李奕瓊 劉志東 鐘敏

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)前后心臟結(jié)構(gòu)和心功能變化

李奕瓊 劉志東 鐘敏

目的 探討超聲心動(dòng)圖對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)介入封堵術(shù)前后的心臟結(jié)構(gòu)與功能的評(píng)價(jià)作用。方法 選取PDA患者35例, 均行介入封堵術(shù), 在術(shù)前與術(shù)后均給予超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果 術(shù)后1 d與3個(gè)月PDA封堵術(shù)患者左房前后徑(LAD1)、左房長(zhǎng)徑(LAD2)、左房橫徑(LAD3)、左室舒張末前后徑(LVD1)、左室橫徑(LVD2)均相比術(shù)前明顯減小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、心臟每分鐘搏出量(SV)明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。右房橫徑(RAD1)、右房長(zhǎng)徑(RAD2)、右室前后徑(RVD1)、右室橫徑(RVD2)在術(shù)前與術(shù)后無(wú)明顯改變, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確反映PDA患者的心臟結(jié)構(gòu)變化以及心臟功能性指標(biāo)的改變, 對(duì)介入封堵術(shù)的評(píng)價(jià)有較高的臨床價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù);心臟結(jié)構(gòu);心功能

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus, PDA)是指在胎兒時(shí)期主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間連接的動(dòng)脈導(dǎo)管是未閉合狀態(tài), 而在出生之后也沒(méi)有正常閉合, 從而導(dǎo)致主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈血流通路存在異常的先天性心臟病［1］。本文以超聲心動(dòng)圖對(duì)PDA行介入封堵術(shù)前后的心臟情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 希望為超聲心動(dòng)圖在心臟介入治療中的臨床價(jià)值提供可靠循證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年5月本院行PDA封堵術(shù)的患者35例, 均經(jīng)胸部超聲心動(dòng)圖以及經(jīng)心導(dǎo)管造影檢查確切診斷為PDA, 疾病類型均為非窗型, 直徑為6～10 mm。本組患者以聽(tīng)診胸骨左緣第2～3肋間能夠聽(tīng)到雙期或者持續(xù)性機(jī)器樣雜音；行心電圖檢查17例患者發(fā)現(xiàn)異常信號(hào), 軸心左移10例, 心肌缺血表現(xiàn)7例；彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)左室與左房均存在一定程度的擴(kuò)大, 主要為左室擴(kuò)大, 肺主干動(dòng)脈寬度增加16例, 左肺動(dòng)脈起始部分寬度增加29例, 肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣均存在一定程度的返流,主動(dòng)脈瓣返流的患者3例, 合并輕度肺動(dòng)脈高壓患者5例；所選患者導(dǎo)管水平分流束的方向均為自左向右。排除合并其他先天性心臟病的患者, 排除合并中度以及重度肺動(dòng)脈高壓的患者, 排除無(wú)法定期復(fù)查的患者。本組患者中, 男15例,女20例, 年齡4～45歲, 平均年齡(23.5±6.1)歲。

1.2 儀器與方法 儀器選擇為Philips-CX50彩色多普勒超聲診斷儀, 在手術(shù)前2 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查, 體位選擇為左側(cè)臥位, 分別測(cè)量并記錄左室長(zhǎng)軸切面下的LVD1、LAD1、RVD1, 在乳頭肌水平M型的環(huán)境下測(cè)量EF、FS、SV, 在心尖四腔切面下的LAD2、LAD3、RAD2、RAD1、RVD2、LVD2。術(shù)前檢查對(duì)主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈起始段費(fèi)閉合導(dǎo)管的直徑、類型、分流方向進(jìn)行觀察, 同時(shí)觀察各瓣膜反流情況并測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓。術(shù)后復(fù)查對(duì)各個(gè)切面的封堵器情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)觀察是否存在分流殘余、各個(gè)瓣膜反流情況, 同時(shí)測(cè)量心臟各個(gè)腔室的尺寸以及左心功能。所有測(cè)量數(shù)據(jù)均測(cè)量3個(gè)周期以上, 取3個(gè)周期平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDA封堵術(shù)患者前后心臟各腔大小與心功能的測(cè)量結(jié)果,相比術(shù)前2 d, 術(shù)后1 d與術(shù)后3個(gè)月的LAD1、LAD2、LAD3、LVD1、LVD2均明顯減小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月的LAD1、LAD2、LAD3、LVD1、LVD2均相比術(shù)后1 d明顯減小(P＜0.05)；術(shù)后1 d與3個(gè)月的RAD1、RAD2、RVD1、RVD2與術(shù)前2 d相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 d與3個(gè)月EF、FS、SV相比術(shù)前2 d明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 術(shù)后3個(gè)月EF、FS、SV相比術(shù)后1 d明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 PDA封堵術(shù)患者前后心臟各腔大小與心功能的測(cè)量結(jié)果( x-±s)

3 討論

PDA在先天性心臟病的比例為12%～21%, 介入治療方式具有創(chuàng)傷小、痛苦少、成功率高的優(yōu)點(diǎn), 得到廣泛應(yīng)用［2］。而超聲心動(dòng)圖能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式反映心臟血流以及大小,提供高質(zhì)量的圖像, 還具有檢查方便、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。動(dòng)脈導(dǎo)管是肺動(dòng)脈主干末端、主動(dòng)脈峽部以及左肺動(dòng)脈根部之間的血管, 也是胎兒階段肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的連接分流通路［3］。而在出生之后, 機(jī)體正常肺循環(huán)形成, 動(dòng)脈導(dǎo)管從功能性閉合逐漸向解剖性閉合改變。在出生1年之后動(dòng)脈導(dǎo)管還沒(méi)有閉合, 就成為病理性狀態(tài), 必須進(jìn)行手術(shù)治療。介入封堵術(shù)在新一代封堵器面世之后, 有效促進(jìn)了介入治療學(xué)的發(fā)展［4］。本次臨床研究中患者術(shù)前胸部超聲心動(dòng)圖的影像學(xué)特征, 胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面與上窩主動(dòng)脈弓切面的圖像中, 均可發(fā)現(xiàn)左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的通道未閉合, 呈現(xiàn)有左向右的分流情況, 同時(shí)左室與左房均存在一定程度的增大, 左心室收縮能力較強(qiáng)。由于術(shù)前患者心臟結(jié)構(gòu)與功能處在病理狀態(tài)中, 部分降主動(dòng)脈的血液供給通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈, 增加肺部血液循環(huán)的容量, 再經(jīng)由肺部靜脈將血液輸送到左室與左房, 增加心臟結(jié)構(gòu)中的左半結(jié)構(gòu)血容量超標(biāo), 對(duì)左心的功能性負(fù)擔(dān)早成影響。而機(jī)體為了將多余部分的血液輸送入主動(dòng)脈系統(tǒng),增強(qiáng)左室的心肌搏動(dòng)能力, 增大了左室與左房的結(jié)構(gòu), 同時(shí)也增強(qiáng)了左室的供血功能［5］。

而在術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn), 術(shù)后1 d與3個(gè)月的左室、左房結(jié)構(gòu)均明顯縮小, 而左室功能性指標(biāo)EF、FS、SV也均明顯降低, 而右室與右房各項(xiàng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)不存在明顯改變。在介入封堵術(shù)后, 肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的病理性通路消失, 不再增加肺部供應(yīng)的血液, 減少肺部血容量, 輸入左室與左房的血液減少, 左心的功能負(fù)擔(dān)減少, 結(jié)構(gòu)逐漸向正常狀態(tài)恢復(fù), 心臟左半結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù), 而不再存在過(guò)多血液需要輸入到主動(dòng)脈, 左室的心肌也同時(shí)逐漸恢復(fù)［6］。所以, 通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè), 能夠明確介入封堵術(shù)前后的PDA患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能, 方便術(shù)前對(duì)PDA進(jìn)行有效評(píng)估, 選擇適合的封堵器。而在術(shù)后還能夠清楚了解是否存在殘余分流, 對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 直接觀察心臟結(jié)構(gòu)并進(jìn)行測(cè)量, 明確術(shù)后心臟的結(jié)構(gòu)性恢復(fù)。同時(shí), 超聲心動(dòng)圖還能夠測(cè)量EF、FS、SV等心臟功能性指標(biāo), 對(duì)術(shù)后心臟功能是否恢復(fù)正常進(jìn)行有效評(píng)價(jià)?？梢灶A(yù)見(jiàn), 隨著臨床超聲心動(dòng)圖和介入性心臟病學(xué)的發(fā)展, 超聲心動(dòng)圖有望起到更高的臨床作用。

［1］ 童春, 姚維妙, 秦佳樂(lè), 等.胎兒超聲心動(dòng)圖中動(dòng)脈導(dǎo)管異常的初步研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(12):1122-1125.

［2］ 董鳳群, 張燕宏, 侯振洲, 等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2011, 20(4):324-326.

［3］ 張?jiān)奇? 趙博文, 劉志聰, 等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮及其臨床意義.中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(4):305-307.

［4］ 泮思林, 張蓓, 萬(wàn)浩, 等.超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管造影測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管最小內(nèi)徑的吻合率及臨床意義.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(1):79-81.

［5］ 顏如玉, 白蓉, 林榮, 等.超聲心動(dòng)圖在房間隔、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Amplatzer封堵術(shù)中的應(yīng)用研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 8(1):34-37.

［6］ 潘美, 趙博文, 楊園, 等.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管異常血流及其臨床意義.中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 19(5):458-460.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.044

2015-04-02］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院