阮曉惠　江海燕　嵇志邦

作者單位：510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

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品管圈活動(dòng)在克羅恩病患者護(hù)理中的應(yīng)用

阮曉惠江海燕嵇志邦

作者單位：510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

【摘要】目的探討品管圈活動(dòng)在克羅恩病患者護(hù)理中的應(yīng)用及價(jià)值。方法收集2014年1月1日至2014年12月31日在我院消化科燕嶺病區(qū)住院治療的克羅恩病患者72名，在其前3次住院時(shí)對其進(jìn)行品管圈活動(dòng)護(hù)理，每次活動(dòng)前后對患者進(jìn)行關(guān)于護(hù)理效果評價(jià)的評分問卷調(diào)查，以總分0～10分為較差，11～20分為一般，21～30分為良好，對比每次活動(dòng)前后及各次活動(dòng)后護(hù)理效果差異。結(jié)果對比各次活動(dòng)前后護(hù)理效果，第1次與第2次活動(dòng)后明顯優(yōu)于活動(dòng)前（20.35 > 11.25，24.02 > 20.24，P < 0.05），第3次活動(dòng)前后無明顯差異（24.70 > 24.45，P > 0.05），第2次及第3次活動(dòng)后果明顯優(yōu)于第1次活動(dòng)后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），第3次活動(dòng)后對比第2次活動(dòng)后無明顯差異（24.70 > 24.02，P > 0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)在提高對克羅恩病患者的護(hù)理效果中作用明顯；對同一患者多次（> 3次）進(jìn)行品管圈活動(dòng)護(hù)理獲益不明顯。

【關(guān)鍵詞】克羅恩?。黄饭苋?；護(hù)理效果

克羅恩病是一種病因不明的慢性復(fù)發(fā)性胃腸道肉芽腫性炎癥，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，可發(fā)生于胃腸道的任何部位，以回盲部最為常見，癥狀以腹痛、腹瀉、血便為主，活動(dòng)期與緩解期交替[1]。歐美國家發(fā)病率較高，但近年來我國隨著內(nèi)鏡檢查的普及，統(tǒng)計(jì)發(fā)病率也逐年增加，以15～40歲青壯年多見，男性發(fā)病率稍高于女性。品管圈，全稱質(zhì)量管理小組（quality control circle, QCC），由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[2]，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員（通常為3～10人），自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行提升效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[3]。品管圈活動(dòng)對于提升對克羅恩疾病患者的護(hù)理效果，增加患者對護(hù)理工作的滿意度及護(hù)士對工作的成就感等方面有著較明顯的作用。

對象和方法

一、研究對象

選擇于2012年1月1日至2014年12月31日期間在我病區(qū)住院確診克羅恩病患者72例（共計(jì)203次住院），所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性40例，女性32例，年齡12～41歲之間，平均年齡為26.2歲。

二、方法

1.建立品管圈

我病區(qū)護(hù)士17名，其中本科生6名，大專生7名，中專生4名；主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士11名。采取自愿報(bào)名，自主組合的方式，以5～6人為1組，成立品管圈，圈名“愛羅圈”，推舉工作能力較強(qiáng)者為圈長，主要負(fù)責(zé)本次活動(dòng)的管理工作；其余為圈員，主要負(fù)責(zé)此次活動(dòng)具體任務(wù)。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查后，進(jìn)行圈內(nèi)討論、分析，提出存在問題及整改措施，由圈長匯總后，更新護(hù)理措施并實(shí)施。每周討論一次，12個(gè)月為1個(gè)活動(dòng)周期。

2.現(xiàn)狀調(diào)查

在72名患者首次接受品管圈活動(dòng)護(hù)理之前，對其進(jìn)行關(guān)于之前的護(hù)理效果的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）作息時(shí)間：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（2）煙酒嗜好：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（3）飲食方式：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（4）口服藥物用法用量：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（5）接受抗TNF-α藥物治療的用藥周期及用藥劑量：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（6）營養(yǎng)輔助治療的用法及重要性：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（7）對疾病觀察的主動(dòng)性：主動(dòng)為3分，比較主動(dòng)為2分，不太主動(dòng)為1分，不主動(dòng)為0分；

（8）對疾病觀察的準(zhǔn)確性：準(zhǔn)確為3分，比較準(zhǔn)確為2分，不太準(zhǔn)確為1分，不準(zhǔn)確為0分；

（9）患者的主觀感受：良好為3分，一般為2分，不太好為1分，很不好為0分；

（10）對過往護(hù)理效果的評價(jià)：滿意為3分，比較滿意為2分，不太滿意為1分，不滿意為0分。

全卷總分30分，評價(jià)護(hù)理效果：0～10分為較差，11～20分為一般，21～30分為良好。

3.原因及結(jié)果分析

根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果，分析患者對問卷調(diào)查內(nèi)容不了解及對護(hù)理工作滿意度欠佳的原因如下：①護(hù)士工作不夠積極主動(dòng)，未能自發(fā)地與患者溝通及宣教；②護(hù)士本身專業(yè)知識(shí)缺乏；③護(hù)士宣教過于專業(yè)化，患者對內(nèi)容不能理解；④患者文化水平較低，對宣教內(nèi)容接受度差；⑤患者依從性低，未遵從護(hù)士制定的護(hù)理措施；⑥護(hù)士制定的護(hù)理措施不夠個(gè)體化，不符合患者的需求。

4.制定對策

通過品管圈的活動(dòng)，針對患者對克羅恩疾病護(hù)理認(rèn)識(shí)缺乏的原因，對原因進(jìn)行分析整改：①活動(dòng)開始后，先對護(hù)士進(jìn)行克羅恩疾病護(hù)理的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理、宣教內(nèi)容，提升護(hù)士的專業(yè)形象，從而提升護(hù)士對此項(xiàng)活動(dòng)的積極、主動(dòng)性；②與患者進(jìn)行溝通，了解患者的生活、喜好，根據(jù)患者的生活方式及喜好制定護(hù)理計(jì)劃、措施，與患者共同落實(shí)；③將專業(yè)知識(shí)普通化、生活化，令患者清楚、明白護(hù)士宣教的內(nèi)容；④將服從護(hù)囑的利與弊清楚告知患者，對其強(qiáng)調(diào)依從護(hù)囑的重要性，從而提升患者的遵醫(yī)行為；⑤定時(shí)對患者進(jìn)行電話回訪，了解患者對護(hù)理措施的遵從情況，及時(shí)更新護(hù)理措施，做到隨著患者的需要進(jìn)行修改，使護(hù)理更個(gè)體化。

三、觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

遵照品管圈活動(dòng)討論制定的對策對患者進(jìn)行護(hù)理，在患者出院時(shí)再次進(jìn)行上述問卷調(diào)查，對比活動(dòng)前后患者對調(diào)查內(nèi)容的了解程度，對護(hù)理工作的滿意程度，綜合評價(jià)護(hù)理效果的改善程度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

品管圈前后比較計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為顯著性界值。

結(jié)果

表1　3次品管圈活動(dòng)前后護(hù)理效果評分及比率[n(%)]

表1結(jié)果表明：3次活動(dòng)前評價(jià)護(hù)理效果較差（0～10分）的人數(shù)分別占33.3%、0.0%、0.0%；3次活動(dòng)后評價(jià)護(hù)理效果較差的人數(shù)則均為0.0%。3次活動(dòng)前后評價(jià)護(hù)理效果良好（21～30分）的人數(shù)分別占1.4%、46.9%、92.5%；活動(dòng)后分別為50.0%、89.8%、97.5%。

表2　3次品管圈活動(dòng)前后護(hù)理效果（合計(jì)分?jǐn)?shù)）的描述

表2、表3結(jié)果表明：第1、2次活動(dòng)前護(hù)理效果評分均值分別為11.25及20.24，活動(dòng)后護(hù)理效果評分均值分別為20.35及24.02，活動(dòng)后護(hù)理效果明顯優(yōu)于活動(dòng)前（P值均< 0.05）。第三次入院活動(dòng)前后護(hù)理效果評分均值分別為24.45 及24.70，比較無顯著差異（P > 0.05）。第2次、第3次活動(dòng)后護(hù)理效果均明顯優(yōu)于第1次活動(dòng)后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），但第3次活動(dòng)后護(hù)理效果對比第2次活動(dòng)后改善無顯著差異（24.70 > 24.02，P > 0.05）。

分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，對于首次及第2次接受品管圈活動(dòng)護(hù)理的患者，活動(dòng)后護(hù)理效果明顯優(yōu)于活動(dòng)前；對于第3次接受品管圈活動(dòng)護(hù)理的患者，活動(dòng)前后護(hù)理效果對比無明顯差異。對于多次入院（> 3次）的同一患者，第2次及更多次活動(dòng)后的護(hù)理效果優(yōu)于第1次活動(dòng)后的護(hù)理效果，但≥3次活動(dòng)后的護(hù)理效果較第2次活動(dòng)后的護(hù)理效果無明顯改善。

故品管圈活動(dòng)在提高對克羅恩病患者的護(hù)理效果中作用明顯，但對多次住院的同一患者，3次以上的品管圈活動(dòng)護(hù)理較2次品管圈活動(dòng)護(hù)理獲益不明顯。

討論

一、通過本次活動(dòng)的開展，對克羅恩疾病患者的護(hù)理進(jìn)行了環(huán)節(jié)監(jiān)控

在每周的討論會(huì)中，圈長組織圈員進(jìn)行相關(guān)存在問題的討論，提高護(hù)理人員在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題的能力，同時(shí)通過對存在問題的解決提升了護(hù)理人員的思維及動(dòng)手能力。

二、在活動(dòng)中，護(hù)士工作積極、主動(dòng)性加強(qiáng)，濃厚團(tuán)結(jié)意識(shí)

品管圈活動(dòng)開展后，護(hù)士發(fā)揮個(gè)人才能，自主地齊參與、齊管理，創(chuàng)造了一個(gè)積極、和諧的活動(dòng)氛圍，濃厚了圈活動(dòng)意識(shí)，增加了圈員之間的團(tuán)隊(duì)合作精神。

表3　3次品管圈活動(dòng)各次前后及各次活動(dòng)后均數(shù)的比較

對3次入院活動(dòng)前后護(hù)理效果（合計(jì)分?jǐn)?shù)）進(jìn)行人數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。采用One-Way ANOVA對統(tǒng)計(jì)樣本進(jìn)行分析，結(jié)果見表2、表3。

三、提高患者對該疾病的認(rèn)識(shí)，提升患者自我護(hù)理意思與技巧

通過品管圈活動(dòng)的開展，更多的患者認(rèn)識(shí)到對該疾病了解不足，提高了患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，在護(hù)士對其進(jìn)行宣教期間，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者對護(hù)囑的依從性，更好地促進(jìn)疾病的緩解及康復(fù)，從而提升了患者對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1張亞歷.實(shí)用消化病學(xué)：圖解診斷與治療方法.北京:清華大學(xué)出版社, 2009:331.

2王秀芳.品管圈活動(dòng)對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響.全科護(hù)理, 2011,9(4):1089-1090.

3石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀.農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2011,33(5):458-460.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州).中華內(nèi)科雜志, 2012,51(10):818-831.

（本文編輯：姚永莉）

·護(hù)理經(jīng)驗(yàn)·

收稿日期：（2014-06-24）

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.035