郭利民

危重患者血小板減少癥發(fā)病危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

郭利民

目的探討危重患者血小板減少癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行分析。方法 100例危重患者作為研究對(duì)象, 觀察血小板減少癥組(35例)與無(wú)血小板減少癥組(65例)患者的臨床資料, 并對(duì)兩組患者預(yù)后進(jìn)行研究分析。結(jié)果 膿毒癥是導(dǎo)致危重患者血小板減少癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 血小板減少癥組患者ICU住院時(shí)間、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)及器官功能障礙綜合征(MODS)與無(wú)血小板減少癥組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血小板減少癥組患者死亡率45.7%明顯大于無(wú)血小板減少癥組13.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膿毒癥是導(dǎo)致危重患者發(fā)生血小板減少癥的主要原因, 血小板減少癥預(yù)后較差, 通過(guò)對(duì)血小板計(jì)數(shù)的觀察能夠?qū)颊卟∏榧邦A(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)及預(yù)估。

危重患者；血小板減少癥；發(fā)病危險(xiǎn)因素；預(yù)后分析

危重患者常出現(xiàn)全身感染等導(dǎo)致的多臟器功能障礙, 進(jìn)而出現(xiàn)死亡。隨著臨床研究的深入, 人們發(fā)現(xiàn)在危重患者發(fā)生凝血及炎癥反應(yīng)中, 血小板為重要的介導(dǎo)因素, 當(dāng)危重患者的血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)進(jìn)展性下降時(shí)則說(shuō)明患者病情較為嚴(yán)重［1］。常規(guī)輸血治療無(wú)助于血小板數(shù)量的增加, 反而可導(dǎo)致患者抗凝及促凝系統(tǒng)的紊亂, 不利于患者的康復(fù), 因此加強(qiáng)對(duì)為危重患者血小板減少癥發(fā)生機(jī)制的探究, 對(duì)血小板減少進(jìn)行糾正, 同時(shí)調(diào)節(jié)血小板功能, 更好的控制凝血與炎癥對(duì)于病死率的改善有著重要的作用。為對(duì)危重患者血小板減少癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)后進(jìn)行觀察分析, 作者對(duì)本院近2年內(nèi)收治的100例危重患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的100例危重患者, 其中男54例, 女46例, 年齡20～80歲, 平均年齡(52.36±6.79)歲, 原發(fā)病：腦梗死21例, 心肺復(fù)蘇16例、顱腦外傷30例, 急性中毒患者9例, 重癥胰腺炎10例, 感染性休克8例, 其他6例。

1.2 方法 患者入院后對(duì)其臨床資料進(jìn)行觀察分析, 每天記錄其24 h疾病嚴(yán)重程度, 每日血小板計(jì)數(shù)等, 并對(duì)患者住院期間病情變化等進(jìn)行觀察。根據(jù)慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià), 并觀察其與血小板計(jì)數(shù)之間的關(guān)系,根據(jù)預(yù)后情況將患者分為血小板減少癥組與無(wú)血小板減少癥組, 觀察兩組患者的預(yù)后情況。

APACHEⅡ評(píng)分：總分值為71分, 其中分?jǐn)?shù)值與疾病嚴(yán)重程度成正比。血小板計(jì)數(shù)測(cè)定：所有患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血, 并經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)患者血小板數(shù)量進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例危重患者中血小板減少癥35例, 發(fā)生率為35%,無(wú)血小板減少癥患者65例, 占65%。

2.2 血小板減少癥組患者膿毒癥患病人數(shù)、ICU住院時(shí)間、MODS及APACHEⅡ評(píng)分與無(wú)血小板減少癥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血小板減少癥組與無(wú)血小板減少癥組患者臨床資料比較分析

表1 血小板減少癥組與無(wú)血小板減少癥組患者臨床資料比較分析

組別例數(shù)膿毒癥ICU住院時(shí)間(d)MODS評(píng)分(分)APAeHEⅡ評(píng)分(分)血小板減少癥組3528(80.0)18.32±2.369.37±2.3534.22±5.65無(wú)血小板減少癥組6519(29.2) 6.88±3.676.31±0.8527.94±3.63

2.3 血小板減少癥組患者經(jīng)過(guò)積極治療后生存19例, 死亡16例, 患者死亡率為45.7%；無(wú)血小板減少癥患者經(jīng)過(guò)積極治療后生存56例, 死亡9例, 患者死亡率為13.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血小板減少癥是ICU住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥, 國(guó)外學(xué)者Stephan等研究中發(fā)現(xiàn)急診外科ICU患者中至少會(huì)患上1次血小板計(jì)數(shù)減少癥, 而患者的死亡率在38%, 無(wú)血小板減少癥患者的死亡率則為20%。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)危急重癥患者普遍存在血小板減少癥狀［2］, 而本次研究中參與研究調(diào)查的100例患者中血小板減少癥發(fā)生率為35%, 與已有的報(bào)道比較發(fā)生率較高, 這可能是由于本次研究樣本較小的原因。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)血小板減少組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于無(wú)血小板減少癥組(P＜0.05), 隨著分?jǐn)?shù)的降低, 病死率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 由此可知, 血小板減少癥患者的病情更加危重,同時(shí)具有更高的病死率。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后患者及膿毒血癥患者占據(jù)比例較大, 由此可推斷, 上述二者共同作用進(jìn)而導(dǎo)致血小板減少癥的發(fā)生。血小板減少癥能夠?qū)е禄颊叱鲅?。王兵等在研究時(shí)發(fā)現(xiàn), 血小板減少癥危重患者的出血率為42.86%, 遠(yuǎn)高于無(wú)血小板減少癥患者的8.72%, 而作者通過(guò)單變量分析發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)的最低值及基礎(chǔ)值直接對(duì)是否發(fā)生出血產(chǎn)生影響, 并提出出血發(fā)生的因素中, 血小板減少癥為獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 作者通過(guò)對(duì)出血組與未出血組患者進(jìn)行比較分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)出血組患者的血小板最低值明顯低于未出血組, 同時(shí)患者的持續(xù)出血時(shí)間明顯長(zhǎng)于未出血組(P＜0.05),由此提示, 血小板降低可導(dǎo)致出血的發(fā)生。

在危重患者預(yù)后的預(yù)測(cè)中通過(guò)對(duì)血小板減少癥的監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊叩牟∏樵u(píng)估, 從而評(píng)價(jià)預(yù)后［3］。本次研究結(jié)果顯示血小板減少癥組患者的ICU住院時(shí)間、出血風(fēng)險(xiǎn)、MODS及APACHE Ⅱ評(píng)分均明顯高于無(wú)血小板減少癥組(P＜0.05), 與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果一致。在研究中, 血小板減少癥組患者的死亡率均明顯高于無(wú)血小板減少癥組患者(P＜0.05), 同時(shí)隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng), 患者的死亡率更高, 而無(wú)血小板減少癥組存活患者的血小板數(shù)量則出現(xiàn)雙向性改變, 開(kāi)始出現(xiàn)短暫下降, 之后回升, 基本能夠?qū)颊叩恼w病情變化進(jìn)行描述,并對(duì)預(yù)后進(jìn)行顯示。

綜上所述, 在危重患者病情診斷及預(yù)后的評(píng)估中, 血小板減少癥水平的監(jiān)測(cè)及變化能夠提供科學(xué)的依據(jù), 有著顯著的價(jià)值。為減少血小板減少癥的發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素, 則立即進(jìn)行處理并治療。

［1］ 張秋子, 沈燁渠, 蔡海琪, 等.血液透析應(yīng)用肝素誘發(fā)血小板減少癥兩例報(bào)道.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(10):1188.

［2］ 陽(yáng)文捷, 林金盈, 黃向英, 等.利妥昔單抗在治療免疫性血小板減少癥中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2014(9):1081-1082.

［3］ 計(jì)成阜, 何廣勝, 周海俠, 等.重組人血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素A治療難治性血小板減少癥16例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(22):3789.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.070

2014-10-30］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院ICU