鄧聲海

股外側(cè)肌內(nèi)注射法在疫苗接種中的應(yīng)用分析

鄧聲海

目的 探討股外側(cè)肌內(nèi)注射法在疫苗接種中的應(yīng)用效果。方法 接受A群流腦疫苗接種的300例幼兒, 依循隨機(jī)原則將其分為對照組和觀察組, 每組150例。對照組患兒應(yīng)用上臂三角肌注射法行疫苗注射, 觀察組患兒采用股外側(cè)肌內(nèi)注射法進(jìn)行疫苗注射。比較兩組患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率及注射后患兒家長滿意度。結(jié)果 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 觀察組為2.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組滿意度為90.00%, 觀察組滿意度為96.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 疫苗接種中應(yīng)用股外側(cè)肌內(nèi)注射法, 不僅可有效降低疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率, 還可提升家長滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

股外側(cè)肌內(nèi)注射法；疫苗接種；不良反應(yīng)

股外側(cè)肌內(nèi)注射法較之于上臂三角肌注射法于臨床中應(yīng)用較少, 原因大致歸類于兩點(diǎn)：①家長并不接受該種注射方式；②醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于采用上臂三角肌注射法或臀部進(jìn)行疫苗接種［1］?；诖搜芯勘尘? 本文旨在探討股外側(cè)肌內(nèi)注射法在疫苗接種中的應(yīng)用效果, 以為疫苗接種方法的選擇提供參考依據(jù)。選取2014年6～9月于本院預(yù)防保健科接受A群流腦疫苗接種的幼兒300例, 回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～9月于本院預(yù)防保健科接受A群流腦疫苗接種的300例幼兒為研究對象。其中男125例,女175例；年齡6個(gè)月～6歲, 平均年齡(3.54±0.98)歲。依循隨機(jī)原則將其分為觀察組和對照組, 每組150例, 兩組幼兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有幼兒均先行常規(guī)消毒皮膚, 應(yīng)用A群腦膜炎球菌多糖疫苗(上海生物制品研究所有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字S10820336, 規(guī)格：按標(biāo)示量復(fù)溶后每瓶2.5 ml/5次人用劑量, 含多糖150 μg。每次人用劑量含多糖不低于30 μg)行疫苗接種。

對照組幼兒取上臂三角肌為肌內(nèi)注射點(diǎn), 由家長環(huán)抱住幼兒, 固定其肌內(nèi)注射側(cè)胳膊。觀察組患兒則以股外側(cè)肌為肌內(nèi)注射點(diǎn), 由家長環(huán)抱住患兒, 手壓注射側(cè)小腿。而后固定針?biāo)? 針頭垂直刺入上臂三角肌, 推注藥物。注射完畢之后,囑咐患兒家長等待0.5 h以便觀察患兒臨床反應(yīng), 并給予健康教育指導(dǎo)。隨訪1周, 由制定接種人員做好隨訪筆記。告知患兒家長如果隨訪期間存在不適癥狀可隨時(shí)電話咨詢或帶患兒前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：隨訪期間, 電話咨詢患兒家長患兒疫苗接種部位是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱等不良反應(yīng)。②滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷, 于疫苗注射完畢后, 由專人發(fā)放給患兒家長匿名填寫。調(diào)查結(jié)果分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒臨床不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組幼兒臨床不良反應(yīng)比較［n(%)］

2.2 幼兒家長滿意度調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問卷300份,均回收, 回收率100.00%。比較兩組幼兒家長滿意度, 觀察組滿意度為96.67%(145/150), 對照組滿意度90.00%(135/150),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.3571, P=0.0206＜0.05)。

3 討論

一直以來, 不論是臨床工作的醫(yī)務(wù)人員, 抑或是患兒家長均普遍難以接受于患兒大腿前外側(cè)行疫苗肌內(nèi)注射, 特別是一些基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期以來多習(xí)慣于患兒上臂三角肌或臀部進(jìn)行疫苗注射。既往便有研究報(bào)道顯示［2］, 雖然對于成人而言, 于臀部行肌內(nèi)注射引發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的案例較為少見, 但是小兒群體中卻經(jīng)常發(fā)生。而且疫苗接種患兒年齡跨度較大, 個(gè)體差異明顯, 機(jī)體脂肪層及肌肉的厚薄均存在顯著區(qū)別。若注射時(shí)針刺深度不足則可導(dǎo)致藥物吸收不完全,若針刺穿透肌層, 輕者引發(fā)疼痛, 重者可能會(huì)造成機(jī)體組織、神經(jīng)或血管受損, 導(dǎo)致局部感染。至于將上臂三角肌作為疫苗接種注射點(diǎn), 對于嬰幼兒顯然不可取。嬰幼兒上臂三角肌并未發(fā)育成熟, 故而注射點(diǎn)不易確定, 如若接種位置選擇不當(dāng), 則可能會(huì)引發(fā)腋下淋巴結(jié)膿腫, 抑或?qū)е陆臃N部位并發(fā)不良反應(yīng)。

疫苗接種之所以選擇肌內(nèi)注射的方式, 緣于肌肉血供豐富, 利于藥物快速地充分吸收。但是顯然上述兩種方式均存在一定的劣勢。曾有學(xué)者提議［3］, 對于嬰幼兒及瘦弱兒童可采用股外側(cè)肌內(nèi)注射法。一方面, 股外側(cè)肌肌內(nèi)注射區(qū)域范圍大, 適宜長期的肌內(nèi)注射。另一方面, 股外側(cè)中段并無大血管走行, 無粗大而恒定的血管神經(jīng)束穿經(jīng), 注射區(qū)易于暴露, 方便肌內(nèi)注射操作?，F(xiàn)階段, 多數(shù)發(fā)達(dá)國家臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用股外側(cè)肌內(nèi)注射法以進(jìn)行疫苗接種, 而大部分的進(jìn)口疫苗說明書指明, 對于2歲以下嬰幼兒, 疫苗接種部位為大腿外側(cè), 由此可見, 股外側(cè)肌內(nèi)注射法于疫苗接種的應(yīng)用為一種新趨勢。

本次研究過程中, 觀察組患兒采用股外側(cè)肌內(nèi)注射法行疫苗接種, 對照組則應(yīng)用傳統(tǒng)的上臂三角肌注射法。結(jié)果顯示, 觀察組疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)；比較兩組患兒家屬疫苗接種滿意度, 觀察組滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 股外側(cè)肌內(nèi)注射法在疫苗接種中的應(yīng)用, 不僅可以降低疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率, 還可提升家長滿意度, 具有臨床推廣意義。

［1］ 謝桂香, 梁艷金, 謝美興, 等.股外側(cè)肌肉注射法在疫苗接種中的應(yīng)用觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2010, 10(11):87-88.

［2］ 謝桂香, 梁艷金, 謝美興, 等.嬰幼兒預(yù)防接種部位的選擇.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(1):117-119.

［3］ 陳麗青, 陸燕, 張紅梅, 等.嬰幼兒不同部位接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗不良反應(yīng)發(fā)生情況比較及分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2014, 28(4):52-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.181

2015-02-28］

510620 廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心