梁惠怡

骨齡評(píng)價(jià)-環(huán)境干預(yù)在兒童身高促進(jìn)中的應(yīng)用

梁惠怡

目的 探究骨齡評(píng)價(jià)-環(huán)境干預(yù)對(duì)兒童身高的促進(jìn)作用。方法 選取50例3歲以上發(fā)育遲緩的兒童作為研究對(duì)象, 進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)并采取相應(yīng)的環(huán)境干預(yù)。6個(gè)月的干預(yù)和隨訪結(jié)束后, 比較干預(yù)前后身高年生長(zhǎng)速率和年齡別身高變化。結(jié)果 進(jìn)行干預(yù)后的身高年增長(zhǎng)速率以及年齡別身高都較干預(yù)前有顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 骨齡評(píng)價(jià)-環(huán)境干預(yù)操作簡(jiǎn)便, 容易被家長(zhǎng)及兒童接受, 為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童尋覓了一條無(wú)需依賴藥物的身高健康促進(jìn)方法, 值得在基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)推廣。

兒童發(fā)育遲緩；骨齡評(píng)價(jià)；環(huán)境干預(yù)；隨訪觀察

身高是由先天遺傳和后天環(huán)境等多種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果, 是小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)、是衡量?jī)和w質(zhì)健康的重要指標(biāo), 能反映個(gè)體生長(zhǎng)遺傳潛力, 也與其成年后的體質(zhì)和健康狀況密切相關(guān)［1］。身高受遺傳因素的影響固然不小, 但個(gè)體所能達(dá)到的生長(zhǎng)潛力, 很大程度上是取決環(huán)境的作用［2］。既往在兒童保健工作中對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童通常只做常規(guī)保健指導(dǎo), 如均衡營(yíng)養(yǎng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉等單一的宣教指導(dǎo), 不能針對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo),往往不能獲得滿意的效果。本研究希望通過(guò)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩小兒進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià), 分析其身高生長(zhǎng)異常的病因, 針對(duì)不同病因?qū)和茖W(xué)地采取一系列環(huán)境干預(yù)措施, 為兒童提供一套促進(jìn)身高發(fā)育的有效方法, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月幼兒園體檢及兒保門診中發(fā)現(xiàn)的50例3歲以上發(fā)育遲緩的兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12周歲；②經(jīng)詳細(xì)病史詢問(wèn)、體格檢查及影像學(xué)檢查后確認(rèn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童［3］；③監(jiān)護(hù)人對(duì)研究目的及內(nèi)容知情并且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有遺傳性或先天性營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等疾病者；②消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常及患病者；③合并心肝腎腦等重要臟器功能不全；④不能按要求接受干預(yù)措施或隨訪者。研究對(duì)象中男29例, 女21例；年齡3～11歲,平均年齡(7.4±2.6)歲。

1.2 方法 所有入選兒童均拍攝左手骨X光正位片, 采用《中華-05骨齡標(biāo)準(zhǔn)》［4］分析手腕骨發(fā)育程度進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)。以問(wèn)卷形式調(diào)查研究對(duì)象年齡、喂養(yǎng)、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、生活情況, 收集出生身長(zhǎng)、體重和既往身高、體重的測(cè)量記錄、現(xiàn)病史和既往史、父母身高情況等。分析兒童身高生長(zhǎng)異常的病因, 根據(jù)兒童身高水平、生長(zhǎng)速率、骨齡、靶身高、期望身高等情況, 選擇相應(yīng)的環(huán)境干預(yù)方法。具體包括：①均衡營(yíng)養(yǎng)攝入：通過(guò)膳食軟件分析、微量元素檢查和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下科學(xué)合理配搭食物量和種類, 每日適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400～800 IU、鈣制劑300 mg、雞蛋1個(gè)、奶 500 ml、肉類50 g, 保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：采取對(duì)膝關(guān)節(jié)有適宜刺激的運(yùn)動(dòng)：如踢毽、跳繩、舞蹈、體操、球類等, 規(guī)律運(yùn)動(dòng), 定時(shí)、定量, 運(yùn)動(dòng)5次/周以上, 持續(xù)30 min/次以上,盡量選擇下午運(yùn)動(dòng), 對(duì)身高增長(zhǎng)的促進(jìn)作用尤為明顯。③充足睡眠：生長(zhǎng)激素夜間分泌達(dá)高峰, 年齡越小, 睡眠需要時(shí)間越長(zhǎng), 保證學(xué)齡前兒童睡眠10 h, 避免起夜, 早睡對(duì)于保證睡眠十分重要。④心情舒暢：每天表?yè)P(yáng)孩子1次以上；若無(wú)必要原因, 不打罵孩子, 使孩子保持愉快心情, 尤其在進(jìn)餐和睡前時(shí)間。情緒低落和緊張可影響身高增長(zhǎng), 愉快的心情有利于生長(zhǎng)激素的分泌, 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收, 提高睡眠質(zhì)量。⑤預(yù)防疾病：預(yù)防和及時(shí)治療各種影響身高生長(zhǎng)的慢性疾病,如肝臟疾病、腎臟疾病、胃腸道疾病、內(nèi)分泌疾病等。⑥若骨齡超過(guò)年齡, 和(或)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超過(guò)50百分位數(shù)：應(yīng)控制每天的熱量攝入, 減少進(jìn)食高熱量的食物以及拒絕可能含有雌激素的食品和保健品。⑦監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)：每3個(gè)月測(cè)量1次身高、體重, BMI；每年拍攝手骨X光片, 進(jìn)行身高、BMI和骨齡的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后的身高年生長(zhǎng)速率和年齡別身高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后身高年生長(zhǎng)速率 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的患兒在接受干預(yù)后, 其身高年增長(zhǎng)速度均較干預(yù)前有明顯提高。且各年齡段的增長(zhǎng)速率較干預(yù)前相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50例發(fā)育遲緩兒童干預(yù)前后年身高年增長(zhǎng)量( x-±s, cm)

2.2 干預(yù)前后年齡別身高對(duì)比 對(duì)干預(yù)前后不同年齡生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患兒的平均身高, 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)各年齡的兒童經(jīng)干預(yù)后的身高較之前都有顯著增長(zhǎng), 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 50例發(fā)育遲緩兒童干預(yù)前后年齡別身高對(duì)比( x-±s, cm)

3 討論

骨齡被公認(rèn)為衡量?jī)和锬挲g的指標(biāo), 除可用于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)、成年身高的預(yù)測(cè)外, 在臨床上常被用于兒童及青少年生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的病因分析及治療監(jiān)測(cè)［5］。兒童的身高除了反映其發(fā)育狀況和體質(zhì)健康情況, 對(duì)其青春期及將來(lái)的身心發(fā)育也有重要影響, 成年后的身高也會(huì)對(duì)人類社會(huì)帶來(lái)正面或負(fù)面的作用［6］。

本研究對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行骨齡測(cè)定, 分析兒童身高發(fā)育遲緩原因, 在排除疾病因素的影響基礎(chǔ)上, 通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢等綜合性的環(huán)境干預(yù)措施, 努力為兒童提供最佳的成長(zhǎng)環(huán)境, 以期達(dá)到促進(jìn)兒童身高發(fā)育的目的。從研究結(jié)果來(lái)看, 通過(guò)落實(shí)一系列科學(xué)的、有針對(duì)性的環(huán)境干預(yù)手段, 不同年齡兒童的身高年增長(zhǎng)速率及平均身高都較干預(yù)前有了明顯的增加, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了骨齡評(píng)價(jià)-環(huán)境干預(yù)在排除遺傳和疾病因素影響下對(duì)身高的促進(jìn)作用。

研究采用左手腕X光片對(duì)觀察兒童進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià), 是考慮到不同的個(gè)體因受到的遺傳和環(huán)境因素作用程度不同造成其體格發(fā)育的速度和程度存在差異, 使用年齡來(lái)反映某一階段的特點(diǎn)并不十分準(zhǔn)確。而骨齡是骨成熟度的度量, 與身高的生長(zhǎng)密切相關(guān), 用來(lái)反映兒童的生物發(fā)育成熟度比年齡更為客觀、可靠。作者通過(guò)判斷不同兒童骨齡的提前或落后程度, 了解其相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育情況, 從而制定對(duì)應(yīng)的環(huán)境干預(yù)計(jì)劃, 有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是身高發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ), 因此首先應(yīng)該先保證發(fā)育遲緩的兒童獲得充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。研究報(bào)道［7］, 只要攝取的熱量和鈣能夠基本滿足需要, 神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制將優(yōu)先滿足線性高度增長(zhǎng), 身材趨向瘦長(zhǎng)化發(fā)展。牛奶中有大量的優(yōu)質(zhì)鈣, 但維生素D的含量缺乏, 遠(yuǎn)不足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要, 而骨骼的生長(zhǎng)速度與維生素D和鈣的需要成正比［8］。因此研究中除每日提供患兒牛奶外, 還補(bǔ)充了維生素D和鈣劑。另外蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ), 是生理活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和功能表達(dá)的承擔(dān)者, 干預(yù)措施中牛奶、雞蛋和肉類負(fù)責(zé)提供優(yōu)質(zhì)蛋白。

有報(bào)道［9］稱運(yùn)動(dòng)刺激垂體分泌生長(zhǎng)激素使血中該激素水平升高。采取對(duì)膝關(guān)節(jié)有適宜刺激的運(yùn)動(dòng)是因?yàn)檫@種機(jī)械刺激可改善腿部長(zhǎng)骨的血流供應(yīng), 使骨骺?jī)?nèi)軟骨細(xì)胞得到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而增殖, 最終使其增長(zhǎng)、變粗。建議下午進(jìn)行鍛煉是考慮到下午紫外線較強(qiáng), 可促進(jìn)體內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性維生素D。

生長(zhǎng)激素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)的作用, 與兒童身高的增長(zhǎng)有密切關(guān)系。充足的睡眠是保證夜間生長(zhǎng)激素獲得足夠分泌量的基礎(chǔ), 因?yàn)樯L(zhǎng)激素在夜晚的分泌量超過(guò)全天分泌量總數(shù)的50%以上［10］。尤其在前半夜是生長(zhǎng)激素分泌的高峰, 應(yīng)督促兒童養(yǎng)成早睡的良好習(xí)慣, 從而利于其身高的發(fā)育。

近年來(lái)少年兒童的心理健康在體格發(fā)育中的作用受到更多重視。兒童在精神壓抑、緊張的環(huán)境中容易引起神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)正常功能的紊亂, 從而導(dǎo)致垂體及甲狀腺等內(nèi)分泌腺的功能障礙使相應(yīng)的生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等分泌減少而使兒童的正常身高發(fā)育受到影響。但有研究［11］表明這種影響是可逆的, 及時(shí)緩解和消除孩子的精神壓力, 使孩子恢復(fù)健康成長(zhǎng), 與本研究的結(jié)果相符。

通過(guò)以上干預(yù)措施, 并對(duì)干預(yù)后兒童的身高、體重、骨齡等進(jìn)行監(jiān)測(cè), 觀察環(huán)境干預(yù)前后的效果, 若效果不明顯應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)作出調(diào)整。研究中采取干預(yù)措施的50例兒童均有不同程度身高的增長(zhǎng)。

綜上所述, 在骨齡評(píng)價(jià)充分了解兒童發(fā)育狀況的基礎(chǔ)上通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢等綜合性的環(huán)境干預(yù)措施, 努力為兒童提供最佳的成長(zhǎng)環(huán)境, 可有效促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。該方法的優(yōu)點(diǎn)有操作簡(jiǎn)便, 無(wú)痛苦,容易被家長(zhǎng)及兒童接受, 并且避免了藥物等帶來(lái)的不良反應(yīng)和未知的長(zhǎng)期副作用, 為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童探索了一條促進(jìn)身高健康發(fā)育的新道路, 值得廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.199

2015-04-24］

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