胡詠華

社區(qū)抗高血壓藥物用藥情況以及藥物依從性研究

胡詠華

目的 探討社區(qū)高血壓患者降壓藥物的用藥情況及其藥物依從性。方法 采用調(diào)查問卷的形式, 調(diào)查分析本社區(qū)173例高血壓患者的用藥情況及藥物依從性等。結(jié)果 社區(qū)高血壓患者二聯(lián)用藥的比例最高, 達(dá)到49.42%, 而且血壓控制效果也最好, 達(dá)到95.29%。引發(fā)高血壓患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及鈣拈抗劑類藥物, 占84.39%。影響高血壓藥物依從性的因素為不良反應(yīng)占56.10%、用藥品種多占36.53%、用藥缺乏監(jiān)督占44.14%、價(jià)格因素占13.94%, 認(rèn)識(shí)不足占1.82%, 其他占5.85%。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)高血壓疾病的宣傳與教育, 提高高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 幫助其合理選擇藥物, 并且按時(shí)、按劑量用藥, 從而提升患者的藥物依從性。

社區(qū)抗高血壓藥物；用藥情況；藥物依從性

作為一種常見的心腦血管疾病, 高血壓是引發(fā)腎衰竭、冠心病以及其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素, 一旦沒有得到有效控制,那么極易威脅人的生命。目前控制高血壓的最有效方法即為合理有效地服用降壓藥。而通過大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 很多患者并未嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確地服用降壓藥, 這也是造成患者血壓控制率低的主要原因。為了更好地了解高血壓患者的用藥情況及其對(duì)藥物的依從性, 作者對(duì)本社區(qū)高血壓患者的藥物使用情況及藥物依從性進(jìn)行了調(diào)查與分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)的173例高血壓患者作為研究對(duì)象, 其中男94例, 女79例, 年齡33～81歲。

1.2 方法 為社區(qū)所有的高血壓患者發(fā)放自制的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括：患者的姓名、年齡、文化程度以及職業(yè)等基本情況；患者的患病原因、癥狀, 服用降壓藥的種類、劑量及服用方法等；詢問患者是否存在藥物不良反應(yīng)；詢問患者的服藥依從性情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要通過四個(gè)問題來確定患者是否存在服藥依從性［1］：①您是否存在曾經(jīng)忘記服藥的經(jīng)歷；②您是否會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的劑量服藥；③您是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)服藥；④您是否一直堅(jiān)持不間斷地服藥。一旦患者對(duì)其中的任意一個(gè)問題回答“是”, 那么即可判定其為依從性差。當(dāng)患者對(duì)所有問題都回答“否”, 那么可判定其為依從性好。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥使用情況及治療效果分析 其中二聯(lián)用藥的比例最高, 達(dá)到49.42%, 而且血壓控制效果也最好, 達(dá)到95.29%?；颊哒w的服藥依從性不理想, 其中1/4～1/3患者依從性差, 療效不理想。見表1。

表1 173例高血壓患者降壓藥使用情況及治療效果分析［n, %, n(%)］

2.2 主要不良反應(yīng) 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 引發(fā)高血壓患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的藥物主要有ACEI及鈣拈抗劑類藥物, 占84.39%。見表2。

表2 173例高血壓患者用藥不良反應(yīng)情況與原稿仔細(xì)對(duì)照

2.3 影響高血壓藥物依從性的因素 不良反應(yīng)占56.10%、用藥品種多占36.53%、用藥缺乏監(jiān)督占44.14%、價(jià)格因素占13.94%, 認(rèn)識(shí)不足占1.82%, 其他占5.85%。

3 討論

所謂的藥物依從性即為患者在求醫(yī)后, 其行為與臨床醫(yī)囑的一致性評(píng)價(jià)［2］。其主要包括藥物的使用流程及按時(shí)、按頻率與按劑量服用藥物?；颊叩姆幰缽男詴?huì)直接影響到治療效果。

3.1 影響高血壓患者藥物依從性的因素 ①認(rèn)識(shí)不足。通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者并未充分意識(shí)到高血壓的危害性, 其并沒有認(rèn)識(shí)到高血壓需要終身服藥, 往往會(huì)在服藥后血壓值降低到正常指數(shù)之后就自主停藥, 在停藥以后也不會(huì)再繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓, 直到血壓再次升高造成身體不適或是出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥時(shí)才會(huì)繼續(xù)進(jìn)行治療；②忘記服藥。有些高血壓患者由于工作忙會(huì)漏服藥物, 而有些患者由于年紀(jì)較大, 記憶力減退, 假如沒有家屬的及時(shí)提醒, 就會(huì)漏服藥物；③不良反應(yīng)。臨床上常用的降壓藥有利尿劑、鈣拮抗劑以及ACEI等, 這些藥物會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生。有些患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng), 那么其身體會(huì)感到不適, 這極易引發(fā)患者的不良情緒, 從而會(huì)造成患者出現(xiàn)藥物不依從性；④價(jià)格因素。有些患者會(huì)因?yàn)樗玫乃幬飪r(jià)格較高, 而且家境困難, 又沒有醫(yī)保, 而迫于經(jīng)濟(jì)壓力自行停藥, 進(jìn)而造成其服藥依從性較差；⑤服藥次數(shù)較多、聯(lián)合用藥多。由于有些高血壓患者會(huì)合并有冠心病或者糖尿病等其他疾病, 會(huì)聯(lián)合使用多種藥物, 而且服藥次數(shù)也比較多。長(zhǎng)時(shí)間也會(huì)對(duì)患者的心理造成一種負(fù)擔(dān), 進(jìn)而降低其服藥依從性。

3.2 提升高血壓患者藥物依從性的對(duì)策 ①加強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)。社區(qū)應(yīng)該定期地為高血壓患者發(fā)放健康手冊(cè), 并定期開展高血壓知識(shí)講座等, 從而加強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí), 而且還要加強(qiáng)對(duì)藥物依從性重要性的宣傳與教育；②為患者制定個(gè)性化的用藥方案。醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況, 結(jié)合患者的個(gè)人意愿, 與其共同制定出符合患者身心要求的治療方案。并且要告知患者在服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及有效的應(yīng)對(duì)措施；③合理選擇藥物。醫(yī)生要根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況, 盡可能地為患者選擇價(jià)格低廉且療效肯定的降壓藥, 例如硝苯地平緩釋片、復(fù)方制劑以及復(fù)方利舒平等［3］, 使得患者可以有能力長(zhǎng)期地堅(jiān)持治療, 進(jìn)而有效提升其藥物依從性； ④充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用。醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 要充分取得患者的信任, 從而通過藥物提醒、藥物教育與電話隨訪等方式提高患者的藥物依從性。此外還要充分發(fā)揮患者家屬的服藥監(jiān)督與提醒作用、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉等, 進(jìn)而有效提升高血壓患者的藥物依從性, 降低高血壓對(duì)患者身心造成的危害。

［1］ 紀(jì)紅.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究.中外醫(yī)療, 2012, 9(20):11-12.

［2］ 俞光大.社區(qū)醫(yī)院抗高血壓藥物使用情況調(diào)查.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 18(4):73-74.

［3］ 王平, 曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 7(3):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.209

2015-03-31］

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