綜合性干預(yù)措施在提升手術(shù)室低年資護(hù)士評判性思維能力中的應(yīng)用

楊蘭，王維，錢蒨健

Application of comprehensive interventions in improving critical

thinking ability of junior nurses in operation room

Yang Lan,Wang Wei,Qian Qianjian

(Affiliated Ruijin Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200025 China)

摘要:[目的]提高手術(shù)室護(hù)士的評判性思維能。 [方法]利用評判性思維能力測量表(中文版)(CTDI-CV)量表調(diào)查手術(shù)室低年資護(hù)士評判性思維能力現(xiàn)狀,根據(jù)結(jié)果分析,制定相應(yīng)的干預(yù)措施并實(shí)施，比較干預(yù)前后CTDI-CV評分。[結(jié)果] 干預(yù)后CTDI-CV總評分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)。[結(jié)論] 綜合性干預(yù)措施可提高手術(shù)室低年資護(hù)士的評判性思維能力。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；低年資護(hù)士;評判性思維;綜合性干預(yù)措施

中圖分類號：R197.323

基金項(xiàng)目上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院課題,編號:Jyh 1206。

作者簡介楊蘭，主管護(hù)師,本科,單位:200025,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院;王維、錢蒨健單位:200025,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院。

收稿日期:(2015-03-06;修回日期:2015-11-07)

評判性思維(critical thinking,CT),是20世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論,所提倡和主張的是一種科學(xué)的思維方式,強(qiáng)調(diào)對所學(xué)的東西要仔細(xì)判斷、邏輯推理和質(zhì)疑態(tài)度等[1]。20世紀(jì)80年代初引入護(hù)理評判性思維理論,是目前護(hù)理教育的研究熱點(diǎn)之一。護(hù)理評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程,是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)[2],評判性思維已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分,是護(hù)理人員為病人提供安全、有效護(hù)理的保證[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)模式多為一對一師帶徒模式,這種培訓(xùn)模式通過師傅與徒弟的口口相傳,徒弟全面接受師傅的指導(dǎo),手術(shù)室的優(yōu)良傳統(tǒng)得到延續(xù),保持嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的工作作風(fēng),確保手術(shù)的安全順利。但這種培養(yǎng)模式也存在著明顯的不足。年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動性較差,師傅教什么就學(xué)什么,而不是我想要學(xué)什么,也很少去懷疑師傅教的是不是一定是正確的。隨著科技的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,越來越多高科技手術(shù)器械應(yīng)用于臨床,手術(shù)方式越來越復(fù)雜,高年資護(hù)士本身對新科技、新技術(shù)的掌握程度也是影響新生代護(hù)士全面發(fā)展的重要因素。本研究通過調(diào)查問卷的方法,了解手術(shù)室低年資護(hù)士評判性思維能力現(xiàn)狀,采用綜合性的干預(yù)措施,以期提升手術(shù)室低年資護(hù)士整體評判性思維能力,提升手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,并將培訓(xùn)制度化、規(guī)范化,形成新的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)模式。

1對象與方法

1.1研究對象手術(shù)室低年資護(hù)士(5年以下工作經(jīng)歷者)48人。

1.2研究方法采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)進(jìn)行問卷調(diào)查。CTDI-CV(中文版)調(diào)查量表由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院彭美慈教授聯(lián)合多位專家,根據(jù)原文加利福尼亞批判性思維傾向問卷(CCTDI)量表,經(jīng)過兩次測試所制定的中文版量表,經(jīng)過了信效度的測試,能更準(zhǔn)確地反映中國學(xué)生的評判性思維能力[4]。首次調(diào)查于2012年2月(干預(yù)前)發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，分析調(diào)查結(jié)果，針對存在的問題進(jìn)行干預(yù)。于2013年11月(干預(yù)后)再次問卷調(diào)查，比較兩次調(diào)查結(jié)果。

1.2.1存在的問題干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士評判性思維能力表現(xiàn)為負(fù)性,說明低年資手術(shù)室護(hù)士在主動學(xué)習(xí)上還有欠缺,其中求知欲得分最低,提示手術(shù)室護(hù)士主動思維不夠,在獲取知識上主要依靠老師傳授,很少主動地學(xué)習(xí)新的知識和技術(shù),主要是被動地接受,創(chuàng)造性不強(qiáng)。

1.2.2干預(yù)措施針對干預(yù)前調(diào)查結(jié)果,在查閱大量文獻(xiàn)報道后,我院手術(shù)室針對低年資護(hù)士在評判性思維能力中的薄弱環(huán)節(jié)制定了一系列措施,并自2012年3月起在手術(shù)室全面開展。

1.2.2.1?？品纸M管理與培訓(xùn)對低年資護(hù)士進(jìn)行?？品纸M管理,?？婆嘤?xùn)系統(tǒng)化、規(guī)范化。

1.2.2.2PBL教學(xué)制定并完善了低年資護(hù)士PBL教學(xué),每月1次,教學(xué)內(nèi)容根據(jù)年資逐年遞進(jìn),已成為手術(shù)室低年資護(hù)士常規(guī)教學(xué)模式。

1.2.2.3疑難病例討論每季度1次,將工作中的新技術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)收集后整理,查詢資料,制作PPT,作為全科護(hù)士學(xué)習(xí)的資料,提高低年資護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能力。

1.2.2.4?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制定并完善低年資護(hù)士手術(shù)室各?？贫ㄏ蚺嘤?xùn)計劃,集中授課,反復(fù)操練。每月進(jìn)行理論及?？撇僮骺己?合格后方可進(jìn)入下一專科組學(xué)習(xí)。

1.2.2.5反思性筆記記錄以手術(shù)為主的工作筆記,將手術(shù)護(hù)理工作中的難題或一些印象深刻有疑問的地方通過日記的形式記錄下來,專職帶教老師定期檢查并給予指導(dǎo)、交流。護(hù)士長不定期抽查。?？平M每兩月召開1次會議,工作中出現(xiàn)缺陷及時總結(jié),追根究底,吸取教訓(xùn)。

1.2.2.6?？萍寄芘囵B(yǎng)每季度進(jìn)行專科技能培養(yǎng),包括手術(shù)器械的熟悉使用、新儀器的學(xué)習(xí)、?？漆t(yī)師的授課等,并給予考核。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見表1)

表1　干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士CTDI-CV評分比較( n=48)　分

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)室低年資護(hù)士批判性思維能力干預(yù)后總分為281.79分±28.52分,大于280分,表明有正性的評判性思維能力,與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中,在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲5個維度(P<0.05)都有了顯著的變化。工作中發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動性在增強(qiáng),對手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的掌握有了明顯改善。年輕護(hù)士完善的教育、培訓(xùn)課程為他們迅速成長為一名優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理專業(yè)要取得發(fā)展,一方面取決于護(hù)理實(shí)踐工作,另一方面則取決于護(hù)理領(lǐng)域中的科學(xué)性思維[5]。評判性思維是由高層次的認(rèn)識過程組成,這個過程包括處理問題、作出決斷、進(jìn)行創(chuàng)造性思考,其特點(diǎn)是主動性、獨(dú)立性、反思、全面審查、有說服力的評判[6]。國內(nèi)外護(hù)理界已通過大量研究證實(shí)評判性思維在護(hù)理教育、臨床實(shí)踐及護(hù)理科研中的重要意義。本調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)室低年資護(hù)士無論是評判性思維能力總分還是各維度得分均處于中等偏下水平,這與李丹等[7]的調(diào)查結(jié)果相似。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果,手術(shù)室制定了相應(yīng)的措施并立即實(shí)施,通過近兩年的努力,第2次調(diào)查結(jié)果無論是在總分還是在各維度得分上均有了顯著提高,且總分顯示手術(shù)室低年資護(hù)士評判性思維能力為正性,說明培訓(xùn)的綜合性干預(yù)措施有效。

目前,手術(shù)室已將上述干預(yù)措施制定成文,成為手術(shù)室低年資護(hù)士的固定培訓(xùn)模式。隨著科學(xué)方法的不斷進(jìn)步,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)QCC(品管圈)管理模式在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)迅速開展,其所提倡的讓更多的普通護(hù)士共同參與科室的質(zhì)量改善管理,我們也已將QCC的管理模式引入了低年資護(hù)士的培養(yǎng)中,相信在不久的將來,多管齊下,手術(shù)室護(hù)士的評判性思維能力將會有更加明顯的改善。

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(本文編輯孫玉梅)