812.

［4］ 董冀平.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折57例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(46):108-109.

［5］ 孫智勇, 錢(qián)忠來(lái), 梅昕, 等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形治療轉(zhuǎn)移瘤引起的胸腰椎壓縮性骨折2年隨訪.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(48):9112-9115.

［6］ 單玉良.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(30):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.025

2015-03-10］

466000 河南省周口市協(xié)和骨科醫(yī)院脊柱外科