唐英梅

【摘 要】隨著醫(yī)院改革的不斷深入，人民生活水平條件不斷提升，對(duì)醫(yī)院的要求也不斷的在提高。在社會(huì)上出現(xiàn)各種醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，民眾對(duì)醫(yī)院的管理非常不滿。政府為了解決現(xiàn)實(shí)生活中看病難、看病貴的民生問題，鼓勵(lì)民營(yíng)資本投入醫(yī)院領(lǐng)域，開放醫(yī)院市場(chǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，公立醫(yī)院想在競(jìng)爭(zhēng)中永盛不衰，必須不斷的提高自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)院績(jī)效管理方案。本文首先闡述了公立醫(yī)院績(jī)效管理內(nèi)涵和重要性，著重說明績(jī)效管理的內(nèi)容，結(jié)合目前公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀提出對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績(jī)效管理；問題；對(duì)策

一、引言

自2009年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國(guó)發(fā)【2009】12號(hào)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》頒布以后，在目前新的醫(yī)療體制改革方案中，要求公立醫(yī)院實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，以利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理的內(nèi)涵

1. 績(jī)效管理的涵義

績(jī)效管理是對(duì)績(jī)效實(shí)現(xiàn)國(guó)臣各中各要素的管理績(jī)效管理是對(duì)績(jī)效實(shí)現(xiàn)過程中各要素的管理，是基于組織戰(zhàn)略的一種管理活動(dòng)?？?jī)效管理是通過對(duì)組織戰(zhàn)略的建立、目標(biāo)的分解、業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)，并將績(jī)效成績(jī)用于日常管理活動(dòng)中，以激勵(lì)員工持續(xù)改進(jìn)業(yè)績(jī)從而最終實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略及目標(biāo)的一種管理方法?？?jī)效管理的目的在于提高員工的能力和素質(zhì)，從而改進(jìn)并提高組織的績(jī)效水平。

2.公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要性

一個(gè)合理的績(jī)效計(jì)劃制定，制定完成后管理者與員工之間的績(jī)效輔導(dǎo)溝通，一個(gè)客觀的、公平的績(jī)效考核評(píng)價(jià)過程，一個(gè)公開、公平、合理的績(jī)效結(jié)果應(yīng)用，無疑會(huì)使一個(gè)企業(yè)績(jī)效目標(biāo)不斷提升，其重要性不言而喻。

在一個(gè)科學(xué)的績(jī)效管理體系下，對(duì)我們公立醫(yī)院有著穩(wěn)固人才、引進(jìn)人才的作用，一個(gè)企事業(yè)單位要長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，離不開人才。而人才隊(duì)伍的穩(wěn)固、吸納都離不開一個(gè)好的管理制度，眾多的管理制度中又以績(jī)效工資制度為先。畢竟一個(gè)科學(xué)合理的績(jī)效管理制度有利于實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的價(jià)值體現(xiàn)，而在員工體現(xiàn)自我價(jià)值時(shí)能激發(fā)出員工的工作熱情，有利于醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)同時(shí)有利于人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展有著非常重要的作用。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理的主要內(nèi)容

1.制定周密的績(jī)效預(yù)算

預(yù)算編制方法有定期預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、增量預(yù)算法、零基預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、項(xiàng)目預(yù)算法。公立醫(yī)院根據(jù)自身的特點(diǎn)采用合適自己的預(yù)算方法制定出醫(yī)院的各種考核指標(biāo)數(shù)。如財(cái)務(wù)指標(biāo)的全年收入，全年成本、非財(cái)務(wù)指標(biāo)的患者滿意度等。編制績(jī)效預(yù)算能改善公立醫(yī)院各部門之間的溝通，也能更好的協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的行動(dòng)。公立醫(yī)院通過績(jī)效預(yù)算設(shè)立了績(jī)效目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院管理者根據(jù)績(jī)效預(yù)算可以監(jiān)控醫(yī)院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度和經(jīng)營(yíng)狀況。績(jī)效預(yù)算為員工的績(jī)效評(píng)估提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、工具或指南。

2.設(shè)置科學(xué)的績(jī)效指標(biāo)

（1）工作效率指標(biāo)。工作效率指標(biāo)表示科室業(yè)務(wù)、工作的負(fù)荷程度，用以評(píng)價(jià)科室工作效率的高低，主要指標(biāo)有人均門診業(yè)務(wù)量、人均出院業(yè)務(wù)量、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床工作日，出院者平均住院日等。

（2）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)表示醫(yī)療質(zhì)量水平，用以反映科室醫(yī)療質(zhì)量的高低。主要指標(biāo)有診斷符合率、治愈率、死亡率、院內(nèi)感染率、并發(fā)癥等。

（3）財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)。財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)表示科室運(yùn)營(yíng)效率，資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)水平，用以評(píng)價(jià)科室的收益狀況，包括科室收入、科室支出、人均收入、人均凈收益、診次收入、床日收入、人均費(fèi)用等指標(biāo)。

（4）發(fā)展能力指標(biāo)。發(fā)展能力指標(biāo)表示與醫(yī)院發(fā)展能力相關(guān)指標(biāo)的水平。用以評(píng)價(jià)醫(yī)院自我發(fā)展的能力。主要指標(biāo)有資產(chǎn)值增值率、固定資產(chǎn)更新率、固定資產(chǎn)收益率、人員培訓(xùn)費(fèi)用率、科研成果及發(fā)表論文水平等。

（5）信譽(yù)指標(biāo)。信譽(yù)指標(biāo)表示與醫(yī)院有關(guān)的信譽(yù)指標(biāo)水平。用以評(píng)價(jià)醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)狀況如何。主要指標(biāo)有服務(wù)滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

（6）病人負(fù)擔(dān)指標(biāo)。表示病人負(fù)擔(dān)水平。用以評(píng)價(jià)醫(yī)院病人負(fù)擔(dān)水平狀況。主要指標(biāo)有診次（床日）收費(fèi)水平、單病種收費(fèi)水平、病人人均出院費(fèi)用等。

3.關(guān)鍵的績(jī)效輔導(dǎo)

組織員工學(xué)習(xí)績(jī)效管理方案，讓員工了解績(jī)效管理方案的內(nèi)容。例如績(jī)效管理方案里的科室收入、科室支出、人均收入、人均凈收益、診次收入、床日收入、患者滿意度等指標(biāo)，這些指標(biāo)的高低與員工的績(jī)效息息相關(guān)。使員工透徹理解績(jī)效管理方案，明確各項(xiàng)指標(biāo)與自身關(guān)系，予激發(fā)各員工自身的潛力，更好的完成或超額完成績(jī)效管理方案中的各項(xiàng)指標(biāo)。而患者滿意度本身就是考核醫(yī)務(wù)人員的指標(biāo)之一，與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效相關(guān)，更能使醫(yī)患關(guān)系融洽、和諧。

有了到位的績(jī)效輔導(dǎo)，能使員工自己心中都有桿秤，不用財(cái)務(wù)科室計(jì)算就能準(zhǔn)確計(jì)算出自己的績(jī)效。做到績(jī)效管理方案的公平、公正、透明。更加有利于公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)定的、和諧的、積極的發(fā)展。

4.準(zhǔn)確的績(jī)效考核

（1）保證公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)指標(biāo)從財(cái)務(wù)科室取得，非財(cái)務(wù)指標(biāo)平時(shí)就要做好收集工作。不弄虛作假。

（2）堅(jiān)決執(zhí)行公立醫(yī)院的績(jī)效管理方案。按照績(jī)效管理方案計(jì)算出的員工績(jī)效數(shù)額必須堅(jiān)決執(zhí)行，做到客觀公正。

5.及時(shí)的績(jī)效反饋與溝通

（1）公立醫(yī)院將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)整理、歸納、分析，反饋給各部門，當(dāng)指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理時(shí)及時(shí)調(diào)整，制度不完善時(shí)及時(shí)完善。

（2）組織員工學(xué)習(xí)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告，讓員工了解績(jī)效管理的全過程。聽取員工對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)表意見，鼓勵(lì)員工為醫(yī)院績(jī)效管理出謀獻(xiàn)策。

四、公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問題

1.缺乏完整的績(jī)效管理體系

目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院幾乎都沒有設(shè)立專門的績(jī)效管理部門，而能制定出一套完善的績(jī)效體系或績(jī)效工資制度的國(guó)立醫(yī)院少之又少，這不便于公立醫(yī)院績(jī)效管理的執(zhí)行，導(dǎo)致公立醫(yī)院各科室各自為政，注重自己，忽視別人。各部門之間缺少合作與溝通，極大的影響公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。即使有績(jī)效工資制度的醫(yī)院也是體系設(shè)計(jì)滯后，使得高、尖端人才的合法勞動(dòng)收入無法體現(xiàn)其自身的勞動(dòng)價(jià)值。endprint

2.績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)、不全面

從總體上看，醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)偏離了公立醫(yī)院的基本宗旨，不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，如偏重財(cái)務(wù)指標(biāo)（即醫(yī)生、護(hù)士能為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作帶來多少效益的考核），忽視非財(cái)務(wù)指標(biāo)（患者滿意度）。公立醫(yī)院行政部門沒有設(shè)置考核指標(biāo)，要有也只是些定性指標(biāo)，沒有定量指標(biāo)，如此不科學(xué)、不全面的考核制度直接導(dǎo)致目前公立醫(yī)院的各行政部門浪費(fèi)嚴(yán)重，不利于公立醫(yī)院的資源節(jié)約。

3.公立醫(yī)院績(jī)效考核過多重視結(jié)果而忽視過程

績(jī)效的考核結(jié)果是用來反映其醫(yī)院的狀態(tài)，有利于領(lǐng)導(dǎo)階層根據(jù)其狀態(tài)來指導(dǎo)分配醫(yī)院的物質(zhì)以及制定一個(gè)適合醫(yī)院的總體目標(biāo)。而績(jī)效的考核過程則是反映了其狀態(tài)形成的原因，而這則有利于領(lǐng)導(dǎo)階層分析其醫(yī)院所存在的問題，討論其存在問題的解決方法，便于醫(yī)院向更好的方向發(fā)展。所以，績(jī)效的考核過程和考核結(jié)果是息息相關(guān)而不是互無關(guān)系的，而過多重視某一方面都會(huì)給其醫(yī)院的績(jī)效考核帶來一些難以解決問題。

如今，大多數(shù)公立醫(yī)院的績(jī)效考核僅僅重視其考核結(jié)果，而忽視了考核的過程。這種情況往往都會(huì)造成領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)醫(yī)院了解不完善，無法制定一個(gè)確切的方案與目標(biāo)。便且，還會(huì)導(dǎo)致其醫(yī)院的各個(gè)部門無法改進(jìn)完善，有時(shí)甚至對(duì)各部門間的問題無人知曉。這些都不利于工作績(jī)效水平的提升和發(fā)展，也不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)。

五、 提升公立醫(yī)院績(jī)效管理水平的對(duì)策

1.設(shè)立績(jī)效管理組織機(jī)構(gòu)

在公立醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立績(jī)效管理委員會(huì)，會(huì)長(zhǎng)由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，各副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、住院部各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)技科室主任、后勤科長(zhǎng)等中層領(lǐng)導(dǎo)列席委員。首先，由委員會(huì)制定一個(gè)初步方案；其次，在職工代表大會(huì)上討論其優(yōu)缺點(diǎn)，完善方案；最后，制定出一個(gè)合理科學(xué)的內(nèi)部考核制度，并按不同崗位分類（著重于關(guān)鍵崗位，例：業(yè)務(wù)骨干等）。由此發(fā)揮出績(jī)效管理的最大作用。

2.在績(jī)效管理委員會(huì)下設(shè)專門的績(jī)效管理辦公室

在績(jī)效管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下工作，并向績(jī)效管理委員會(huì)報(bào)告工作。績(jī)效管理辦公室主任通常由具有中高級(jí)財(cái)務(wù)職稱的人擔(dān)任。績(jī)效管理辦公室的主要職責(zé)如下：

（1）起草醫(yī)院績(jī)效管理的方案，上報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)批準(zhǔn)通過并執(zhí)行。

（2）根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)收集各部門的信息資料，實(shí)施對(duì)各科室績(jī)效考核。

（3）按時(shí)上交各科室的績(jī)效考核結(jié)果，上報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)批準(zhǔn)，并通知人事部門和財(cái)務(wù)部門執(zhí)行。

（4）協(xié)調(diào)解決醫(yī)院績(jī)效管理執(zhí)行中的有關(guān)問題。

（5）分析反饋醫(yī)院績(jī)效管理執(zhí)行過程中存在的問題，使醫(yī)院績(jī)效管理不斷的完善。

3.設(shè)置科學(xué)、全面的績(jī)效考核指標(biāo)

根據(jù)平衡計(jì)分卡的原理，將考核指標(biāo)分為四個(gè)方面設(shè)計(jì)：財(cái)務(wù)指標(biāo)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、病人滿意度指標(biāo)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)。

（1）財(cái)務(wù)指標(biāo)。目前公立醫(yī)院大部分是差額撥款單位，醫(yī)院的績(jī)效管理指標(biāo)離不開收入指標(biāo)的考核。為了醫(yī)院績(jī)效管理健康發(fā)展，財(cái)政撥款作為醫(yī)院的收入管理，成本管理采用全企業(yè)化管理，執(zhí)行完全成本化考核。

（2）內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。包括科室創(chuàng)新指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷創(chuàng)新，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，讓更多的患者解除病痛?？剖铱煽爻杀局笜?biāo)，該指標(biāo)的考核能使員工增長(zhǎng)節(jié)約意識(shí)，以免醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

（3）患者滿意度指標(biāo)。對(duì)每個(gè)出院患者執(zhí)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表格盡量簡(jiǎn)化，方便患者配合醫(yī)院的調(diào)查。對(duì)于門診患者執(zhí)行不定時(shí)的調(diào)查，根據(jù)考核的需要設(shè)定調(diào)查次數(shù)和人數(shù)。

（4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)。包括員工滿意度指標(biāo)（員工知識(shí)水平、員工業(yè)務(wù)能力、員工服務(wù)意識(shí)和態(tài)度、員工培訓(xùn)次數(shù)、創(chuàng)新人員的獎(jiǎng)勵(lì)比率）

（5）各方面指標(biāo)權(quán)重由公立醫(yī)院績(jī)效委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定。

4.在醫(yī)院考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上再分部門，設(shè)定具體的部門考核指標(biāo)

臨床科室既注重財(cái)務(wù)指標(biāo)，也注重非財(cái)務(wù)指標(biāo)，有了這些考核指標(biāo)的約束，就能引導(dǎo)臨床科室不斷的依靠自身努力來改善本科室的考核指標(biāo)存在的矛盾，最終達(dá)到財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)同比例上升。行政職能部門既注重資源消耗的節(jié)約，也注重為醫(yī)院一線工作提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，合理科學(xué)的考核指標(biāo)能使每個(gè)職工更積級(jí)投入工作，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，并且能提高職工自身的修養(yǎng)與素質(zhì)。

5.完善反饋機(jī)制

績(jī)效考核的結(jié)果不僅需要反饋給領(lǐng)導(dǎo)階層，還要及時(shí)的反饋給醫(yī)院內(nèi)的員工。因?yàn)橹挥羞@樣，才能使員工更加的有參與感，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的大大小小事情更加積極。并且，在及時(shí)反饋給員工后，能使員工們更加的了解自身的作用，享有優(yōu)越感，由此提高員工動(dòng)力，向更加優(yōu)越前進(jìn)。在正確的反饋下，員工們的積極參與，認(rèn)真工作，會(huì)使醫(yī)院的內(nèi)部績(jī)效考核更加完善，也會(huì)使醫(yī)院更加接近理想目標(biāo)。

六、總結(jié)

對(duì)于績(jī)效管理，我們應(yīng)該將其看作是一個(gè)使醫(yī)院發(fā)展的工具，讓其為醫(yī)院的發(fā)展道路披荊斬棘。而我們也應(yīng)增加績(jī)效管理的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理的了解，完善績(jī)效管理體系。努力做到人人都積極參與，為績(jī)效管理創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的運(yùn)行環(huán)境，使其科學(xué)合理的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。雖然就現(xiàn)在而言，績(jī)效管理仍存在很多的問題，但是，只要我們認(rèn)真做好績(jī)效管理，一步一步踏實(shí)的向上走，而非紙上談兵的話，我們將使整個(gè)醫(yī)院的面貌煥然一新。

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