自制水囊床聯(lián)合俯臥位對早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的影響

李桂云

早產(chǎn)兒在臨床上的定義為胎齡在26周以上，37周以下分娩且存活的嬰兒[1]。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育不完善；胃腸道功能發(fā)育亦不完全，開奶后極易引發(fā)相關(guān)胃腸道反應(yīng)，如胃潴留、腹脹、嘔吐、排便等對喂養(yǎng)不耐受的臨床癥狀。經(jīng)口喂養(yǎng)，嬰兒能夠從胃腸道吸收豐富的營養(yǎng)物質(zhì)保證機(jī)體的正常生長發(fā)育。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胎齡越小，體重越低的患兒胃腸道平滑肌發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生幾率高[2-3]。早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收具有嚴(yán)重影響，延遲生長發(fā)育，并可能導(dǎo)致病情嚴(yán)重，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的死亡率上升。因此臨床上對早產(chǎn)兒的護(hù)理方式不斷探索更新，筆者采用自制水囊床聯(lián)合俯臥位對43例早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并與43例俯臥位護(hù)理的早產(chǎn)兒進(jìn)行比較，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年12月至2014年12月在本市某醫(yī)院新生兒住院病房的86例早產(chǎn)兒作為本次研究對象，按照不同護(hù)理方式分為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組胎齡在32～35周，平均（33.7±0.8）周；體重在 1 700～2 000 g，平均體重（1 865.8± 59.6）g；日齡在 3～ 9 d，平均（5.5± 2.5）d，無呼吸系統(tǒng)及其他疾病。對照組胎齡在32～35周，平均（33.3± 0.6）周；體重在 1 800～ 2 000 g，平均體重（1 889.2± 63.5）g；日齡在 3～ 9 d，平均（5.3± 2.4）d，無呼吸系統(tǒng)及其他疾病。兩組上述基線資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、護(hù)理方法

對照組早產(chǎn)兒接受新生兒俯臥位護(hù)理，早產(chǎn)兒均保持裸體放置于保暖箱內(nèi)，所有的治療、處置及護(hù)理均在保暖箱內(nèi)完成。早產(chǎn)兒均進(jìn)行早產(chǎn)奶喂養(yǎng)，每3 h喂養(yǎng)1次，并對喂養(yǎng)的奶量進(jìn)行記錄，對24 h喂養(yǎng)的總奶量進(jìn)行統(tǒng)計；吮吸能力較差的早產(chǎn)兒采用吮吸和鼻飼的方式交叉進(jìn)行喂養(yǎng)，先進(jìn)行吮吸，不足后采用鼻飼補(bǔ)充[4]。觀察組早產(chǎn)兒置于自制水囊床中，并進(jìn)行俯臥位護(hù)理，喂養(yǎng)方式與對照組相同，但喂養(yǎng)后早產(chǎn)兒置于俯臥位約20 min，將頭部稍微抬高保持約15°的傾斜，四肢擺放為蛙狀，頭部偏向一側(cè)，交替偏向左側(cè)或偏向右側(cè)；喂奶、治療及皮膚護(hù)理等，其余時間段內(nèi)每2～3 h交替更換一次仰臥位，保證每天俯臥位的時間保證達(dá)到16～20 h。

三、觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒的體重（出生時、出生1周后、出生2周后）、進(jìn)奶量（第1天、出生1周后、出生2周后）以及嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率，并進(jìn)行組間比較。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)納入2011版EXCEL通過校對后經(jīng)SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)具有顯著差異。

結(jié) 果

一、體重增長分析

兩組出生時體重?zé)o顯著差異（P＞0.05），出生1周及出生2周后觀察組早產(chǎn)兒體重增長較對照組快，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較P＜0.05，差異顯著，見表1。

表1 兩組體重增長情況比較 （±s，g）

表1 兩組體重增長情況比較 （±s，g）

n 出生體重 出生1周后體重 出生2周后體重觀察組 43 1865.8±59.6 1924.7±60.7 2238.2±73.8對照組 43 1889.2±63.5 1873.4±58.4 2086.5±68.5 t 1.76 3.99 9.87 P值 0.0817 0.0001 0.0000

二、進(jìn)奶量分析

第1天兩組進(jìn)奶量無明顯差異（P＞0.05），出生1周及2周后兩組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量均增加，但觀察組較對照組增加明顯，組間差異明顯（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量比較 （±s，mL）

表2 兩組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量比較 （±s，mL）

n 第1天 出生1周后進(jìn)奶量 出生2周進(jìn)奶量觀察組 43 32.6±16.7 182.7±38.7 416.9±45.3對照組 43 33.7±15.8 150.5±39.1 362.7±49.2 t值 0.31 3.83 5.31 P值 0.7545 0.0002 0.0000

三、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生及死亡情況分析

兩組主要不良反應(yīng)均為消化系統(tǒng)反應(yīng)，主要包含嘔吐、腹脹、腹瀉等，觀察組總發(fā)生5例，死亡3例；對照組總發(fā)生14例，死亡12例；兩組間比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

討 論

早產(chǎn)兒發(fā)育未完善，生理各方面存在很大缺陷。因此，采用適宜護(hù)理方法加大早產(chǎn)兒的存活可能性，成為臨床護(hù)理中的關(guān)鍵問題所在[5]。仰臥位是傳統(tǒng)護(hù)理方法，相較于俯臥位護(hù)理法，存在很大的缺陷。因俯臥位更貼近子宮內(nèi)的體位，有利于促進(jìn)早產(chǎn)生健康成長，被許多發(fā)達(dá)國家采用。

早產(chǎn)兒心肺功能發(fā)育欠佳，其腸胃發(fā)育也存在相似問題。護(hù)理早產(chǎn)兒過程中，喂養(yǎng)是要嚴(yán)格把控的一個環(huán)節(jié)。腸胃功能不完善，如果喂養(yǎng)不當(dāng)可引發(fā)不良后果。嚴(yán)重者可引起吸入性肺炎致后果嚴(yán)重，使早產(chǎn)兒的護(hù)理產(chǎn)生困難，給早產(chǎn)兒的生命帶來威脅[6]。因此必須重視早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題。早產(chǎn)兒因?yàn)闄C(jī)體的特殊性其體內(nèi)的消化酶及其活性均處于較低水平，對于物質(zhì)的消化和吸收能力較差，同時胃腸道發(fā)育遲緩，胃腸蠕動相對較慢，胃食管反流的發(fā)生率較高，進(jìn)一步降低胃腸道的協(xié)調(diào)能力，因此在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過程中應(yīng)密切注意消化系統(tǒng)的變化，以保證小兒的正常生長發(fā)育[7]。結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒 （自制水囊床聯(lián)合俯臥位護(hù)理）體重在出生2周后平均增長至2 238.2 g，進(jìn)奶量增加至416.9 mL均高于對照組的 2 086.5 g、362.7 mL（常規(guī)護(hù)理）（P ＜ 0.05），差異顯著；且觀察組消化系統(tǒng)不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.63%，死亡率為6.98%，與對照組的32.56%、27.91%相比均較低 （P＜0.05）。提示自制水囊創(chuàng)聯(lián)合俯臥位護(hù)理具有顯著效果，保證早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，增加進(jìn)奶量，保證營養(yǎng)的供應(yīng)，促進(jìn)生長發(fā)育；同時降低消化系統(tǒng)不良反應(yīng)及死亡率。主要是因?yàn)檠雠P位護(hù)理過程中，早產(chǎn)兒發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)的可能很高，容易導(dǎo)致胃容量變小造成胃食管反流等嚴(yán)重后果，給早產(chǎn)兒帶來生命危險[8]。俯臥位充分利用重力關(guān)系，使食物遠(yuǎn)離食管，胃反流發(fā)生的現(xiàn)象得到明顯控制。如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，那么反流的食物在重力的作用下，不會大量進(jìn)入早產(chǎn)兒的食管，也就沒有機(jī)會進(jìn)入早產(chǎn)兒氣管，對呼吸系統(tǒng)不會造成影響；有利于母乳進(jìn)入胃內(nèi)，加快腸胃的蠕動功能，早產(chǎn)兒吸收營養(yǎng)速度加快，可促進(jìn)身體健康發(fā)育。消耗胃內(nèi)食物，從而減少胃食管反流的可能性。俯臥位為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題提供了可行性方案。采用俯臥位護(hù)理早產(chǎn)兒，自身重力能增大早產(chǎn)兒腹壓，自制水囊床床墊的支持作用同樣可增加腹壓，且其模擬了母體子宮的內(nèi)環(huán)境，為早產(chǎn)兒提供安全感，有效降低迷走神經(jīng)興奮性，增進(jìn)小兒食欲。早產(chǎn)兒胃部處于水平位，容量小，機(jī)體稚嫩，賁門括約肌松弛，腸道的緩慢蠕動，喂養(yǎng)時保持頭高腳低位能夠有效減少溢乳的發(fā)生。且胃內(nèi)的消化速度開始加快，嘔吐現(xiàn)象減少發(fā)生。俯臥位令早產(chǎn)兒四肢自然彎曲，時刻保持正常的生理狀態(tài)，消化功能良好，哭鬧現(xiàn)象減少發(fā)生，并能以最快速度適應(yīng)進(jìn)入胃內(nèi)的食物，加速身體健康發(fā)育，促進(jìn)生長[9-10]。

綜上所述，自制水囊床聯(lián)合俯臥位可有效增強(qiáng)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而減少小兒死亡；同時保證進(jìn)奶量的增加，促進(jìn)早產(chǎn)兒正常的生長發(fā)育，具有明顯的臨床積極意義。

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2 韓雪婷,袁野,李潔,等.俯臥位結(jié)合水床干預(yù)對早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(23):2760-2761.

3 王雪松,潘家華.俯臥位對早產(chǎn)兒呼吸喂養(yǎng)的影響.安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6):712-713.

4 王芬,付秀虹,李燕暉,等.俯臥位聯(lián)合撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受研究.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):270-271.5 汪昌玉,謝桂月.俯臥位對早產(chǎn)兒消化道功能及神經(jīng)行為影響的觀察.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,18(2):235-235.

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7 楊燕玲,蔣裕蕊,崔兆芳,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室10年早期新生兒死亡分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(6):610-614.

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