徐琴

術(shù)前訪視對患者手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)的影響效果分析

徐琴

目的 探討手術(shù)室術(shù)前訪視對手術(shù)患者應(yīng)激(心理和生理)狀態(tài)的影響。方法 120例擇期手術(shù)患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各60例。對照組患者只做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。實驗組患者在術(shù)前1 d由巡回護(hù)士對其進(jìn)行術(shù)前訪視, 比較兩組患者在術(shù)前生理方面［收縮壓(SBP)、心率(HR)］和心理方面(焦慮情緒)變化。結(jié)果 經(jīng)過對比, 術(shù)前1 d兩組SBP、HR比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入手術(shù)室后實驗組患者HR、SBP顯著低于對照組(P＜0.05), 其焦慮程度也明顯小于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)室術(shù)前訪視護(hù)理能緩解患者的焦慮狀態(tài), 大大減輕患者對手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài), 提高患者對手術(shù)刺激的耐受性, 保證手術(shù)順利完成, 并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前訪視；應(yīng)激狀態(tài)；效果

隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變, 手術(shù)室的術(shù)前訪視護(hù)理逐漸得到重視, 并成為手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分［1］。而手術(shù)作為一種應(yīng)激源使患者產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng), 大多數(shù)患者在手術(shù)前對疾病的預(yù)后感到擔(dān)心或焦慮, 對手術(shù)和麻醉感到恐懼和緊張, 甚至拒絕手術(shù), 產(chǎn)生絕望的心理。此時通過有效的術(shù)前訪視可以減輕患者的緊張和焦慮情緒, 從而減少心血管循環(huán)的波動以提高手術(shù)效果［2］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的展開, 本院手術(shù)室對擇期患者進(jìn)行有效的術(shù)前訪視, 取得了較滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院擇期清醒手術(shù)患者共計120例,其中男72例, 女48例, 年齡19～74歲, 平均年齡43歲。手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)8例, 骨科手術(shù)56例, 婦產(chǎn)科手術(shù)26例,腹股溝疝手術(shù)18例, 膽道手術(shù)10例, 神外科手術(shù)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均＜74歲, 且神志清楚, 能夠進(jìn)行正常的語言交流, 排除嚴(yán)重心血管疾病及精神病等病史, 均簽署了家屬及患者知情同意書并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機分為實驗組和對照組, 各60例。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者不做術(shù)前訪視, 只做常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備工作, 由病區(qū)護(hù)士測量血壓(BP)和HR, 并根據(jù)焦慮自評量表(SAS)對患者進(jìn)行焦慮評分。實驗組患者由巡回護(hù)士于術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單攜帶術(shù)前訪視單到病房進(jìn)行術(shù)前訪視, 注意避開患者就餐和治療時間。訪視時間掌握得當(dāng),正常以不超過10 min為宜。具體內(nèi)容：首先查閱患者病歷資料, 了解患者基本情況, 病史與體征、麻醉和手術(shù)方式,并進(jìn)行術(shù)前評估；然后向患者進(jìn)行自我介紹, 說明訪視目的,告知患者術(shù)前應(yīng)該配合完成的事項, 如常規(guī)禁食、禁飲、備皮等, 說明禁食禁飲的意義, 介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)中所采取的麻醉方式及配合要點、手術(shù)中的配合及相關(guān)注意事項等, 向患者及家屬介紹手術(shù)成功的案例, 增強患者的信心。告知患者手術(shù)全程都有巡回護(hù)士和麻醉師的陪同, 對其生命安全負(fù)責(zé)。隨后測量HR、BP, 采用SAS評估患者的心理狀態(tài),根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 要鼓勵患者盡量講訴內(nèi)心想法和感受, 耐心向其解釋問題, 介紹聽音樂、深呼吸等簡單的緩解心理壓力的方式, 以激勵的語言不斷地緩解患者不良的心理狀態(tài), 減輕患者的負(fù)面情緒。手術(shù)室護(hù)士用規(guī)范化指導(dǎo)語簡明、通俗易懂、有針對性地講解患者所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識, 解釋工作時要耐心細(xì)致, 態(tài)度和藹［3］,使患者能感受到來自于護(hù)理人員的安全感和滿足感, 身心得到完全放松, 從而以積極樂觀的方式來面對手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組術(shù)前訪視效果。分別于術(shù)前1 d和入手術(shù)室時進(jìn)行評定, 通過采用SAS測定患者的心理應(yīng)激狀態(tài), 通過測量SBP、HR評定患者的生理應(yīng)激狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前1 d的SBP、HR、SAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組患者入手術(shù)室時的SBP、HR、SAS評分明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前1 d和入手術(shù)室時生理和心理應(yīng)激狀態(tài)比較±s)

表1 兩組患者術(shù)前1 d和入手術(shù)室時生理和心理應(yīng)激狀態(tài)比較±s)

注：兩組術(shù)前1 d比較,aP＞0.05; 入手術(shù)室時比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

41.2±3.8 95±18 150±19項目實驗組（n=60）對照組（n=60）術(shù)前1 d入手術(shù)室時術(shù)前1 d入手術(shù)室時SAS評分(分) HR（次/min）SBP(mm Hg) 43.7±4.8a77±17a131±16a35.8±3.7b83±10b132±17b43.2±5.3 76±15 131±15

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在手術(shù)前會產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理反應(yīng), 這些不良心理反應(yīng)不僅給患者帶來心理痛苦, 而且會干擾手術(shù)和麻醉等醫(yī)療活動的順利實施, 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。臨近手術(shù)前, 患者會表現(xiàn)為緊張、多疑, 使心率和血壓上升, 有些患者甚至?xí)炟? 這不僅會影響手術(shù)的安全性和療效, 而且還會增加術(shù)后感染率［5］。手術(shù)前患者對自身的疾病有著較多的擔(dān)心和需求, 如果不能進(jìn)行適當(dāng)而有效的心理干預(yù), 心理應(yīng)激有可能影響手術(shù)療效,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。而適時的術(shù)前訪視可以給患者和家屬提供改善行為、知識的技術(shù)性服務(wù), 使患者以及家屬獲得更多的圍手術(shù)期知識, 從而調(diào)動患者的主觀能動性, 積極樂觀地面對手術(shù), 降低了血中兒茶酚胺的含量, 穩(wěn)定血壓和心率,緩解焦慮、緊張心理和負(fù)面情緒, 減少應(yīng)激反應(yīng), 保證手術(shù)任務(wù)的圓滿完成。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 手術(shù)室已全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 手術(shù)室護(hù)理人員主動配合臨床開展術(shù)前訪視評估工作, 是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的具體體現(xiàn)［6］。術(shù)前訪視工作包括了解并收集患者臨床資料, 了解患者的心理狀態(tài)、進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理, 做好術(shù)前宣教工作, 耐心解答患者提出的問題以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理, 使手術(shù)成功率及患者滿意度得以提高［7］。

綜上所述, 實施術(shù)前訪視能夠消除患者對手術(shù)室的陌生感和對手術(shù)治療的恐懼感, 有效的降低患者手術(shù)前到入手術(shù)室時生命體征的變化, 有利于患者平穩(wěn)進(jìn)入手術(shù), 提高手術(shù)治療和護(hù)理的整體效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 并使護(hù)理服務(wù)滿意度得到大幅度提升。

［1］ 盧美齡.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視研究現(xiàn)狀與展望.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(35):4335-4337.

［2］ 陳熙, 高莉梅, 王紅杰, 等.術(shù)前訪視臨床護(hù)理路徑在圍術(shù)期護(hù)理工作中的應(yīng)用效果分析.河北醫(yī)學(xué), 2011, 33(2):305.

［3］ 張海亞.對擇期手術(shù)患者實施術(shù)前訪視的效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(28):60.

［4］ 金雪梅, 溫湘閩.訪視手術(shù)患者中存在的問題及防范對策.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(9):838-839.

［5］ 冼梅芳.心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響研究. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(6):1122.

［6］ 陳芳, 張建娟, 楊美玲, 等.國內(nèi)外擇期手術(shù)術(shù)前訪視的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(20):2474-2477.

［7］ 宗倩, 李曉青, 孫偉.手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視評估的實踐.中國護(hù)理管理, 2013, 13(7):95-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.212

2015-06-17］

225321 泰州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室