張玉紅 毛美玲 袁紅 唐慧娟 謝金英 肖芳 王曉燕 張瑞芹

疼痛綜合管理在新生兒疼痛應激的應用研究

張玉紅 毛美玲 袁紅 唐慧娟 謝金英 肖芳 王曉燕 張瑞芹

目的 探討疼痛綜合管理對降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應激的有效性及適用性。方法 80例將行靜脈穿刺置管和(或)末梢采血的新生兒隨機分為觀察組及對照組, 每組40例。觀察組給予疼痛綜合管理, 對照組不予任何處理。對比兩組相關指標。結果 觀察組疼痛行為總評分、哭聲持續(xù)時間低于對照組(P＜0.05)；兩組靜脈穿刺前30 s、穿刺后30 s, 心率變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺后2 min新生兒心率變化比較, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組靜脈穿刺前30 s, 穿刺后30 s, 新生兒呼吸變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺后2 min 新生兒呼吸變化比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 疼痛綜合管理對緩解新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛具有良好的有效性和適用性。臨床可積極推廣應用。

新生兒疼痛；靜脈穿刺置管；疼痛綜合管理

近年來有研究顯示, 新生兒對疼痛較成年人及年長兒敏感, 不處理會導致短期和長期的不利后果。特別是早產兒的早期疼痛應激與腦室出血和腦白質軟化有關［1］。運用背景音樂、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸干預對本院新生兒病房2012年6月～2014年9月收治80例新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛進行觀察, 均行常規(guī)護理, 觀察組增加對新生兒的疼痛管理護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年9月本院收治的新生兒作為研究對象, 納入標準：胎齡38～40周, 體重≥2800 g, 1 min Apgar評分＞7分, 生命體征平穩(wěn), 且足月。排除標準：①嚴重感染者；②有抽搐等神經系統(tǒng)癥狀者；③吸氧使用呼吸機者；④72 h內使用過鎮(zhèn)靜劑。病種包括新生兒臍炎、新生兒高膽紅素血癥等新生兒常見病、多發(fā)病。共納入新生兒80例, 其中男43例, 女37例。隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。兩組各為男18例, 女22例。對照組胎齡(38.7±2.80)周, 體重(3585.41±570.17)g；觀察組胎齡(38.60±3.20)周, 體重(3626.62±522.15)g。兩組新生兒胎齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 操作內容 所有新生兒均在安靜清醒、喂奶后20～30 min, 由技術熟練的護士進行靜脈穿刺置管、采血, 操作完成后由專人進行疼痛程度評估。

1.2. 2 干預方法 觀察組新生兒在第1名護理人員行靜脈穿刺置管和(或)足跟采血等常規(guī)醫(yī)療操作, 及護理前后30 min內由第2名護理人員給予舒緩的背景音樂, 整個操作過程中,第2名護士持續(xù)給予新生兒非營養(yǎng)性吸吮、撫觸干預。對照組不予任何處理。

1.3 療效評價標準 采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)對兩組新生兒進行評分。此量表用于無論足月兒和(或)早產兒,均具有良好的特異性和敏感性, 可信度高。評估內容包括哭鬧, 面部表情, 呼吸方式, 上、下肢動作和覺醒狀態(tài)表現六部分, 評分0～7分, 分數越高說明疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒疼痛評分比較 觀察組新生兒疼痛行為總評分(1.02±0.68)分低于對照組(3.57±0.47)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒NIPS評分項目中哭聲持續(xù)時間比較 觀察組持續(xù)時間(3.25±4.21)s, 對照組持續(xù)時間(12.13±9.23)s, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒心率變化比較 兩組靜脈穿刺前30 s、穿刺后30 s, 心率變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺后2 min新生兒心率變化觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=8.022, P＜0.05)。見表1。

2.4 兩組新生兒呼吸變化比較 兩組靜脈穿刺前30 s、穿刺后30 s, 呼吸變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺后2 min新生兒呼吸變化觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=6.091, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒心率變化比較［±s), 次/min］

表1 兩組新生兒心率變化比較［±s), 次/min］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數穿刺前30 s穿刺后30 s穿刺后2 min對照組40117.23±11.23151.10±11.28138.07±10.03觀察組40119.12±10.29150.23±11.16119.17±11.02 t 8.022 P＜0.05

表2 兩組新生兒呼吸變化比較［±s), 次/min］

表2 兩組新生兒呼吸變化比較［±s), 次/min］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數穿刺前30 s穿刺后30 s穿刺后2 min對照組4040.07±6.6857.24±7.0152.27±7.05觀察組4042.51±7.1355.29±7.2542.64±7.09 t 6.091 P＜0.05

3 小結

新生兒疼痛可影響近期以及長遠預后, 可致行為變化、生理改變、創(chuàng)傷應激素水平變化、痛覺敏感性改變。疼痛可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變, 還可影響新生兒長遠預后, 影響神經系統(tǒng)重塑、疼痛系統(tǒng)改變、內分泌系統(tǒng)改變、情感、認知、行為障礙。有調查顯示［2］, 經歷過反復性刺激痛新生兒可能存在對疼痛相關認知不適, 增加照料者照料難度, 動物模型也證實疼痛確實可帶來焦慮、免疫系統(tǒng)損傷等長期不良反應。因此, 有必要對新生兒加強疼痛管理, 以規(guī)避疼痛帶來的負面影響。

［1］ 張魏.新生兒監(jiān)護手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:75.

［2］ 劉芳, 趙時敏.新生兒疼痛.國外醫(yī)學(兒科學分冊), 2000, 27(5): 225-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.201

2015-08-14］

項目課題：濮陽市科技局科研立項課題(項目編號：140640)

457000 濮陽市第三人民醫(yī)院

張玉紅