細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì)

劉紅莉

細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì)

劉紅莉

目的 淺談細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將神經(jīng)外科2010年未實(shí)行細(xì)節(jié)管理的200例患者做為對(duì)照組, 2014年實(shí)施細(xì)節(jié)管理的200例患者作為研究組, 對(duì)比分析實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者的感染率、褥瘡發(fā)生率及護(hù)理人員對(duì)工作的滿(mǎn)意程度。結(jié)果 研究組患者的感染率為27.5%低于對(duì)照組50.5%, 褥瘡發(fā)生率16.5%低于對(duì)照組60.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理工作人員在細(xì)節(jié)管理實(shí)施前對(duì)工作的滿(mǎn)意程度為40.0%, 而實(shí)施后滿(mǎn)意程度高達(dá)91.4%, 實(shí)施前后工作人員對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在神經(jīng)外科護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理不僅可以降低患者感染率和褥瘡發(fā)生率, 還有效提高護(hù)理人員工作熱情, 值得臨床推廣應(yīng)用。

細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)外科；感染率

神經(jīng)外科患者的病情一般比較嚴(yán)重, 并且發(fā)展迅速［1］,所以護(hù)理工作強(qiáng)度較大, 難度及風(fēng)險(xiǎn)很高。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高以及對(duì)服務(wù)要求的提高, 患者及其家屬不再滿(mǎn)意于傳統(tǒng)的一般機(jī)械護(hù)理, 而要求護(hù)理人員更多細(xì)節(jié)及人文的護(hù)理［2］。所以就要求對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)節(jié)管理, 嚴(yán)密監(jiān)控護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié), 提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意程度。2014年本科室引進(jìn)護(hù)理的細(xì)節(jié)管理, 在實(shí)施中收到良好的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將神經(jīng)外科2010年未實(shí)行細(xì)節(jié)管理的200例患者做為對(duì)照組, 2014年實(shí)施細(xì)節(jié)管理的200例患者作為研究組。對(duì)照組男105例, 女95例, 年齡25～43歲。研究組男99例, 女101例, 年齡23～46歲。實(shí)施前本科室護(hù)理人員30人, 實(shí)施后增加了5人, 本次只探討參與實(shí)施前后的護(hù)理人員, 不錄入新護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一般護(hù)理, 研究組采用細(xì)節(jié)管理的護(hù)理模式, 具體包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn):首先是對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn), 強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理的理念, 增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。要求護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》, 并且結(jié)合神經(jīng)專(zhuān)科的護(hù)理特點(diǎn), 進(jìn)行服務(wù)態(tài)度、言行及著裝、精神面貌等培訓(xùn)。患者入院時(shí)主動(dòng)迎接患者, 并進(jìn)行親切問(wèn)候, 向患者介紹本科室的出色護(hù)理服務(wù), 讓患者有回家的感覺(jué), 安心接受治療。②人性化的關(guān)懷:人性化的關(guān)懷需要科學(xué)合理地調(diào)配工作人員資源。在APN排班法的基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班。實(shí)施新老護(hù)士搭配, 資歷較低的護(hù)士與資歷較高的護(hù)士搭配值班。特別是在工作量加大的時(shí)候, 護(hù)士容易出現(xiàn)上班疲勞等情況, 此時(shí)要給予充足護(hù)士值班。多給予護(hù)士工作及生活關(guān)心。③手術(shù)流程細(xì)節(jié)護(hù)理：神經(jīng)外科的手術(shù)難度偏大, 手術(shù)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng), 術(shù)野較窄, 所以手術(shù)中患者體位的擺放對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及防止褥瘡具有重要意義。在擺放患者時(shí)護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況進(jìn)行有效評(píng)估, 然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的體位擺放等措施。手術(shù)過(guò)程中還需要加強(qiáng)對(duì)患者眼睛及耳朵的保護(hù)避免消毒液的傷害, 同時(shí)也要避免壓傷。如果采取側(cè)臥體位擺放患者則要求加強(qiáng)臂叢神經(jīng)的保護(hù), 在腋下墊好軟墊。待患者體位擺放好后, 護(hù)士認(rèn)真觀察患者是否有受壓部位, 同時(shí)查看約束部位是否過(guò)緊, 盡量減少皮膚受壓,防治褥瘡發(fā)生。此外還需注意防止患者醫(yī)院感染, 要求每位護(hù)士均按照無(wú)菌護(hù)理的原則進(jìn)行日常護(hù)理。④加強(qiáng)精品護(hù)理服務(wù):精品護(hù)理服務(wù)為本科室特色, 在本次細(xì)節(jié)管理中引進(jìn)精品護(hù)理服務(wù), 滿(mǎn)足患者及其家屬的需求。因?yàn)樯窠?jīng)外科患者多處于昏迷狀態(tài), 家屬比較急躁, 容易把憤怒發(fā)泄到護(hù)士身上。為避免此類(lèi)惡性事件發(fā)生, 本科要求護(hù)理人員在工作中不但要著裝統(tǒng)一整齊, 言語(yǔ)親切、文明禮貌、富有同情心外, 還要求護(hù)理人員學(xué)會(huì)控制情緒, 當(dāng)家屬出現(xiàn)過(guò)激言語(yǔ)時(shí)護(hù)士切勿魯莽頂撞, 需耐心安慰家屬。待患者出院時(shí), 要送至病房門(mén)口, 再次輕聲叮囑患者出院后注意事項(xiàng), 并祝愿其永遠(yuǎn)健康幸福。定期電話隨訪患者的情況, 了解出院恢復(fù)狀況, 耐心回答患者提出相關(guān)問(wèn)題, 給予解決的建議。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察研究期間患者的感染及褥瘡發(fā)生情況以及護(hù)理人員對(duì)于該項(xiàng)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度。護(hù)理滿(mǎn)意程度的評(píng)定采用自制的評(píng)定表, 總分為100分, 86～100分為十分滿(mǎn)意；70～85分為滿(mǎn)意；70分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染及褥瘡發(fā)生情況 對(duì)照組患者中發(fā)生感染101例(50.5%), 研究組發(fā)生感染患者55例(27.5%), 研究組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組120例(60.0%)發(fā)生褥瘡, 研究組33例(16.5%)發(fā)生褥瘡, 研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后護(hù)理人員工作滿(mǎn)意程度對(duì)比 實(shí)施細(xì)節(jié)管理后護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作滿(mǎn)意程度為91.4%, 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前僅為40.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 細(xì)節(jié)管理實(shí)施前后護(hù)理人員工作滿(mǎn)意情況對(duì)比［n(%), %］

3 小結(jié)

對(duì)于護(hù)理而言, 細(xì)節(jié)要求是比較高的, 因?yàn)槠渲苯优c生命相關(guān), 1%的過(guò)錯(cuò)將可能會(huì)造成100%的失?。?］。隨著護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展, 護(hù)理質(zhì)量將是醫(yī)院護(hù)理的主旋律。由于神經(jīng)外科患者比較特殊, 病情較嚴(yán)重, 所以護(hù)理難度比較大。所以更要要求護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)的護(hù)理, 在本研究中, 經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)管理后, 在患者的感染及褥瘡等方面都進(jìn)行細(xì)節(jié)的護(hù)理,使得患者的感染發(fā)生率以及褥瘡發(fā)生率比實(shí)施前明顯降低,說(shuō)明了實(shí)施細(xì)節(jié)管理護(hù)理后, 可有效改善患者預(yù)后, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 利于患者恢復(fù)健康。本研究中通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及合理的工作搭配后, 一定程度上緩解了護(hù)理人員工作壓力, 降低工作強(qiáng)度, 特別是對(duì)于資歷較淺的人員, 經(jīng)過(guò)人員搭配后, 可以有效指導(dǎo)其日常工作, 減少工作錯(cuò)誤發(fā)生。

總之, 將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到神經(jīng)外科護(hù)理中, 提高護(hù)理人員工作熱情的同時(shí), 也減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)緩和當(dāng)前緊張的易患關(guān)系具有積極的意義。

［1］ 李紅江, 周梅芳.神經(jīng)外科護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 20(5):117-118.

［2］ 王蕾.細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 5(4):1972-1973.

［3］ 謝恩影. 注重細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和安全管理的有效應(yīng)用. 2012, 33(4):878-879.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.212

2015-05-05］

451100 河南省新鄭市中醫(yī)院