摘 要：近年來我國的經(jīng)濟實力有了很大的進步，在經(jīng)濟實力增強的同時我們也不能忽略了人民生活的穩(wěn)定與健康，衛(wèi)生事業(yè)是我們必須重視的一個問題。本文將對我國的衛(wèi)生事業(yè)進行討論，主要探討一下我國公立醫(yī)院的公益性、公益性的缺失及對這些問題的一點看法。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)；公立醫(yī)院；公益性

1 我國衛(wèi)生事業(yè)的公益性

1997年1月中共中央國務院下發(fā)的《中共中央國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中規(guī)定“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”，這表明我國衛(wèi)生事業(yè)有其公益性。衛(wèi)生事業(yè)的公益性在衛(wèi)生機構(gòu)中的表現(xiàn)為醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療服務的提供是為了滿足廣大群眾的共同需要，由廣大人民共同受益。

在中國經(jīng)濟不斷發(fā)展的近30年間，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了一定的變化，在廣大群眾不斷反映“看病難、看病貴”的今天，世界銀行批評我國公立醫(yī)院“名義上是公立機構(gòu)，行動上則是完全的私立機構(gòu)”的今天，我們不得不正視我國衛(wèi)生事業(yè)的公益性在不斷淡化的問題。那么為什么我國衛(wèi)生事業(yè)的公益性會逐漸淡化呢？下面將主要討論一下我國公立醫(yī)院公益性淡化的原因及相應對策。

2 我國公立醫(yī)院公益性淡化的原因

2.1 政府投入不夠

我國用于衛(wèi)生的財政支出占我國GDP的總量不到1%，公共財政中的給予衛(wèi)生的投入比例逐年縮減。如果沒有政府充足的資金補償作支撐，公立醫(yī)院在提供公益性醫(yī)療服務時其服務成本得不到合理的補償，醫(yī)院就沒有了繼續(xù)經(jīng)營和發(fā)展的可能。作為一個要不斷發(fā)展的機構(gòu)，在政府投入不足以及運營成本不斷增加的情況下，公立醫(yī)院既要滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療需求，又要保證自身的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院只能走上追求利益的最大化的道路，背棄了其公益性的屬性。

2.2 運行機制不合理

在政府投入不足的情況下，為了醫(yī)院自身的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向忽視了其本身應承擔的社會責任。而醫(yī)院內(nèi)部的激勵機制更是加重了其公益性的淡化，現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的績效考核機制主要還是經(jīng)濟激勵的機制。隨著經(jīng)濟利益誘導作用的不斷強化，創(chuàng)收已逐步演變?yōu)獒t(yī)務人員的主動行為。這種以經(jīng)濟激勵為主的內(nèi)部考核和激勵機制，加劇了公立醫(yī)院醫(yī)療行為的趨利現(xiàn)象，對醫(yī)院公益性的淡化也產(chǎn)生了協(xié)同作用。

2.3 體制改革的影響

計劃經(jīng)濟時期實行的衛(wèi)生政策有較大的福利性與公益性，當時公立醫(yī)院的日常運行經(jīng)費基本是由國家投入，因此醫(yī)院在提供公共衛(wèi)生服務等社會公益性事業(yè)方面做得很充分，看病難、看病貴等問題在當時基本是不存在的。隨著國家經(jīng)濟體制改革的逐步開展，為了保證經(jīng)濟發(fā)展的需要，政府減少了包括對公立醫(yī)院投入在內(nèi)的公共投入，在制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策時，過度依賴市場的作用，采取市場調(diào)節(jié)的方式由公立醫(yī)院替代了政府承擔衛(wèi)生福利責任，這從根本上削弱了公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性能力。

2.4 政府及社會監(jiān)管不夠

我國目前對醫(yī)療機構(gòu)應承擔的必要社會責任和義務還沒有建立健全的法律制度約束，對于醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管也分散在多個部門，這使得各項措施不配套， 致使監(jiān)管效果不理想。政府職責的實現(xiàn)機制不健全，投入方向與投入水平缺乏明確的法律程序保障，對政策的執(zhí)行也有較大的干擾，不利于政府的監(jiān)管。對公立醫(yī)院的行為也缺乏有效的社會監(jiān)督機制，無法及時對醫(yī)院的一些不合理行為進行監(jiān)督。

3 公立醫(yī)院回歸公益性的相關(guān)建議

3.1 加大政府投入力度

加大政府投入力度，健全公立醫(yī)院補償機制。財政部門和衛(wèi)生部門可以調(diào)一致，完善財政對衛(wèi)生事業(yè)投入的基本措施，明確政府對衛(wèi)生事業(yè)應承擔的經(jīng)濟責任，提高財政資金的使用效率。政府應對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生等應給予足夠的財政支持，對于非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務創(chuàng)造公平合理的外部環(huán)境，只有這樣政府有限的資金投入才能發(fā)揮最大的公益性效應。

3.2 完善公立醫(yī)院運行機制

完善公立醫(yī)院運行機制，優(yōu)化綜合目標管理，弱化經(jīng)濟指標的考核，將醫(yī)院工作的重點轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)和改善服務上來。改革人事制度，完善分配激勵制度，實行以服務質(zhì)量為主的綜合績效考評制度，加大對醫(yī)療違法行為的處罰力度，加強醫(yī)德醫(yī)風的教育，對于行業(yè)內(nèi)的不正之風要及時予以處罰。

3.3 完善醫(yī)療保障制度

完善醫(yī)療保障制度，建立合理的醫(yī)療資源分配機制，加大政府的扶持，對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)也應提供較現(xiàn)代的醫(yī)療工具，并鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)療工作者到基層服務，對于愿意到基層服務的醫(yī)療工作者可以在經(jīng)濟或職稱評定等方面給予一定的獎勵，真正實現(xiàn)全民都能享有公平的醫(yī)療保障，逐步建立完善的醫(yī)療保障制度。

3.4 建立完善的監(jiān)督機制

建立健全衛(wèi)生法律法規(guī)體系和衛(wèi)生監(jiān)督管理體制，建立部門間的聯(lián)動機制，提高監(jiān)管效率。還要實施嚴格的財務監(jiān)管制度，制定相關(guān)的財務管理辦法，明確收入和支出的范圍及標準等，對重大支出進行審批等。除此之外，還應建立社會民主的監(jiān)督制度，對醫(yī)院進行監(jiān)督，一旦醫(yī)院有不合理或違規(guī)行為要及時進行揭露或舉報，完善對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督機制

3.5 加強公益性理念的樹立

首先公立醫(yī)院應有一個明確的定位，確定自己的公益性目標，要把群眾的利益與醫(yī)院的利益緊密的結(jié)合起來。其次要提高醫(yī)護人員的思想道德水平，加強對他們的職業(yè)道德教育，樹立正確的價值觀與從業(yè)理念，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。還可以設(shè)立患者對醫(yī)護人員行為的監(jiān)督機制和對公立醫(yī)院公益性的考核機制，構(gòu)建公立醫(yī)院公益性的評價體系以督促醫(yī)院及醫(yī)護人員公益性理念的樹立。

4 結(jié)語

發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是為了滿足人民群眾對衛(wèi)生服務的需要，保護廣大群眾的健康，在積極建設(shè)社會主義和諧社會，始終堅持社會主義核心價值觀的今天，我們必須要做到堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性正是社會公平在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的表現(xiàn)，所以我們要重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)注財政衛(wèi)生支出及衛(wèi)生公益性等問題。本文只是很淺層次的討論了一下我國衛(wèi)生事業(yè)公益性的問題，談了一點自己對于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議，相信隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、科學技術(shù)的快速進步、公眾健康意識的逐漸增強、我國的衛(wèi)生事業(yè)一定會發(fā)展的越來越好！

注釋

《中共中央國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1997年1月15日.

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作者簡介

吳迪（1990-）漢族，湖北人，武漢大學政治與公共管理學院研究生，研究方向：公共經(jīng)濟管理