梁冬生

（江西省九江市修水縣何市鎮(zhèn)衛(wèi)生院 修水332409）

闌尾炎切除術(shù)是普外科最常見術(shù)式，也是治療闌尾炎的最確切術(shù)式，但在手術(shù)最后步驟中對(duì)闌尾殘端的處理臨床方法較多，電凝處理是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的闌尾殘端處理方法，且取得較滿意效果?，F(xiàn)將我院采用術(shù)中電凝處理的情況報(bào)告如下，并與傳統(tǒng)處理方法比較，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月期間行闌尾炎切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者80例，根據(jù)闌尾殘端處理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡26～60歲，平均年齡（41.2±5.3）歲；急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎14例，壞疽及穿孔性闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫9例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡 22～58歲，平均年齡（39.6±5.6）歲；急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎11例，壞疽及穿孔性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫10例。兩組患者在性別、年齡以及病理類型等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法處理闌尾殘端：將3個(gè)分別蘸有純石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理鹽水的棉球，應(yīng)用止血鉗依次在闌尾殘端黏膜面涂擦，而后棄去保護(hù)盲腸的鹽水紗布，對(duì)闌尾殘端給予荷包法包埋處理。

1.2.2 觀察組 采用電凝法處理闌尾殘端：應(yīng)用電凝電灼闌尾殘端至焦?fàn)睿蟛捎煤砂ò裼诿つc內(nèi)，必要時(shí)可給予“8”字縫合，若殘端包埋有困難，可不包埋處理，采用間斷縫合法縫合盲腸壁漿肌層。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛度以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，其中術(shù)后疼痛度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±S）和（%）表示，并分別采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 兩組患者在切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間方面比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后疼痛度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±S）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±S）

組別術(shù)后疼痛度（分）觀察組對(duì)照組切口長(zhǎng)度（mm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）tP 3.2±1.4 3.1±1.3 2.002＞0.05 37.6±8.2 51.8±9.3 9.345＜0.05 15.8±3.2 16.7±4.7 2.067＞0.05 6.3±1.2 6.6±1.5 4.321＞0.05 4.1±1.3 6.2±1.8 8.234＜0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后無(wú)1例患者發(fā)生明顯并發(fā)癥，但對(duì)照組術(shù)后有4例（10.0%）患者出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻和闌尾殘端炎并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05（χ2=4.211，P=0.040）。

3 討論

闌尾炎切除術(shù)作為普外科的常見術(shù)式，術(shù)中除有效切除闌尾外，闌尾殘端的處理也尤為重要，稍有不慎將有可能導(dǎo)致闌尾殘端炎等并發(fā)癥的發(fā)生。闌尾殘端的傳統(tǒng)處理方法是給予石碳酸、75%酒精及生理鹽水等消毒處理，再給予荷包法包埋處理，其可達(dá)到闌尾殘端變性、壞死的目的，但是該方法較為復(fù)雜，會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，同時(shí)若盲腸壁炎性水腫明顯，強(qiáng)行荷包包埋易造成盲腸殘端裂傷[1]。

而近年來(lái)闌尾殘端電凝處理的方法因其方便、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)并廣泛應(yīng)用于臨床。高頻電刀可通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)產(chǎn)生加熱，而實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的[2]。高頻電刀進(jìn)腹后，以電凝點(diǎn)灼燒闌尾的方法處理闌尾殘端可達(dá)到與傳統(tǒng)方法相同的要求，可使闌尾殘端變性壞死。該方法具有易操作性和便捷性，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。本組研究結(jié)果顯示，給予電凝處理的觀察組其手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)處理的對(duì)照組（P＜0.05）。但是也有學(xué)者認(rèn)為電凝處理的方法可通過(guò)腸管傳導(dǎo)，增加術(shù)后腸瘺的發(fā)生率[3]。本研究觀察組無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組有4例（10.0%）患者出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻和闌尾殘端炎并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明闌尾炎切除術(shù)中對(duì)闌尾殘端采用電凝方法處理可有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生率，且電凝法不必強(qiáng)行采用荷包包埋的方法給予處理，對(duì)包埋處理困難的病例可不包埋。有臨床資料顯示，不包埋的方法尤其適用于病理改變嚴(yán)重的闌尾炎手術(shù)患者[4]。總之，在闌尾炎切除術(shù)中對(duì)闌尾殘端行電凝處理臨床效果顯著，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，不失為一種有效的闌尾殘端處理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周海.電凝處理闌尾殘端380例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(12):68-69

[2]朱義平,曹勇.電凝處理闌尾殘端在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療,2010,24(32):39-40

[3]朱成昆.電凝處理闌尾炎切除術(shù)中闌尾殘端的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(19):3077-3078

[4]錢德華.困難的闌尾殘端處理（附25例報(bào)告）[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(6):25-26