毛巨江， 沈桂權(quán)*， 趙震奇， 張千里

(1.貴州醫(yī)科大學附院 影像科, 貴州 貴陽 550004； 2.貴州省腫瘤醫(yī)院 影像科, 貴州 貴陽 550004)

臀肌攣縮癥的X線、CT征象及臨床表現(xiàn)*

毛巨江1， 沈桂權(quán)1*， 趙震奇1， 張千里2

(1.貴州醫(yī)科大學附院 影像科, 貴州 貴陽 550004； 2.貴州省腫瘤醫(yī)院 影像科, 貴州 貴陽 550004)

目的： 探討臀肌攣縮癥的X線、CT征象。方法： 分析24例臀肌攣縮癥的骨盆平片及其中11例骨盆CT片，并與21例非臀肌攣縮癥的骨盆平片及其中8例CT片做對照。結(jié)果： 24例臀肌攣縮癥骨盆平片中，22例(91.7%)表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁縱行、條狀致密線，2例(8.3%)表現(xiàn)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁縱行、條狀致密線；11例骨盆CT主要表現(xiàn)為：(1)臀肌體積縮小，10例(90.9%)為雙側(cè)，1例(9.1%)為單側(cè)；(2)髂骨走形方向改變呈矢狀，10例(90.9%)為雙側(cè)，1例(9.1%)為單側(cè)；(3)臀部注射區(qū)臀肌鈣化灶及條狀攣縮帶。結(jié)論： 骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影是臀肌攣縮癥的重要X線表現(xiàn)，CT能更直觀地了解病變的范圍及髂骨骨質(zhì)改變，對臨床早期診斷及術(shù)前評估具有重要意義。

臀肌攣縮癥； 放射攝影術(shù)； 體層攝影術(shù)，X線計算機； 診斷

臀肌攣縮癥(gluteal muscle contracture，GMC)是由臀部肌肉和筋膜攣縮及纖維變性引起的髖關(guān)節(jié)功能受限的臨床癥候群[1],1970年由Valderrama首先報告，GMC在我國青少年中并不少見[2]。GMC好發(fā)于兒童，以男性多見，國內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0%～2.4%[3]?，F(xiàn)分析經(jīng)手術(shù)或臨床證實的24例GMC患者的影像學資料，旨在提高對GMC的X線、CT征象及臨床表現(xiàn)的認識。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年2月經(jīng)手術(shù)或臨床證實的GMC患者24例，男14例，女10例，年齡5～25歲，平均11.7歲，病程2～13年，平均5.3年?；颊弑憩F(xiàn)為步行姿勢異常，呈左右搖擺狀，站立時雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，下蹲受限，坐位時翹腿困難，24例患者均有臀部肌肉注射史。體查臀部外形變尖、后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時更明顯。 21例對照組病例因體檢或非臀部外傷行X線、CT檢查。

1.2 影像學檢查

24例GMC患者行骨盆平片、11例行骨盆CT檢查，對照組21例行骨盆平片、8例行骨盆CT檢查。采用日本佳能CXDI-40EG數(shù)字X線攝影儀，觀察兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁的髂骨上有無縱行線狀致密影，以及線狀致密影的走形方向、長度及分布范圍。德國SOMATOM Definition AS 16排螺旋CT掃描儀，掃描范圍從雙側(cè)髂骨上緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣，層厚、層距為5 mm，將容積數(shù)據(jù)行冠狀、矢狀軟組織窗及骨窗重建，觀察CT圖像雙側(cè)臀肌體積、雙側(cè)髂骨走形方向、臀部注射區(qū)臀肌有無鈣化灶及條狀攣縮帶。

1.3 手術(shù)治療

24例GMC患者中8例患者手術(shù)治療，行雙側(cè)攣縮臀肌松解術(shù)、雙側(cè)髂脛束松解術(shù)，術(shù)中觀察臀肌形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 影像學檢查結(jié)果

對照組骨盆X線表現(xiàn)：21例對照組骨盆骨質(zhì)結(jié)構(gòu)對稱無傾斜，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁未見線狀致密影(圖1A)。對照組骨盆CT表現(xiàn)：雙側(cè)髂骨走向方向正常，由外上向內(nèi)下方向斜行走形，雙側(cè)臀肌對稱、飽滿、光滑(圖1B)，未見鈣化及攣縮帶等異常密度影。GMC組骨盆X線表現(xiàn)：24例GMC患者均可見骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影(圖2A)，22例為雙側(cè)，2例為單側(cè)，5例合并骨盆傾斜；骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影距骶髂關(guān)節(jié)面約5～31 mm、平均13 mm，長度約11～78 mm、平均28 mm；線狀致密影均不完全對稱，走形方向為縱向直行或向內(nèi)下方弧形。GMC組CT表現(xiàn)：11例患者行骨盆CT平掃，顯示臀肌體積縮小，以臀大肌、臀中肌明顯，10例(90.9%)為雙側(cè)臀肌體積縮小，1例(9.1%)為單側(cè)臀肌體積縮小；雙側(cè)髂骨后部走形方向改變，接近前后方向排列，其外側(cè)緣局部骨皮質(zhì)增厚(圖2B)，10例(90.9%)為雙側(cè)，1例(9.1%)為單側(cè)。臀部注射區(qū)臀肌鈣化灶，CT值約79～102 HU，5例(45.4%)患者見臀部注射區(qū)結(jié)節(jié)狀、斑片狀鈣化灶，境界清楚，主要位于臀大肌外上方，2例為雙側(cè)，3例為單側(cè)。臀肌攣縮帶呈條帶狀密度增高影，主要位于臀大肌外側(cè)，寬約4～7 cm，CT值約58～73 HU。

圖1 正常骨盆X線及CT表現(xiàn)

A:X線表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁縱向走形的不對稱弧形致密線(箭頭)，并骨盆傾斜；B：CT平掃見雙側(cè)髂骨后緣骨質(zhì)變形，呈前后方向走形，骨皮質(zhì)增厚，局部膨隆(長箭頭)，雙側(cè)臀肌明顯萎縮(短箭頭)，分界不清。

2.2 手術(shù)所見

24例GMC患者中8例行手術(shù)治療，術(shù)中見臀大肌及髂脛束攣縮，臀中肌及臀小肌攣縮亦明顯，攣縮帶寬4～7 cm，將臀大肌攣縮帶及髂脛束松解，將止點部分斷開。經(jīng)充分松解后，使右側(cè)髖關(guān)節(jié)直立屈曲達120°，內(nèi)旋達10°，內(nèi)收無明顯受限后縫合。

3 討論

GMC常見于青少年,病因復雜，目前普遍認為主要與臀部肌肉反復多次藥物注射有關(guān)，特別是以苯甲醇為溶媒的青霉素針劑注射是導致該病的主要原因[4]，本組24例GMC病例都有反復臀部注射病史。GMC患者可表現(xiàn)“鴨步”步態(tài)，坐位時雙膝不能并攏，翹腿困難，病情嚴重患者下蹲時雙髖關(guān)節(jié)呈明顯外展、外旋狀態(tài)，如同蛙腿姿勢，即“蛙腿征”[5]。

GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等[6]，骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影呈縱行或弧形，認為其形成機制是臀肌發(fā)生攣縮時，因髂骨后部臀肌附著處骨質(zhì)受到攣縮臀肌的牽拉而逐漸變形，由正常的斜行轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏笭罘较蜃咝?，從而在平片上形成骶髂關(guān)節(jié)旁的線狀致密影[7]。本組24例GMC病例均顯示骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影，22例為雙側(cè)，2例為單側(cè)， 5例出現(xiàn)骨盆傾斜。GMC的CT表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬[8]。臀肌攣縮范圍和程度與病程密切相關(guān)，病程越長，臀肌攣縮范圍與程度越明顯。CT檢查能直觀顯示髂骨后部骨質(zhì)形態(tài)的改變，本研究臀肌攣縮癥組中1例患者CT掃描見雙側(cè)臀大、中、小肌明顯萎縮、分界不清楚，臀肌內(nèi)未見明顯鈣化灶，雙側(cè)髂骨后部骨質(zhì)增厚、變形顯示更清楚，該患者病程長達10年。

X線骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影往往提示GMC的診斷，而CT掃描能更直觀地了解臀肌萎縮情況及髂骨骨質(zhì)改變，可為臨床早期診斷及手術(shù)方案的制定提供影像學依據(jù)。

[1] Zhao CG,He XJ,Lu B,et al.Classification of gluteal muscle contracture in children and outcome of different treatments [J].BMC Musculoskelet Disord, 2009(10):34-36．

[2] 張?zhí)m花，陳凱，王培軍，等. 臀肌攣縮癥與髂骨致密性骨炎的關(guān)系[J]. 放射學實踐， 2011(8)：872-874.

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(2015-06-10收稿，2015-07-29修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

The X-ray，CT Signs and Clinical Manifestation of Gluteal Muscle Contracture

MAO Jujiang1, SHEN Guiquan1, ZHAO Zhenqi1, ZHANG Qianli2

(1.DepartmentofMedicalImageology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China；2.DepartmentofMedicalImageology,GuizhouCancerHospital,Guiyang550000,Guizhou,China)

Objective: To investigate the X-ray, CT signs and clinical manifestation of gluteal muscle contracture (GMC). Methods: Pelvic radiograph of 24 GMC cases including CT radiograph of 11 GMC cases were analyzed and compared with pelvic radiograph of 21 non-GMC cases and CT radiograph of 8 non-GMC cases among them. Results: Longitudinal dense linear shadows were found at the iliac site of sacroiliac joint in 24 cases with GMC, of whom 22 (91.7%) cases were bilateral and 2(8.3%) cases were unilateral. The main CT signs in 11 cases with GMC were as follow: (1)Gluteal muscle volume shrunk, 10 (90.9%) cases were bilateral and 1(9.1%) cases were unilateral. (2)The normal direction of ilium were changed to sagittal direction, 10 (90.9%) cases were bilateral and 1 (9.1%) cases were unilateral. (3)Gluteal calcification and strip erispation fascia occurred in injection zones. Conclusion: The longitudinal dense linear shadows is very important X-ray imaging features of GMC. CT can intuitively evaluate the extent of GMC and the change of ilium, which is useful for the early diagnosis and preoperative evaluation.

gluteal muscle contracture; radiography; tomography, X-ray computed; diagnosis

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2300.038.html

R685; R814.41; R814.42

A

1000-2707(2015)09-0972-03

*通信作者 E-mail:gzshenguiquan@163.com