朱瑞林

·衛(wèi)生論壇·

對我院門診處方用藥情況的調(diào)查分析

朱瑞林

目的 通過對本院門診處方用藥情況的調(diào)查分析, 了解本院門診患者處方用藥的基本情況, 為門診合理用藥提供參考。方法 隨機抽查本院2013年的門診處方8000張, 參考世界衛(wèi)生組織對發(fā)展中國家制定的藥物合理應用評判標準, 進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 門診注射劑使用率為40.12%, 門診抗菌藥物使用率為22.07%, 處方合格率為96.09%, 通用名使用率94.60%, 平均每張?zhí)幏浇痤~69.89元平均用藥品種數(shù)2.43種。結(jié)論 調(diào)查分析本院門診處方用藥情況, 發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院門診合理用藥所存在的問題, 并對應采取的措施提出了相關(guān)的建議, 提高了醫(yī)務人員的合理用藥水平。

門診處方用藥；調(diào)查分析；合理用藥

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書, 由執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治過程中開具, 并由藥學專業(yè)技術(shù)人員進行核對、審核及調(diào)配［1］。為準確評估臨床用藥現(xiàn)狀, 促進藥物的科學、合理使用, 全面調(diào)查分析門診處方用藥情況必不可少,進而避免濫用藥物及藥物不良反應等情況發(fā)生。為此, 隨機抽查了2013年本院門診處方8000張, 根據(jù)衛(wèi)生行政部門《處方管理辦法》進行了統(tǒng)計分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽查本院2013年本院門診處方8000張, 占全年門診的15%, 具有一定的代表性。

1.2 方法 參照《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》中藥品使用規(guī)定及相關(guān)文獻［2］, 對處方抗菌藥物使用率、注射劑使用率、通用名使用率、合格率、平均每張?zhí)幏浇痤~及平均用藥品種數(shù)等基本指標情況進行統(tǒng)計分析。此外, 將門診不合理處方情況進行分類, 包括處方書寫不規(guī)范、藥物配伍不合理、用法、用量含糊不清、重復用藥、溶媒劑型選擇不當、無適應證用藥等情況。

2 結(jié)果

2.1 處方基本指標情況 隨機抽取的8000張?zhí)幏街? 平均用藥品種數(shù)2.43種, 與世界衛(wèi)生組織制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品合理利用標準1.6～2.8相一致；注射劑的使用率為40.12%, 遠高于世界衛(wèi)生組織標準13.4%～24.1%；門診抗菌藥物使用率為22.07%, 不符合《衛(wèi)生部抗菌藥物的專項整治》中規(guī)定的門診使用抗菌藥物應不超過20%的要求；處方合格率為96.09%, 符合國家大于95%的要求；通用名使用率94.60%, 平均每張?zhí)幏浇痤~69.89元, 低于有關(guān)文獻報道的門診處方費用。

2.2 不合格處方情況 隨機抽取的8000張?zhí)幏街? 門診不合格處方261張, 占總處方的3.26%。不合格處方類型有很多,包括處方書寫不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理, 用法、用量含糊不清、重復用藥、溶媒劑型選擇不當、無適應證用藥等情況。見表1。

表1 不合格處方情況(n, %)

3 討論

從門診調(diào)查統(tǒng)計的處方基本指標情況來看, 平均每張?zhí)幏浇痤~、用藥品種數(shù)及處方合格率均符合相關(guān)標準, 注射劑的使用率和門診抗菌藥物使用率均不符合世界衛(wèi)生組織制定的使用標準。因此, 本院門診處方存在許多問題, 需要醫(yī)務工作者不懈的努力, 作進一步的改進。

對門診不合格處方進行分析, 存在以下主要問題：①處方書寫不規(guī)范, 比如處方前記后記有空項、處方修改處醫(yī)生未簽全名、藥品名稱用商品名或代號代替通用名稱, 藥物劑型、規(guī)格缺項或不準確等；②用法用量含糊不清, 比如一些外用制劑、滴眼劑或滴鼻劑處方中, 未寫明使用劑量、使用時間段等, 造成患者自行使用藥物而影響藥效；③重復用藥,醫(yī)生不了解復方制劑組成成分情況下可能同時開具馬來酸氯苯那敏片和復方氨酚烷胺膠囊, 或同種藥物不同劑型同時使用等情況, 造成患者重復用藥；④無適應證用藥, 臨床診斷醫(yī)師在患者同時患有幾種疾病的情況下僅在處方上注明一種疾病, 導致用藥的片面化；⑤聯(lián)合用藥不合理, 如有處方同時使用阿莫西林和阿奇霉素抗感染, 但二者聯(lián)合有拮抗作用,前者殺菌, 后者抑菌；⑥其他不合格處方, 包括劑型選擇不當,如處方中出現(xiàn)慶大霉素注射液口服, 超出5種藥品聯(lián)合使用,造成藥品不良反應的發(fā)生率增加, 延長處方用量而醫(yī)生未注明理由等等。通過以上分析發(fā)現(xiàn), 本院門診處方在規(guī)范性和用藥的適宜性上仍存在一些不足, 針對以上問題, 在此提出一些相關(guān)建議。

從處方分析結(jié)果可知, 74.71%不合格處方屬于不規(guī)范處方, 因此, 須督促臨床醫(yī)師從思想上重視規(guī)范化書寫的重要性, 摒除隨意開具處方的惡習, 培養(yǎng)科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度［3］；鼓勵醫(yī)院使用電子處方系統(tǒng), 防止藥品規(guī)格及名稱錯亂、處方中患者姓名、年齡、診斷日期等內(nèi)容缺失及處方書寫過于潦草等現(xiàn)象發(fā)生；加強專業(yè)知識培訓, 尤其是合理使用抗菌藥物, 應嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》［4］。另外,應結(jié)合適應證使用注射劑, 謹記中藥注射劑能肌內(nèi)注射不輸液、能口服不肌內(nèi)注射［5］原則, 避免出現(xiàn)安全隱患, 進而導致醫(yī)源性感染等藥害事件發(fā)生；加快電子處方系統(tǒng)的實施,從而降低處方書寫潦草、處方前記如患者姓名、年齡、診斷、開具日期等記錄缺陷, 藥品名稱、規(guī)格及醫(yī)師自行編制等現(xiàn)象發(fā)生率；建議全面提升藥師專業(yè)技能及業(yè)務水平, 加強審核處方能力的培養(yǎng), 為處方的合理使用把關(guān)。

綜上所述, 疾病治療的有效性及安全性與處方質(zhì)量密切相關(guān), 需要醫(yī)院、醫(yī)師和藥師攜起手來共同努力, 才能不斷提高處方質(zhì)量及全院合理用藥的水平。

［1］ 張紀民.門診處方用藥情況分析.中國傷殘醫(yī)學, 2014 , 22(1): 251-252.

［2］ 龍華.6000張門診處方基本指標及合理用藥分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2009, 9(4):280-281.

［3］ 傅霄.我院2012年全年門診處方用藥調(diào)查及情況分析.基層醫(yī)學論壇, 2011, 15(9):855-857.

［4］ 姬長青.2012年某醫(yī)院門診處方用藥情況調(diào)查分析.中國新藥雜志, 2013, 20(6):176-177.

［5］ 謝平, 劉東, 張玉萍, 等.2001年我院門診處方用藥情況調(diào)查分析.中國藥事, 2003(1):57-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.210

2015-02-28］

456400 滑縣中心醫(yī)院