王美英

新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

王美英

目的 對(duì)新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行探討分析, 并根據(jù)原因制定相應(yīng)措施預(yù)防發(fā)生新生兒窒息。方法 回顧性分析152例新生兒窒息的臨床資料, 對(duì)發(fā)生新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析探討。結(jié)果 產(chǎn)科原因比例由高到低依次為臍帶因素、羊水因素、早產(chǎn)、胎盤因素、胎兒因素、產(chǎn)程因素以及伴有妊娠合并癥等, 排列前三名的原因占據(jù)比例分別為35.5%、30.3%以及15.8%；自然分娩窒息率占27.0%, 剖宮產(chǎn)窒息率占73.0%。結(jié)論 提高產(chǎn)檢質(zhì)量, 加強(qiáng)產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù), 密切觀察胎心變化情況,并定期對(duì)患兒胎心進(jìn)行電子監(jiān)測(cè), 如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理, 最終降低新生兒窒息發(fā)生率。

新生兒窒息；產(chǎn)科原因；措施

新生兒窒息為導(dǎo)致新生兒死亡、出現(xiàn)腦癱、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因［1］。為降低新生兒窒息發(fā)生率、致殘率以及死亡率, 需要對(duì)新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行研究。作者對(duì)本院產(chǎn)科152例新生兒窒息患兒的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年9月本院產(chǎn)科的152例新生兒窒息患兒作為本組研究對(duì)象。其中41例自然分娩, 111例剖宮產(chǎn)；窒息程度：70例輕度(Apgar評(píng)分為4～7分), 占46.1%；82例重度窒息(Apgar評(píng)分為＜4分), 占53.9%。

1.2 診斷依據(jù) 將樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒出生1 min、5 min后進(jìn)行評(píng)分, 總分10分, 正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.3 方法 回顧性分析152例新生兒窒息患兒的出生體重、妊娠情況、孕周時(shí)間、母體妊娠高血壓發(fā)病情況、剖宮產(chǎn)中產(chǎn)鉗與胎吸應(yīng)用情況、分娩催產(chǎn)藥物運(yùn)用情況以及分娩時(shí)臍帶因素等各項(xiàng)指標(biāo), 探究發(fā)生新生兒窒息的主要產(chǎn)科原因。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息產(chǎn)科原因分析 對(duì)新生兒窒息產(chǎn)科原因進(jìn)行分析, 產(chǎn)科原因比例由高到低依次為臍帶因素、羊水因素、早產(chǎn)、胎盤因素、胎兒因素、產(chǎn)程因素以及伴有妊娠合并癥等, 排列前三名的原因占據(jù)比例分別為35.5%、30.3%以及15.8%。見表1。

表1 152例新生兒窒息產(chǎn)科原因分析［n(%)］

2.2 新生兒窒息和分娩方式之間的關(guān)系 41例自然分娩,輕度窒息35例, 重度窒息6例, 占27.0%；111例剖宮產(chǎn)中,輕度窒息103例, 重度窒息8例, 占73.0%。

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠過程中受到多種因素影響, 給胎兒的健康成長和生命安全帶來較大影響, 易導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒窒息的情況。新生兒窒息為產(chǎn)科中一種最為常見的現(xiàn)象, 一旦出現(xiàn)新生兒窒息, 會(huì)使腦部缺氧, 影響智力和健康成長, 為導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因［2,3］。因此, 對(duì)新生兒窒息的因素進(jìn)行分析研究, 根據(jù)窒息產(chǎn)科原因?yàn)槠渲贫ㄡ槍?duì)性的護(hù)理措施。本組研究中, 對(duì)152例新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示, 產(chǎn)科原因比例由高到低依次為臍帶因素、羊水因素、早產(chǎn)、胎盤因素、胎兒因素、產(chǎn)程因素以及伴有妊娠合并癥等, 排列前三名的原因占據(jù)比例分別為35.5%、30.3%以及15.8%；自然分娩窒息率占27.0%, 剖宮產(chǎn)窒息率占73.0%。

其中, 臍帶因素為導(dǎo)致新生兒窒息的一個(gè)重要原因, 占35.5%。臍帶纏繞、打結(jié)、過短、脫垂受壓、先露等均能夠使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧、缺血等情況, 并給胎兒血液循環(huán)障礙產(chǎn)生影響。特別是臨產(chǎn)后, 宮縮加強(qiáng)、胎心下降, 隨著產(chǎn)程進(jìn)展, 臍帶會(huì)不斷變短, 進(jìn)而引起缺血、缺氧, 并導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫, 最終導(dǎo)致新生兒窒息［4］。因此, 進(jìn)入產(chǎn)程后,要對(duì)胎心變化情況密切監(jiān)測(cè), 如出現(xiàn)晚減、早減或者變異減速的情況, 則要對(duì)其盡早處理；如妊娠期應(yīng)用B超檢查顯示存在臍帶繞頸情況, 則入院后要加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理。

羊水因素主要包括羊水過少、羊水過多等, 羊水過少為導(dǎo)致新生兒窒息最為常見的因素。如出現(xiàn)羊水過少, 則易伴有羊水污染, 分娩時(shí), 新生兒易吸入胎糞, 進(jìn)而會(huì)加重新生兒窒息程度；另外, 會(huì)限制胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng), 臨產(chǎn)后, 隨著宮縮的不斷加強(qiáng), 在無羊水情況下, 胎兒、臍帶、胎盤等會(huì)直接受壓, 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒、胎盤缺氧的情況。因此, 進(jìn)行護(hù)理時(shí), 如經(jīng)B超檢查顯示羊水異常, 則要加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 防止孕婦由于羊水過少導(dǎo)致出現(xiàn)劇烈疼痛、水電解質(zhì)紊亂、精神緊張等；如發(fā)現(xiàn)羊水污染, 則要盡快結(jié)束分娩, 并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

早產(chǎn)因素主要由于孕周時(shí)間短、胎兒成熟度差, 進(jìn)而使肺表面活性物質(zhì)合成缺乏或者減少, 易導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息的情況。因此, 要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行促胎肺成熟治療,可為其肌內(nèi)注射地塞米松, 進(jìn)而促進(jìn)胎肺成熟, 防止新生兒窒息。

胎盤因素主要受到妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤以及過期妊娠等。其中, 妊娠期高血壓疾病主要受到全身小動(dòng)脈痙攣, 導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)缺氧、缺血的情況, 進(jìn)而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；過期妊娠則主要受到胎盤老化、機(jī)能不全以及胎兒和母體之間物質(zhì)交換減少等因素影響, 使胎兒處于缺氧狀態(tài), 最終導(dǎo)致發(fā)生宮內(nèi)窘迫。因此, 要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè),有效預(yù)防妊娠期高血壓綜合征, 并對(duì)前置胎盤、過期妊娠以及胎盤早剝進(jìn)行積極處理, 最終有效防止發(fā)生新生兒窒息。

胎兒因素主要包括巨大兒, 由于胎兒過大, 胎頭下降緩慢, 進(jìn)而延長產(chǎn)程, 在漫長的產(chǎn)程中, 孕婦身心疲憊, 出現(xiàn)焦慮緊張感, 導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂, 發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。因此,產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查, 補(bǔ)充妊娠各期營養(yǎng), 防止巨大兒；另外,產(chǎn)科醫(yī)師要認(rèn)真評(píng)估, 為產(chǎn)婦選擇最佳分娩方式。

綜上所述, 提高產(chǎn)檢質(zhì)量, 加強(qiáng)產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù), 密切觀察胎心變化情況, 并定期對(duì)患兒胎心進(jìn)行電子監(jiān)測(cè), 如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理, 最終降低新生兒窒息發(fā)生率。

［1］ 湯冠莉, 張麗萍.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(22):5829-5830.

［2］ 梁培芳, 焦安懷. 252例新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析.中國婦幼保健, 2011, 26(31):4954-4955.

［3］ 王英.導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析.中國婦幼保健, 2010, 25(3):360-361.

［4］ 王文麗. 150例新生兒窒息的高危因素及防護(hù)措施.中國婦幼保健, 2015, 30(9):1386-1388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.206

2015-08-04］

451100 河南省新鄭市人民醫(yī)院