匡彩霞

(婁底市第一人民醫(yī)院呼吸科，湖南 婁底 417000)

188例胸腔積液病因及臨床特征分析

匡彩霞

(婁底市第一人民醫(yī)院呼吸科，湖南 婁底 417000)

目的 探討胸腔積液的病因及臨床特征，為其臨床診治提供參考。方法 對婁底市第一人民醫(yī)院2011年6月至2013年6月收治的188例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 胸腔積液病因依次為結(jié)核性胸腔積液122例(64.9%)，惡性胸腔積液30例(16.0%)，類肺炎性胸腔積液23例(12.2%)，肝硬化5例(2.7%)，心力衰竭3例(1.6%)，腎病2例(1.0%)，不明原因3例(1.6%)。結(jié)論 胸腔積液病因以結(jié)核及惡性腫瘤為主，在明確病因的同時結(jié)合不同胸腔積液臨床特征進(jìn)行診治是治療的關(guān)鍵。

胸腔積液； 病因； 臨床特征

胸腔積液原發(fā)于胸膜疾病，繼發(fā)于肝、腎、脾、心、縱膈、食管、結(jié)締組織及淋巴組織等部位病變，是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的難治性常見病[1-2]。胸腔積液診斷難度大，故需結(jié)合患者病史、器官病變情況及影像學(xué)檢查綜合判斷胸腔積液病因，準(zhǔn)確診斷病因是及時采取有效治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵。筆者對婁底市第一人民醫(yī)院2011年6月至2013年6月收治的188例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討胸腔積液的病因及臨床特征，以便為其臨床診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

188例胸腔積液患者，男141例，女47例，年齡16～78歲，平均(43.2±2.3)歲。積液位置：左側(cè)胸腔積液75例，右側(cè)胸腔積液99例，雙側(cè)胸腔積液14例；滲出類型：滲出液156例，漏出液32例；積液量：少量液23例，中等量液125例，大量液40例。所選患者均經(jīng)胸部CT、胸腔B超及胸部X線確診，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣短、咯血、盜汗及胸痛等。

1.2 胸腔積液病因分類與診斷依據(jù)

胸腔積液病因主要分為4類：結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液、類肺炎性胸腔積液及其他胸腔積液(包括肝硬化、心力衰竭、腎病等)，各類型胸腔積液診斷依據(jù)[3]如下。1)結(jié)核性胸腔積液：臨床癥狀主要包括干咳、胸痛、發(fā)熱等；滲出類型為滲出液，白細(xì)胞數(shù)增高，檢出細(xì)胞類型以淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶(ADA)>40 U·L-1, 細(xì)胞計數(shù)>500×106L-1；結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)呈陽性；超聲波及胸部X線可確定存在胸腔積液；鏡檢下痰試驗結(jié)果可檢測出抗酸桿菌;可根據(jù)胸膜組織有典型結(jié)核性病理改變確診[4]。2)惡性胸腔積液：胸腔積液檢查為肉眼血性，積液量較多；臨床癥狀主要為進(jìn)行性消瘦、呼吸困難及胸痛；影像學(xué)檢查、患者癥狀及有惡性腫瘤病史確診有胸腔積液；胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查及胸膜活檢為陽性；胸腔積液血清癌胚抗原(CEA)>20 ng·mL-1, 胸腔積液乳酸脫氫酶(LDH)>500 U·L-1；肺部CT成像顯示有腫塊或肺不張。3)類肺炎性胸腔積液：胸腔積液滲出類型為滲出液，積液呈現(xiàn)膿性或黃色，具有黏稠性，所含中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著增加；臨床癥狀主要為咳痰、咳嗽、胸痛及發(fā)熱等。4)其他胸腔積液：根據(jù)胸部X線、胸部CT檢查、實驗室檢查、臟器是否正常及患者既往病史進(jìn)行判斷。

本組188例胸腔積液患者病因分類見表1。

表1 188例胸腔積液患者病因分類

1.3 胸腔積液臨床特征

1.3.1 結(jié)核性胸腔積液

以單側(cè)胸腔積液為主，雙側(cè)胸腔積液較少見，胸部X線檢查顯示少量胸液者55例(45.1%)，中量胸液者62例(50.8%)，大量胸液者5例(4.1%)；單純胸腔積液69例(56.6%)，合并肺內(nèi)結(jié)核病灶43例(35.2%)。滲出類型均為滲出性，主要為草黃色微混濁，少數(shù)見乳糜性或血性，起病急，早期癥狀為胸痛，隨胸水增多出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血及氣急等呼吸系統(tǒng)癥狀，慢性期以淋巴細(xì)胞為主，急性期以中性粒細(xì)胞為主[5]；LDH>200 U·L-1115例，以胸水腺苷脫氨酶(ADA)>45 U·L-1為主，結(jié)核性胸膜炎ADA平均值為58.6 U·L-1，血清CEA(10.3±2.6)μg·L-1，胸水CEA(12.6±2.5)μg·L-1，均正常。

1.3.2 惡性胸腔積液

30例惡性胸腔積液患者包括乳腺癌、肝癌、肺癌及淋巴瘤，臨床癥狀主要為胸痛、胸悶、氣促、發(fā)熱、痰中帶血及刺激咳嗽等，無全身中毒癥狀；血性胸腔積液先為草黃色漿液，后為血性；血清CEA(32.4±7.5)μg·L-1，胸水CEA(47.3±10.6)μg·L-1，均異常，LDH>200 U·L-119例，胸水查到腫瘤細(xì)胞陽性率為72%；CT掃描可見肺不張、縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜結(jié)節(jié)影及肺部腫塊影等[6]。

1.3.3 類肺炎性胸腔積液

以單側(cè)胸腔積液為主，雙側(cè)胸腔積液較少見；胸水積液量不多，胸液呈草黃色或膿性，以中性粒細(xì)胞為主，白細(xì)胞數(shù)量顯著升高，滲出類型為滲出性。

1.3.4 其他胸腔積液

心功能不全所致胸腔積液19例(10.1%)，以雙側(cè)胸腔積液為主，單側(cè)胸腔積液較少見，擴(kuò)張性心肌病2例，冠心病4例，肺心病13例；肝硬化所致胸腔積液多數(shù)為雙側(cè)胸腔積液；低蛋白血癥所致胸腔積液7例(3.7%)，滲出類型均為漏出性，積液位置均為雙側(cè)性。

2 討論

胸腔積液屬于一種常見臨床癥候群，表現(xiàn)單一，致病因素復(fù)雜。胸腔積液診治可從以下幾方面進(jìn)行：1)病因分析。導(dǎo)致胸腔積液的主要原因為結(jié)核性、惡性腫瘤性及類肺炎性胸腔積液，另外，肝硬化、心功能不全、結(jié)締組織疾病、腎病及低蛋白血癥亦可引起胸腔積液，本研究188例胸腔積液患者病因包括結(jié)核性胸腔積液122例(64.9%)，惡性胸腔積液30例(16.0%)，類肺炎性胸腔積液23例(12.2%)，肝硬化5例(2.7%)，心力衰竭3例(1.6%)，腎病2例(1.0%)，不明原因3例(1.6%)，與以往報道[7]相一致。2)積液性質(zhì)。非血性積液多由心功能不全、類肺炎性胸腔積液及結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致，血性積液則多由惡性腫瘤所致，惡性胸腔積液及漏出液較少出現(xiàn)胸膜肥厚及粘連包裹；結(jié)核性胸膜炎多見于良性胸腔積液，病理學(xué)及微生物學(xué)診斷依據(jù)較少，主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及胸腔積液性質(zhì)等進(jìn)行綜合診斷，ADA可作為診斷結(jié)核性胸膜炎的準(zhǔn)確指標(biāo)；有研究[3，7]表明，相比于化膿性胸腔積液及結(jié)核性胸腔積液，血清CEA在惡性腫瘤胸腔積液中顯著升高，差異比較顯著，故CEA升高對診斷惡性腫瘤胸腔積液意義重大。另外，本研究得到漏出液均為良性胸腔積液，這與以往研究[5]闡述的胸腔積液確診為漏出液，可不進(jìn)行其他檢查的觀點一致，但惡性胸腔積液也可能為漏出液，可能原因包括腫大縱隔淋巴結(jié)壓迫、合并心力衰竭及肺不張等。

綜上所述，對胸腔積液患者病因及臨床特征進(jìn)行分析，可為胸腔積液臨床診治提供參考。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-08-26

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1009-8194(2015)05-0015-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.007