裴博

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥的臨床療效

裴博

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥的臨床效果。方法 選取典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥患者40例, 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)和疼痛功能指數(shù)評(píng)分法(Oswestry)測(cè)評(píng)術(shù)前和術(shù)后(術(shù)后3 d, 術(shù)后1周.1、3、6個(gè)月)評(píng)分, 評(píng)估經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥的療效和安全。結(jié)果 術(shù)后3 d, 術(shù)后1周.1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分及Oswestry評(píng)分均顯著低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對(duì)有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥近期療效確切且安全, 臨床可推廣使用。

椎間孔鏡技術(shù);典型根性癥狀;穩(wěn)定型腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥 (lumbar spondylolisthesis, LSL)是骨科常見病之一［1］, 其病程長(zhǎng), 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 治療方法很多, 對(duì)于重度滑脫合并骨性椎管狹窄, 開放手術(shù)仍是最佳治療, 而臨床觀察一組患者即有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥, 雖有腰椎滑脫但動(dòng)力片證實(shí)腰椎穩(wěn)定并且有明確責(zé)任間隙, 受壓因素主要為椎間盤及狹窄的椎間孔, 比起傳統(tǒng)后路開放式手術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn), 微創(chuàng)脊柱外科的經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)［2-4］, 并隨著椎間孔鏡技術(shù)的日趨成熟, 臨床上取得了滿意的治療效果。但應(yīng)用報(bào)道尚少, 為了探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥的臨床療效, 本院2013年10月～2015年2月對(duì)收治的40例患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年2月收治的40例有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥患者, 男31例, 女9例；年齡35～78歲, 平均年齡(55.7±7.3)歲；病程0.5～20.0年,平均病程(5.2±3.5)年?；摮潭劝碝eyerding分級(jí)：Ⅰ度滑脫29例, Ⅱ度滑脫11例?；撈矫妫篖3滑脫4例, L4滑脫22例, L5滑脫14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X光片證實(shí)腰椎Ⅰ～Ⅱ度滑脫, 且動(dòng)力片示腰椎穩(wěn)定, CT及MRI影像學(xué)證實(shí)有相應(yīng)節(jié)段椎間盤突出；②查體有明確責(zé)任椎引起的典型神經(jīng)根性刺激癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎重度滑脫, 動(dòng)力片有明顯不穩(wěn)；②CT、MRI顯示嚴(yán)重骨性椎管狹窄；③有嚴(yán)重后縱韌帶骨化者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前根據(jù)查體及影像學(xué)確定責(zé)任椎, 患者采取俯臥位, C臂下定位相應(yīng)椎間隙, 穿刺點(diǎn)取癥狀側(cè)或癥狀較重側(cè), 髂棘上緣旁開正中線11～13 cm為穿刺點(diǎn), 常規(guī)消毒鋪巾, 以1%利多卡因10 ml逐層浸潤麻醉.18號(hào)穿刺針與矢狀面呈30°進(jìn)針, C臂透視下穿刺至相應(yīng)椎體上關(guān)節(jié)突前下緣, 并在關(guān)節(jié)突周圍注射0.5%利多卡因2 ml, 將前端彎曲的22號(hào)穿刺針通過18號(hào)穿刺針經(jīng)椎間孔插入椎間盤內(nèi),行椎間盤造影。取出22號(hào)穿刺針, 經(jīng)18號(hào)穿刺針插入導(dǎo)絲,拔出穿刺針, 以導(dǎo)絲為中點(diǎn)皮膚切開約0.8 cm, 沿導(dǎo)絲插入直徑2 mm的擴(kuò)張導(dǎo)棒, 并沿導(dǎo)棒逐級(jí)插入3.5、4.5、5.5 mm擴(kuò)張導(dǎo)管, 擴(kuò)大手術(shù)通道后逐級(jí)取出, 沿?cái)U(kuò)張導(dǎo)棒逐級(jí)插入3、5、6.5、7.5 mm環(huán)踞, 鉸除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì), 擴(kuò)大椎間孔, 并置入7.5 mm工作套筒, X線透視工作套管位置良好后, 置入椎間孔鏡, 探查椎管, 用髓核鉗摘除突出的藍(lán)染髓核組織, 低溫等離子射頻消融處理殘余髓核組織, 行纖維環(huán)成形, 椎間孔及側(cè)隱窩狹窄者著重通過切除部分上關(guān)節(jié)突、清除鄰近部位增生的黃韌帶、骨贅等行椎間孔成形。也可通過專用磨鉆, 磨除部分增生的椎體后壁以達(dá)到對(duì)神經(jīng)根的充分減壓［5］。低溫等離子射頻消融止血［6,7］, 一旦病灶去除, 硬膜囊自主搏動(dòng)出現(xiàn), 患者自覺癥狀好轉(zhuǎn), 手術(shù)即告完成, 移除工作套管。術(shù)后使用抗生素1 d或者不使用抗生素,術(shù)后2～4 h下床活動(dòng), 漸進(jìn)性增加活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前, 術(shù)后3 d, 術(shù)后1周.1、3、6個(gè)月采用VAS評(píng)分［8］和Oswestry評(píng)分法進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者, 術(shù)后VAS評(píng)分及Oswestry評(píng)分與術(shù)前各項(xiàng)評(píng)分相比均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表.40例患者不同時(shí)間VAS及Oswestry評(píng)分比較±s, 分)

表.40例患者不同時(shí)間VAS及Oswestry評(píng)分比較±s, 分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間VAS評(píng)分Oswestry評(píng)分術(shù)前8.72±0.8419.8±10.8術(shù)后3 .1.62±0.78a6.1±5.8a術(shù)后1.2.92±0.88a7.0±6.8a術(shù)后1個(gè).1.57±0.50a7.9±8.0a術(shù)后3個(gè).1.58±0.74a7.0±7.6a術(shù)后6個(gè).2.14±0.65a7.0±6.2a

3 討論

對(duì)于穩(wěn)定且僅表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀的腰椎滑脫, 無需復(fù)位及融合, 手術(shù)干預(yù)的目的是解除神經(jīng)根壓迫。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)不僅能達(dá)到傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效, 還能最大限度的保留脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu), 在減壓和減少破壞之間達(dá)到平衡。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小。僅8 mm皮膚切口可避免因廣泛剝離肌肉組織、關(guān)節(jié)突切除和椎板切除加重節(jié)段不穩(wěn)而引起術(shù)后下腰痛。②通過椎間孔擴(kuò)大成形有效解除了神經(jīng)根管狹窄。③可有效減少術(shù)后神經(jīng)根粘連的機(jī)會(huì)。部分傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)并伴有根性癥狀, 常為術(shù)后神經(jīng)根粘連所致, 而椎間孔鏡手術(shù)在低溫等離子射頻輔助下操作, 組織破壞小、出血少、安全性高。④恢復(fù)快。術(shù)后2 h即可下地行走.1個(gè)月后可恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。但也有其不足之處：手術(shù)視野暴露有限, 操作難度大, 對(duì)多節(jié)段腰椎病變、骨性腰椎管狹窄及重度腰椎滑脫操作困難, 術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)下肢疼痛反復(fù), 醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng), 故必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

綜上所述, 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快, 是治療有典型根性癥狀的穩(wěn)定型腰椎滑脫癥的一種新的有效微創(chuàng)手術(shù)方式。但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。療下腰椎疾病.中華骨科雜志.2007.27(11):11-19.

［1］ 范順武, 方向前, 趙興, 等.微創(chuàng)經(jīng)椎間腰椎椎體間融合術(shù)治

［2］ 范順武, 胡志軍, 方向前.腰椎后路手術(shù)中脊旁肌保護(hù)的相關(guān)思考.中華骨科雜志.2011.31(4):40-45.

［3］ Sengupta DK, Mulholland RC. Fulerum assisted soft stabilization system: a new concept in the surgical treatment of degenerative low back pain. Spine.2005.30(9):1019-1030.

［4］ Hoogland T, Schubert M, Miklitz B, et al. Transforaminal Posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a Prospective randomized study I.280 consecutive cases. Spine.2006.31(24):e890-e897.

［5］ 王洪偉, 阮美樹, 蘇訓(xùn)同, 等.腰椎椎體后緣骨塊物特點(diǎn)及手術(shù)方法.脊柱外科雜志.2004.2(2):69-71.

［6］ 何升華, 彭俊宇, 趙祥.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察.中國骨傷.2011.24(1):72-74.

［7］ 陳之光, 付勤.椎間孔鏡經(jīng)不同入路治療腰椎間盤突出癥的臨床進(jìn)展.中國骨傷.2012.25(12):1057-1060.

［8］ Yan DL, Pei FX, Li J, et al. comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J.2008.17(10):1311.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.114

2015-09-06］

455004 河南省安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科