劉俊雅

妊娠期糖尿病患者早期保健對妊娠結(jié)局的影響解析

劉俊雅

目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)患者早期保健對妊娠結(jié)局的影響。方法 116例GDM患者, 根據(jù)患者有無實(shí)施早期保健分為觀察組和對照組。觀察組62例患者接受產(chǎn)前保健, 對照組54例未接受產(chǎn)前保健, 對比兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于對照組, 觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 早期保健可改善GDM患者的妊娠結(jié)局, 改善母嬰預(yù)后。

妊娠期糖尿??；早期保??；妊娠結(jié)局

GDM是妊娠期女性常見并發(fā)癥, 女性在懷孕后血糖升高, 出現(xiàn)糖尿病。其發(fā)病機(jī)制尚未明確, 與患者激素、飲食、微量元素、家庭遺傳等因素密切相關(guān)［1］。而孕婦血糖升高則會降低母嬰結(jié)局, 致剖宮產(chǎn)率提高, 出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等, 危害性大。大量研究資料顯示［2］,及時(shí)發(fā)現(xiàn)GDM, 及時(shí)護(hù)理治療, 可有效控制血糖, 改善母嬰結(jié)局?，F(xiàn)作者回顧性分析116例GDM患者臨床資料, 總結(jié)早期保健對GDM患者妊娠結(jié)局的影響, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例GDM患者均于2012年6月～2014年12月到本院接受分娩, 根據(jù)患者有無實(shí)施早期保健分為觀察組62例和對照組54例。觀察組年齡20～36歲, 平均年齡(26.8±3.2)歲；初產(chǎn)婦41例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周24～35周, 平均孕周(29.2±1.3)周；對照組年齡20～35歲, 平均年齡(26.4±3.3)歲；初產(chǎn)婦31例, 經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周24～34周,平均孕周(28.6±1.5)周；兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患者均接受一對一責(zé)任制分娩,行對癥藥物干預(yù), 密切監(jiān)測血糖, 必要時(shí)使用胰島素。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受早期保健干預(yù)?；颊哂谠\斷為GDM后, 在妊娠24～28周予以早期保健措施。具體包括：①心理保健。孕婦在確診為GDM后, 或多或少均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐慌等情緒, 責(zé)任醫(yī)師應(yīng)定期與患者溝通交流, 耐心聽取患者主訴, 向患者講解GDM基本知識,告訴輕松、愉悅心理狀態(tài)對病情控制起到促進(jìn)意義。同時(shí)向患者講解妊娠期間注意事項(xiàng), 耐心解答患者疑惑, 給予患者必要的心理暗示, 并向患者講述成功案例, 或由成功者現(xiàn)身講解, 以此提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 改善母嬰結(jié)局。②飲食干預(yù)。GDM者血糖控制離不開飲食干預(yù), 正確合理飲食對控制患者血糖起到顯著促進(jìn)意義。在患者飲食中, 首先要保證患者獲得每日所需營養(yǎng)、熱量, 盡量控制熱量攝入, 以免發(fā)生高血糖。根據(jù)患者個(gè)體情況, 根據(jù)體重、血糖, 每天飲食熱量7500～10000 kJ, 碳水化合物維持50%～60%, 蛋白質(zhì)維持20%～25%, 脂肪維持20%～30%。同時(shí)每天適當(dāng)食用豆類、蔬菜、維生素、低糖水果等食物, 也可相應(yīng)補(bǔ)充微量元素。注意患者飲食, 制定合理飲食時(shí)間, 少吃多餐, 孕期體重盡量不要增長過多, 注意控制血糖。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。GDM患者適時(shí)運(yùn)動(dòng), 可提高患者機(jī)體免疫力, 改善患者體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)期間,應(yīng)注意患者體質(zhì)情況, 運(yùn)動(dòng)量不宜過大, 指導(dǎo)患者舒緩有氧運(yùn)動(dòng), 飯后1 h散步, 注意輕中度上肢活動(dòng), 20～40 min/次, 2次/d。也可適當(dāng)做孕期瑜伽, 促進(jìn)患者代謝, 有效控制血糖,提高機(jī)體功能。④用藥干預(yù)。患者飲食、運(yùn)動(dòng)血糖控制不佳時(shí),必要時(shí)以胰島素注射治療。正確教導(dǎo)患者如何使用胰島素筆和胰島素注射, 患者飯前30 min可取4～6 IU/次胰島素皮下注射, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖, 根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素用量, 以此控制血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于對照組, 觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組孕婦母嬰結(jié)局情況比較［n(%)］

表2 兩組孕婦母嬰結(jié)局情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病會致血管病變, 導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及管腔狹窄, 出現(xiàn)高血壓；葡萄糖異常代謝, 增加了血液、尿液中葡萄糖含量, 易誘發(fā)上行性泌尿系感染。血糖升高, 高血糖會經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液, 刺激胎兒生長, 發(fā)生巨大兒, 促使剖宮產(chǎn)發(fā)生率提高。高血糖及高胰島素會促進(jìn)胎兒代謝, 刺激骨骼外造血, 致紅細(xì)胞增多, 誘發(fā)高膽紅素血癥。高膽紅素血癥會拮抗糖皮質(zhì)激素, 促進(jìn)2型細(xì)胞表明活性物質(zhì)的合成, 并不斷釋放活性物質(zhì), 明顯增加了胎兒肺成熟時(shí)間, 致胎兒窘迫及新生兒窒息［3,4］。在此次研究中, 觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于對照組, 觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, 經(jīng)早期保健措施, 可改善母嬰結(jié)局, 降低對孕婦和新生兒的危害性, 提高母嬰安全性。

早期保健的實(shí)施, 應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況, 向患者講解妊娠期高血壓相關(guān)知識, 給予患者最佳的保健措施。通常GDM治療時(shí), 前提是要早期診斷, 孕期定期檢測血糖、尿糖, 重視孕期糖耐量。待診斷后, 要予以早期治療, 在確保母嬰健康安全的基礎(chǔ)上, 通過飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥干預(yù), 積極控制患者血糖, 改善母嬰結(jié)局［5］。因此早期保健的實(shí)施, 則是十分重要的。早期保健的實(shí)施, 給予孕婦必要的心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和用藥干預(yù), 在滿足孕婦生理和心理需求上,采取規(guī)范性統(tǒng)一保健措施, 可明顯降低孕婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥, 改善母嬰結(jié)局。

綜上所述, 早期保健可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局, 改善母嬰預(yù)后, 確保母嬰安全。同時(shí)女性妊娠期間應(yīng)及早干預(yù)高危因素, 加強(qiáng)產(chǎn)前保健, 有效實(shí)施產(chǎn)檢, 定期檢測血糖, 早期診斷、發(fā)現(xiàn)和治療GDM, 積極控制高血糖, 確保母嬰安全。

［1］ 馬臨秀.妊娠期糖尿病治療時(shí)機(jī)與母嬰預(yù)后的關(guān)系.中國婦幼保健, 2012, 27(23):3692.

［2］ 孫宗花.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健, 2008, 23(23):3234.

［3］ 孫江川, 華媛媛, 朱軼.妊娠期糖尿病不同治療時(shí)機(jī)對母嬰預(yù)后的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(4):391.

［4］ 郭彩霞, 王山米.妊娠期糖尿病.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 31(10): 636-639.

［5］ 楊慧霞, 董悅.妊娠期糖尿病孕婦同產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 28(3):139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.208

2015-03-05］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院