康勤洪

胃部手術(shù)后，在康復(fù)初期容易出現(xiàn)殘胃出血的癥狀，一般表現(xiàn)為胃部引流管中出現(xiàn)深色血質(zhì)類物質(zhì)。這主要是由于手術(shù)殘留血液溢出或者胃部創(chuàng)面滲血所致，一般屬于正?，F(xiàn)象。但如術(shù)后止血不當(dāng)，極有可能出現(xiàn)嘔血、便血甚至是休克，給患者的術(shù)后康復(fù)帶來極大的危害。奧美拉唑具有抑制胃酸分泌的作用，有利于促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，一般單獨(dú)使用，而凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血?jiǎng)t少有研究[1-2]。本文探討了奧美拉唑聯(lián)合凝血酶在治療殘胃出血上與傳統(tǒng)療法之間的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

我院于2008年11月至2012年10月收治術(shù)后殘胃出血患者98例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各49例。實(shí)驗(yàn)組：男33例，女16例；年齡25～84歲，平均年齡（49.01±9.53）歲；病程 1～10年，平均病程（5.34±2.31）年；對(duì)照組：男31例，女18例；年齡25～85歲，平均年齡（49.30±9.15）歲；病程2～12年，平均病程（5.82± 2.56）年。兩組一般資料相比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、研究方法

兩組皆進(jìn)行術(shù)后常規(guī)檢查、治療。具體包括消化液、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及血常規(guī)檢測(cè)。所有患者安插胃管，治療過程中實(shí)驗(yàn)組給予奧美拉唑，其初始劑量控制為80 mg/d。然后根據(jù)實(shí)際的止血情況予以逐日遞減，最終達(dá)到40 mg/d。同時(shí)對(duì)本組患者予以凝血酶，初始劑量控制為2 000 U，根據(jù)情況逐漸遞減，最終達(dá)到500 U。凝血酶加冰水20 mL稀釋注入食管胃內(nèi)，注入頻率每天為3～4次。接受治療過程中，患者均先取平躺姿勢(shì)，然后依次左右側(cè)臥，確保藥物可以在胃內(nèi)與各不同方向創(chuàng)面進(jìn)行接觸，確保藥物效果。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療與實(shí)驗(yàn)組相同，奧美拉唑用藥方法、劑量和頻率也無差別，但不給予凝血酶[3-4]。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)治療后進(jìn)行治療效果及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后治療1 d后，出血情況消失的，為顯效；術(shù)后治療1～3 d后，出血情況消失的，為有效；術(shù)后3 d后，仍有出血情況的，為無效，應(yīng)立即進(jìn)行探查止血治療。實(shí)驗(yàn)總有效率為有效和顯效人數(shù)之和。出血情況消失以無便血、尿血和嘔血情況，血紅蛋白指標(biāo)保持穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。

2.生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者的生活治療，主要包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會(huì)功能6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目100分，評(píng)分越高表明其健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

四、統(tǒng)計(jì)分析

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

二、生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分表衡量?jī)山M的生活質(zhì)量情況。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的身體恢復(fù)效果更佳，其中四項(xiàng)P<0.01，兩項(xiàng)P<0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：兩組相比，*P<0.01，#P<0.05。

分組 n 生理功能（PF）* 軀體疼痛（BP）* 情感職能（RE）# 生命活力（VT）* 精神健康（MH）* 社會(huì)功能（SF）#對(duì)照組 49 42.84±30.14 51.09±25.46 43.72±22.75 47.64±17.81 54.68±16.40 60.27±15.81實(shí)驗(yàn)組 49 61.24±24.61 73.22±22.57 48.56±23.84 58.36±19.40 65.79±18.12 67.08±18.04

討 論

胃部手術(shù)后，少量出血屬于正?，F(xiàn)象，大多產(chǎn)生于創(chuàng)口滲血或者結(jié)扎不牢血液外溢所致。但如果術(shù)后出血得不到有效控制，短時(shí)間失血超過人體血量的20%或1 000 mL，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生大出血。其主要癥狀為便血、嘔血等，極大比例的患者同時(shí)伴發(fā)有循環(huán)衰竭，具有較高的致死率。術(shù)后殘胃出血的患者需保持平躺姿勢(shì)，抬高下肢以便血液回流[8-9]。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，還需要及時(shí)落實(shí)專人監(jiān)護(hù)進(jìn)行對(duì)癥處理防止嘔血可能導(dǎo)致的窒息。針對(duì)失血過多而導(dǎo)致的血紅蛋白<70 g/L的患者，要立即予以輸血治療。

殘胃出血主要有嘔血便血、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血及血象變化和發(fā)熱等癥狀。如果創(chuàng)口出血量較少，則進(jìn)入幽門以下部位形成便血，如果出血量較大則會(huì)反流至胃部形成嘔血。如果失血超過400 mL，還有可能引發(fā)貧血、暈眩、低血壓和低溫等不良癥狀，一旦失血超過人體血量的30%，就有可能導(dǎo)致失血性周圍循環(huán)衰竭，以至于引發(fā)休克甚至是死亡。此外，殘胃出血還會(huì)導(dǎo)致患者血象體征的變化，其中貧血最為常見[5,10]。有的患者還會(huì)在出血后1 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，持續(xù)時(shí)間不等。殘胃出血的主要診斷方法包括化驗(yàn)檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、選擇性動(dòng)脈造影、X線鋇劑檢查和放射性核素掃描。而其最常見的止血治療措施就是奧美拉唑療法。

奧美拉唑是目前臨床上治療殘胃出血的首選藥物。其藥理作用在于影響胃黏膜壁細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的作用。H+-K+-ATP酶屬于胃酸分泌必經(jīng)的最后環(huán)節(jié)。奧美拉唑可以產(chǎn)生明顯的胃酸抑制效果，其作用顯效快，較為持久，不會(huì)產(chǎn)生精神副作用。目前的臨床實(shí)踐證明，奧美拉唑可以在抑制胃酸分泌的過程中有效地對(duì)胃蛋白酶水平進(jìn)行控制，且不會(huì)對(duì)胃黏膜血流量造成影響。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的胃酸PH值可以保持6左右，即使是停藥后也可保持1周左右?？梢妸W美拉唑能夠有效改善胃部血液循環(huán)，抑制胃酸對(duì)胃黏膜的侵蝕，從而幫助胃部恢復(fù)[11]。

在凝血的第三階段，凝血酶能夠促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，纖維蛋白還可以有效促進(jìn)血液中相關(guān)異常物質(zhì)的沉淀，有效地對(duì)殘胃創(chuàng)口血液盡快凝結(jié)成穩(wěn)定的血塊，從而實(shí)現(xiàn)止血效果。臨床上可以作為控制創(chuàng)口出血和促進(jìn)創(chuàng)口黏合的固定劑。研究表明，凝血酶除了促進(jìn)纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化外，還具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅻ活性的效果，從而催化血小板凝血，促進(jìn)創(chuàng)口血液凝固。此外，凝血酶還有益于上皮細(xì)胞的繁殖分裂，加速傷口愈合。

總之，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑在治療殘胃出血上相對(duì)于單純使用奧美拉唑具有更好的臨床效果，值得臨床推廣。

1 覃麗佳,譚詩云,廖國海,等.急診胃鏡在殘胃并發(fā)上消化道大出血中的臨床價(jià)值.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(4):357-358.

2 Simpson DM,Uracies JM,Uraham HK,et al.Assessment:Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidencebased review):report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology,2008,70(19):1691-1698.

3 劉艷,黃素嫻,黃妙娟,等.黛力新治療膽汁反流性殘胃炎并焦慮抑郁的療效觀察.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(12):1107-1108.

4 吳靜,張銘,盛小艷.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果探討.中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):5,9.

5 古莉,鄧德明.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血40例.中國藥業(yè),2008,17(11):60.

6 Elpern EH,Stutz L,Peterson S,et al.Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit.Am J Crit Care,2008,13(3):221-227.

7 莫非浩.不同方式靜脈注射奧美拉唑治療上消化道大出血63例臨床觀察.右江醫(yī)學(xué),2008,36(5):102-103.

8 So HM,Chan DS.Perception of stressors by patients and nures of critical care units in Hong Kong.Int J Nurs Stud,2010,41(1):77-84.

9 陳倫,周子杰.奧美拉唑治療殘胃出血54例臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,9(12):64-65.

10 Petterson M.Career Progression,Model Recognizes,Professional Development.Crit Care Nurse,2004,24(2):120,119.

11 Dolovich LR,Ginsberg JS,Douketis JD,et al.A meta-analysis comparing low-molecular-weight heparins with unfractionated heparin in thetreatment of venous thromboembolism: examining some unanswered questions regardinglocation of treatment,product type,and dosing frequency.Arch Intern Med,2000,160(2):181-188.