董建宏

腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察

董建宏

目的 比較分析腹腔與剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 84例子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡組與剖腹組, 各42例。腹腔鏡組使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療, 剖腹組使用剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。觀察治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)首次排氣時(shí)間均明顯低于剖腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙的發(fā)生率明顯低于剖腹組（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床治療效果比剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)更為顯著, 值得應(yīng)用與推廣。

腹腔；剖腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤, 也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一, 又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤,多發(fā)于30～50歲育齡女性。由于本病病因尚未明確, 故藥物治療效果并不理想, 臨床常用的治療手段還是手術(shù)方式［1］?，F(xiàn)比較分析腹腔與剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年12月本院收治的84例子宮肌瘤患者, 年齡22～55歲, 平均年齡（27.8±8.5）歲；病情：?jiǎn)伟l(fā)子宮肌瘤39例, 多發(fā)子宮肌瘤45例, 其中宮頸肌瘤13例, 闊韌帶肌瘤32例。隨機(jī)分為腹腔鏡組與剖腹組, 各42例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組使用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療：給予患者氣管內(nèi)插管復(fù)合全身麻醉后, 取膀胱截石位,對(duì)手術(shù)野內(nèi)皮膚、鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒, 用CO2形成氣腹, 氣腹壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,經(jīng)子宮頸放入舉宮器, 在臍孔處縱行切開(kāi)10 mm切口, 用氣腹針進(jìn)行穿刺, 將套管和腹腔鏡置入, 探查肝、膽、大腸膜、腸管等有無(wú)異常,若無(wú)異常在右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)行第二次穿刺, 切口5 mm并將助手鉗置入, 在左下腹的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)行第三次穿刺, 切口15 mm并將主刀操作鉗置入, 在恥骨聯(lián)合處上4～5 cm左側(cè)開(kāi)5 mm切口, 將主刀輔助操作鉗置入, 腹腔鏡達(dá)到腹腔后進(jìn)行腫瘤探查（肌瘤的數(shù)量、大小、位置等）, 并在肌瘤子宮肌層處注射含0.9%氯化鈉溶液（30%垂體后葉素）以突顯患者子宮肌層,將其切口以暴露瘤體組織, 將肌瘤完全剝離后使用電凝止血,最后連續(xù)縫合創(chuàng)面, 剔出肌瘤, 并用生理鹽水將腹腔沖洗干凈, 檢查創(chuàng)面是否存在出血癥狀, 一切正常后取出器械, 排空氣腹, 確保一切正常則縫合切口, 術(shù)畢。剖腹組使用剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療：給予患者硬膜外全身麻醉, 行傳統(tǒng)剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)分析 腹腔鏡組患者住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)首次排氣時(shí)間均明顯低于剖腹組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙的發(fā)生率明顯低于剖腹組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（ χ-±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n, %）

3 討論

剖腹手術(shù)是臨床對(duì)于治療子宮肌瘤最為傳統(tǒng)的一種手術(shù)方式, 雖然取得了不少治療效果, 但是其對(duì)患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)慢, 極易造成患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙等并發(fā)癥, 故治療總體效果并不理想［2］。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步, 腹腔鏡手術(shù)方式越來(lái)越受歡迎, 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血較少、切口小、術(shù)后恢復(fù)迅速、術(shù)后并發(fā)癥較少、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 很好的規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)中的各種弊端。不過(guò)據(jù)研究, 對(duì)于其使用還有一定的條件, 主要有：①肌瘤數(shù)低于5個(gè)的患者；②最大肌瘤直徑不超過(guò)8～10 cm的患者；③無(wú)相應(yīng)手術(shù)禁忌的患者,所以要求醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者病情來(lái)選擇合適的手術(shù)方式［3］。如果患者病情確實(shí)不適合采取腹腔鏡手術(shù)方式, 應(yīng)及時(shí)選擇傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)方式, 因?yàn)槠湟话悴皇芗×龃笮?、位置、?shù)量的限制, 基本適用于所有需接受手術(shù)治療的患者。而且腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)于醫(yī)生的專業(yè)技能提出了較高的要求, 手術(shù)人員應(yīng)具備較強(qiáng)技術(shù)能力, 操作熟練、準(zhǔn)確、快速, 才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。故雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床治療效果比剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)更為顯著, 但是也不能一味的拋棄傳統(tǒng)方式, 可將兩者合理使用, 以提高治療效果。

本次選取本院收治的84例子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡組與剖腹組, 各42例。腹腔鏡組使用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療, 剖腹組使用剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門(mén)首次排氣時(shí)間均明顯低于剖腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙的發(fā)生率明顯低于剖腹組（P<0.05）。說(shuō)明采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)更具優(yōu)勢(shì), 其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間都較少,而且術(shù)后并發(fā)癥也比較少。

綜上所述, 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床治療效果比剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)更為顯著, 值得應(yīng)用與推廣。

［1］ 沈健, 黃磊, 田訓(xùn), 等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28（8）:1241-1244.

［2］ 皮冰.兩種不同肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25（9）:1284-1286.

［3］ 郭尚云, 陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26（18）:2854-2855.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.025

2015-02-11］

450000 鄭州中原醫(yī)院