王宇競(jìng) 祁寶峰 安莉 陳鑫

不同濃度水平血清K+受標(biāo)本放置時(shí)間的影響

王宇競(jìng) 祁寶峰 安莉 陳鑫

目的 探討不同濃度水平血清K+在收集離心分離出血清后標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 抽取278例患者靜脈血液, 注入分離膠真空管中3 ml, 盡快離心后在室溫條件下按不同濃度水平(K+＜3.5 mmol/L；3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L及K+＞5.3 mmol/L)分別對(duì)不同保存時(shí)間(0、2、4、8、24 h)進(jìn)行處理, 用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鉀的濃度。結(jié)果 A組血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較均有不同程度升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清鉀濃度受放置時(shí)間和不同血鉀濃度水平影響, 所測(cè)血鉀水平會(huì)與真實(shí)值之間有較大差異。0 h所測(cè)血清鉀濃度水平越高, 隨時(shí)間放置時(shí)間延長(zhǎng)與真實(shí)值之間差異越大。

血清鉀濃度；時(shí)間

1 資料與方法

1.1 一般資料 278例本院住院患者, 男177例, 女101例,年齡18～81歲, 平均年齡50.3歲。所有血液標(biāo)本均無(wú)溶血、脂血和黃疸等影響檢測(cè)的情況。參加研究患者在采血前均未輸注液體, 并均為晨起空腹采血。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 羅氏全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)ISE-900)；血清鉀測(cè)定采用離子選擇性電極法(羅氏公司配套試劑)測(cè)定過(guò)程行嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.2.2 采集方法與處理 278例患者空腹8 h后行靜脈采血,每例患者血液各3 ml注入分離膠促凝管中?；靹蛄⒓此蜋z,分別離心測(cè)定。測(cè)定后樣品做以下處理：按0 h檢測(cè)血鉀濃度值將檢測(cè)結(jié)果按不同采血管分別分為三組：A組45例(K+＜3.5 mmol/L)、B組158例(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)及C組43例(K+＞5.3 mmol/L)。三組分別放置室溫(25±2)℃于2、4、8、24 h后測(cè)定(8.0 h后測(cè)定血清放置4℃過(guò)夜保存)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分離膠管分離出血清鉀濃度值各時(shí)間段比較 A組(K+＜3.5 mmol/L), 血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較, 均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在4 h以后, 平均增長(zhǎng)濃度大約在0.06～0.1 mmol/L, 隨標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng), 血清鉀濃度水平逐漸升高, 至8 h時(shí)最高增加濃度大約為0.2 mmol/L；B組(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較, 均有不同程度升高, 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。標(biāo)本在室溫條件下放置4 h以后, 平均增長(zhǎng)濃度大約在0.1～0.2 mmol/L, 隨標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng), 血清鉀濃度水平逐漸升高, 至8 h時(shí)最高增加濃度大約為0.4 mmol/L；C組(K+＞5.3 mmol/L)血K+濃度在2、4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。標(biāo)本在室溫條件下放置至2 h, 血清鉀濃度水平較0 h沒(méi)有改變, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 隨標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng), 血清鉀濃度水平逐漸升高, 至4 h最高增加濃度大約為最高可達(dá)0.5 mmol/L左右。見(jiàn)表1。

表1 分離膠管血清鉀濃度值各時(shí)間段比較( x-±s)

2.2 在同一中分離管中, 血清鉀濃度以0 h所測(cè)值為參照值,其他各時(shí)間段(2、4、8、24 h)結(jié)果隨標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)而增加,其中0 h所測(cè)血清鉀濃度越高, 其隨時(shí)間變化增加的濃度值也越大。

3 討論

雖然血鉀測(cè)定要求時(shí)限性［1-3］, 但由于檢驗(yàn)工作特性,一般情況下, 檢驗(yàn)科將標(biāo)本收回科室后, 面對(duì)大批量集中送檢標(biāo)本, 需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一處理。受標(biāo)本量大、樣本檢測(cè)速度影響, 部分標(biāo)本不能做到立即檢測(cè), 因此, 同一患者不同時(shí)間樣本測(cè)定可能會(huì)由于上機(jī)時(shí)間不同而對(duì)血清鉀測(cè)定值有影響, 而這種影響過(guò)大則有可能會(huì)造成標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果不具有可比性, 對(duì)臨床的診斷和治療造成誤判。之前已有研究報(bào)道［1］送檢后未及時(shí)分離標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血鉀濃度測(cè)定的影響, 本實(shí)驗(yàn)著重對(duì)不同濃度水平血清鉀隨時(shí)間變化的影響分析。

眾所周知, 所有生物細(xì)胞正常時(shí)細(xì)胞內(nèi) K+濃度超過(guò)細(xì)胞外 K+濃度很多, 在這種情況下, K+必然有一個(gè)向膜外被動(dòng)擴(kuò)散的趨勢(shì)。當(dāng)溫度不變時(shí), 隨著時(shí)間延長(zhǎng), 這種擴(kuò)散趨勢(shì)越來(lái)越強(qiáng)烈, 最終導(dǎo)致細(xì)胞外鉀濃度有所增加, 這就是出現(xiàn)本研究中血鉀濃度水平隨保存時(shí)間延長(zhǎng)鉀離子含量有所增高, 與0 h測(cè)定有顯著差異的原因。同時(shí)這種濃度水平與血鉀自身濃度水平有很大相關(guān)性, 濃度水平越高, 其血鉀含量隨時(shí)間增高越明顯。另也有報(bào)道, 一些嚴(yán)重的急性白血病患者, 標(biāo)本置于室溫環(huán)境未及時(shí)分離血清, K+會(huì)移入細(xì)胞內(nèi)［4,5］, 使血鉀濃度隨時(shí)間變化不大。

綜上所述, 對(duì)血清鉀的測(cè)定應(yīng)盡量早采集、早分離、早測(cè)量, 必要時(shí)需建立一整套方便快速檢測(cè)流程和體系, 以便于提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性和可比性。

［1］ 沈紅五, 陳宏梅, 徐秀群, 等.標(biāo)本放置時(shí)間與保存溫度對(duì)血糖血鉀結(jié)果的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(4):61-63.

［2］ 李廣權(quán), 周衛(wèi)東.生化樣本不同放置方式對(duì)血清鉀、鈉、氯結(jié)果的影響.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(4):486-487.

［3］ 熊曉蕓, 徐光, 朱寶立.血清的儲(chǔ)存方式對(duì)鉀鈉氯離子測(cè)定的影響.職業(yè)與健康, 2014, 30(24):3527-3529.

［4］ 郭志榮.假性高血鉀與嚴(yán)重的血小板增多和白細(xì)胞增多癥的關(guān)系.國(guó)際外科學(xué)雜志, 1992(3):166.

［5］ 徐佳岱, 朱華淵, 伏媛, 等.原發(fā)性血小板增多癥合并假性高鉀血癥一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(12):5671-5673.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.196

2015-03-30］

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