余玲莉，黃 娟

經(jīng)口咽通氣管吸痰法是將吸痰管經(jīng)口咽通氣管插入氣道深部進(jìn)行吸痰的技術(shù)，廣泛應(yīng)用于尚存自主呼吸但無咳嗽反射的意識障礙病人。由于它能迅速解除氣道梗阻，清除痰液，保持呼吸道通暢，所以臨床上口咽通氣管也常用于許多存在咳嗽反射且意識清醒但無力咳痰的病人。由于口咽通氣管末端需放在舌根后部，常引起惡心、嘔吐、恐懼等不適感，意識清醒的病人往往抗拒，如果強(qiáng)行吸痰，易導(dǎo)致病人咽后壁黏膜損傷、出血，吸痰效果不理想。本研究經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)改良式經(jīng)口咽通氣管吸痰法可減少病人咽后壁黏膜損傷、出血的發(fā)生，提高病人耐受性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年3月─2014年3月因腦卒中合并墜積性肺炎入住我科需經(jīng)口咽通氣管吸痰的病人120例，其中男86例，女34例，年齡56歲～88歲。按住院時(shí)間分組，單日為對照組，雙日為試驗(yàn)組，每組60例。肺部感染標(biāo)準(zhǔn)為病人咳嗽，痰黏稠，肺部可聞及濕啰音和痰鳴音，并存在下列情況之一：發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例增高、X線示肺部有炎性浸潤性病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚；②無口腔、咽喉疾患；③無出血傾向者。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸痰已導(dǎo)致咽后壁黏膜損傷、出血者。

1.2 方法 本研究病人均使用斯萊達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性口咽通氣管，長度為8cm～11cm；江蘇華東醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的12號一次性PVC吸痰管。每次吸痰后以喉鏡查看咽后壁黏膜損傷及出血情況。病人能主動(dòng)配合吸痰視為耐受；不配合或拒絕視為不耐受。試驗(yàn)前對本研究所涉及的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一講解和培訓(xùn)。吸痰負(fù)壓為－150mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）［1］，使用間斷負(fù)壓吸痰法［2］。操作過程中如SPO2低于85%暫停操作，給予高濃度吸氧，待SPO2恢復(fù)至95%以上再進(jìn)行操作，一次吸痰持續(xù)時(shí)間不超過15s。吸痰指征：聽診到痰鳴音，呼吸音減弱，血氧飽和度突然下降。對照組采用常規(guī)經(jīng)口咽通氣管吸痰方法，即首先選擇合適型號的口咽通氣管，長度為從門齒到下頜角的距離，深度為口咽通氣管末端放置在舌根后部。能配合吸痰者采用直接放置法吸痰，不配合者采用反向插入法［3］吸痰。試驗(yàn)組采用改良式經(jīng)口咽通氣管吸痰法，即選擇長度為10cm的口咽通氣管（成人型）將其1/2～2/3（長度5cm～7cm）放入口腔內(nèi)壓住舌體，一人固定口咽管，另一人手持吸痰管正壓穿過口咽管用吸痰管前端輕輕觸碰咽后壁黏膜，刺激病人咳嗽，當(dāng)病人吸氣或咳嗽氣道打開時(shí)將吸痰管插入氣道內(nèi)吸痰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)描述，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組黏膜損傷、出血4例，對照組黏膜損傷、出血18例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組能耐受吸痰者34例，對照組能耐受吸痰者16例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組一次吸痰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種經(jīng)口咽通氣管吸痰方法效果比較（±s）

表1 兩種經(jīng)口咽通氣管吸痰方法效果比較（±s）

組別 例次 黏膜損傷/出血例（%）耐受性例（%）一次吸痰時(shí)間s試驗(yàn)組 60 4（6.7） 34（56.7）86.7±26.9對照組 60 18（30.0） 16（26.7） 84.1±26.7統(tǒng)計(jì)值 χ2＝5.455 χ2＝5.554 t＝0.384 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 常規(guī)經(jīng)口咽通氣管吸痰法應(yīng)用于意識清楚病人的弊端常規(guī)經(jīng)口咽通氣管吸痰法應(yīng)用于有意識障礙的病人效果良好，是因?yàn)椴∪烁杏X減退，加之無力反抗，因此很少損傷咽后壁黏膜。而意識清楚的病人感覺靈敏，口咽管末端放置在舌根后部常因強(qiáng)烈的惡心不適和恐懼感而抵觸反抗。有的病人用牙咬住口咽管或拼命搖頭抵抗其插入，掙扎中咽后壁易被口咽管末端劃傷，有的病人因?yàn)闊o法耐受而拒絕吸痰，使臨床吸痰操作陷入被動(dòng)。

3.2 改良式經(jīng)口咽通氣管吸痰法能有效減少咽后壁黏膜損傷及出血率，提高耐受性 改良式經(jīng)口咽通氣管吸痰法不是經(jīng)口咽管撐開咽后壁和舌根之間的間隙插入吸痰管吸痰，而是利用吸痰管對咽后壁黏膜的輕微觸碰產(chǎn)生的異物感，使病人咳嗽，當(dāng)氣道打開時(shí)插入吸痰管進(jìn)行氣道深部吸痰。本組只將口咽管長度的1/2～2/3放入口腔內(nèi)，避免了因口咽管放入過深引起的惡心不適感，明顯提高了病人的耐受性。表1顯示試驗(yàn)組有56.7%的病人能主動(dòng)配合此法吸痰，而對照組只有26.7%，因此也減少了咽后壁黏膜損傷/出血率，試驗(yàn)組咽后壁黏膜損傷/出血率為6.7%，對照組為30.0%。本研究中口咽管只是起到開口器的作用，不受口咽管型號必須與病人匹配的限制。因此在急救時(shí)，不需要測量從門齒到下頜角的長度，直接放入任何一款口咽管（成人型）即可進(jìn)行吸痰操作，提高搶救效率。放置口咽通氣管、低負(fù)壓、間斷負(fù)壓吸痰等操作都是為了在清除呼吸道分泌物、改善通氣時(shí)，保護(hù)病人口腔及氣道黏膜，減少損傷及出血。改良式經(jīng)口咽通氣管吸痰法與常規(guī)經(jīng)口咽通氣管吸痰法一次吸痰所用時(shí)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是咽后壁黏膜損傷、出血和耐受性方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明改良式經(jīng)口咽通氣管吸痰法更能體現(xiàn)人性化護(hù)理操作，提高耐受性，減輕不適感及減少損傷，有助于病人及家屬的理解和配合，有利于臨床吸痰操作的順利實(shí)施。

4 小結(jié)

本研究通過對兩種經(jīng)口咽通氣管吸痰法應(yīng)用于意識清楚病人的效果比較，認(rèn)為改良式經(jīng)口咽通氣管吸痰法能有效減少咽后壁黏膜損傷/出血率，提高病人耐受性，節(jié)約搶救時(shí)間，是意識清楚病人進(jìn)行氣道深部吸痰的更好選擇。

［1］管玉梅，張慶，鄒紅.重型顱腦損傷病人吸痰負(fù)壓的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）：3－4.

［2］林潔.兩種負(fù)壓吸痰法的比較研究［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2013（9）：130－131.

［3］吳紅梅，蔡建英.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：975.