經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察

儂智虎+姚孝奎+樂立虎

摘要 目的：探究和分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（F-URS）治療腎結(jié)石的臨床療效。方法：2011年1月-2014年1月收治腎結(jié)石患者98例，作為研究對象，隨機(jī)分為PCNL組和P-URS組。其中PCNL組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，P-UR.S組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：PCNL組和P-URS組一期清石率分別為87.76%（43/49）和59.18%（29/49）。F-URS組的二期清石率83.33%（15/18），總清石率89.80%（44/49）。PCNL組的一期清石率和P-U1LS組的總清石率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCNL組的手術(shù)時(shí)間明顯短于F-URS組一期手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但F-URS組一期和二期手術(shù)的住院時(shí)間均短于PCNL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)仍是腎結(jié)石治療的首選方式，但經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（F-URS）各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù);腎結(jié)石;臨床療效

腎結(jié)石是臨床中常見的泌尿科疾病之一，男性的發(fā)病率比女性較高，多發(fā)于青壯年，腎結(jié)石患者的常見臨床癥狀有血尿、嘔吐、惡心、眩暈、焦躁不安等，如并發(fā)尿路感染則出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的清石率約77%～94%，是臨床中治療2cm以上結(jié)石的首選方式，但經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在碎石清石的同時(shí)會(huì)傷害患者腎部或周圍部位的損傷，繼而引發(fā)出血或其他并發(fā)癥等。同時(shí)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)有一定的局限性，不適用凝血功能障礙、極度肥胖、異位腎等患者。輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)是新型的碎石清石方式，臨床多用對治療<2 cm的。腎結(jié)石病患，對于>2cm腎結(jié)石治療病例較少。2011年1月-2014年1月收治腎結(jié)石患者98例，作為研究對象，探究和分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（F-URS）治療腎結(jié)石的臨床療效。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治腎結(jié)石患者98例，作為研究對象，均確診為腎結(jié)石且結(jié)石>2cm，隨機(jī)分為PCNL組和F-URS組，其中PCNL組49例，男27例，女22例，年齡22～62歲，平均（38±7.2）歲;其中腎盂結(jié)石15例，下盞結(jié)石5例，中盞結(jié)石13例，上盞結(jié)石16例;F-URS組49例，男29例，女20例，年齡21～63歲，平均（37±8.1）歲;其中腎盂結(jié)石17例，下盞結(jié)石5例，中盞結(jié)石12例，上盞結(jié)石15例;兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①PCNL組：采用持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，取截石位，常規(guī)消毒，在患側(cè)進(jìn)行輸尿管開口，輸尿管導(dǎo)管逆向插入。取俯臥位，墊高腹部，通過輸尿?qū)Ч茌斎肷睇}水和造影劑，形成人工積水，確定結(jié)石位置，經(jīng)x線定位進(jìn)行穿刺，在11肋下或12肋下緣腋后線附近穿刺，有清液流出則顯示穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張手術(shù)通道，置入腎鏡和鏡鞘，碎石，手術(shù)結(jié)束后拔出輸尿管導(dǎo)管，留置DJ管，導(dǎo)尿管以及腎造瘺管，術(shù)后5 d進(jìn)行KUB復(fù)查，確認(rèn)患者的輸尿管內(nèi)支架的位置以及體內(nèi)無殘留結(jié)石。②F-URS組：采用全麻，取截石位，常規(guī)消毒，采用Storz9.5F輸尿管硬鏡進(jìn)鏡擴(kuò)張輸尿管，留置10-12F輸尿管擴(kuò)張鞘，置入輸尿管軟鏡。輸尿管軟鏡保持在0°，插入激光傳導(dǎo)光纖，功率可設(shè)置0.8～1 J/6～10 Hz，以連續(xù)脈沖的方式碎石，直到碎石的直徑<3 mm為止。術(shù)后3天進(jìn)行KUB復(fù)查，確認(rèn)患者的輸尿管內(nèi)支架的位置以及體內(nèi)無殘留結(jié)石，術(shù)后10～14 d可拆除輸尿管內(nèi)支架。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

PCNL組和F-URS組清石率的比較：PCNL組和F-URS組一期清石率分別為87.76%（43/49）和59.18%（29/49）。F-URS組的二期清石率83.33%（15/18），總清石率89.80%（44/49）。PCNL組的一期清石率和F-URS組的總清石率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

PCNL組和F-URS組治療情況的比較：PCNL組的手術(shù)時(shí)間明顯短于F-URS組一期手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但F-URS組一期和二期手術(shù)的住院時(shí)間均短于PCNL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

PCNL組和F-URS組并發(fā)癥的比較：PCNL組和F-URS組在術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如輸尿管穿孔、急性腎功能不全、腎盂穿孔等。PCNL組49例患者出現(xiàn)術(shù)后感染、發(fā)熱4例，術(shù)中出血4例，采取有效措施后癥狀消失。F-URS組出現(xiàn)術(shù)后感染2例，給予抗生素治療后癥狀消失。

討論

腎結(jié)石治療中將>2 cm的結(jié)石作為治療難點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)針對>2 cm的腎結(jié)石推薦采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，但隨著越來越多的臨床應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)雖然清石率較高，但是容易出現(xiàn)術(shù)中出血或術(shù)后感染等情況，且對患者的腎及周圍組織易造成損傷。

本次研究中PCNL組和F-URS組一期清石率分別為87.76%f43/49）和59.18%（29/49）。F-URS組的二期清石率83.33%（15/18），總清石率89.80%（44/49）。PCNL組的一期清石率和F-URS組的總清石率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與肖克兵2013年的相關(guān)研究結(jié)果相符，說明F-URS的總清石率與PCNL無明顯差距，兩種方式均可以有效清除患者的腎結(jié)石。本次研究中PCNL組手術(shù)時(shí)間（99.8±12.7）min，住院時(shí)間（6.4±1.2）d。F-URS組一期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間（141.4±14.2）min，住院時(shí)間（3.2±1.1）d。F-URS組二期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間（68.7±9.6）min，住院時(shí)間（3.1±1.2）d。PCNL組49例患者出現(xiàn)術(shù)后感染、發(fā)熱4例，術(shù)中出血4例。F-URS組出現(xiàn)術(shù)后感染2例。由此可見，PCNL組雖然清石效果良好，但是住院時(shí)間較長，術(shù)后損傷較大，術(shù)后感染率較高。F-URS則住院時(shí)間短，手術(shù)損傷小，但是手術(shù)時(shí)間較長，需二次手術(shù)。

總之，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。endprint