微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)（mPCNL）與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL）治療腎結(jié)石的臨床療效分析

謝紅兵，余春，尹興專，王旺兵

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677099）

0 引言

腎結(jié)石的主要疾病表現(xiàn)是排尿中斷、尿痛以及血尿，若是不及時(shí)治療，易發(fā)展為尿毒癥，所以臨床上通常采取手術(shù)療法或藥物療法予以治療，其中手術(shù)療法又以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為優(yōu)選治療方案[1]。本文以我院收治的92 例腎結(jié)石患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對象，對比了mPCNL 與PCNL 治療腎結(jié)石患者的效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2018 年5 月至2019 年7 月收治的92例腎結(jié)石患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對象，以治療方法為分組依據(jù)，分別設(shè)置對照組（46 例）與實(shí)驗(yàn)組（46 例）。對照組：男25 例，女21 例；年齡34-63 歲，平均（48.5±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組：男23 例，女23 例；年齡35-65 歲，平均（50.5±3.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受手術(shù)治療；②本次研究活動(dòng)在全部患者知情且自愿參與的前提下展開；排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染者；②意識(shí)障礙者。對照組與實(shí)驗(yàn)組患者在一般資料方面不存在顯著差異，P＞0.05，因此可分組進(jìn)行研究。

1.2 方法。全部患者行全身麻醉，并取截石位，實(shí)施輸尿管鏡檢，置入并固定輸尿管導(dǎo)管，連接輸液裝置；再取俯臥位，借助彩超定位目標(biāo)腎盞，穿刺點(diǎn)由結(jié)石部位確定，當(dāng)穿刺入腎盞后，置入斑馬導(dǎo)絲，于針旁切開皮膚，將穿刺針退出，在此基礎(chǔ)上：①對照組（行PCNL）：經(jīng)由筋膜擴(kuò)張器以及套跌式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張患者經(jīng)皮腎通道，將F24 金屬鞘予以留置，并進(jìn)行鈥激光碎石取石術(shù)，進(jìn)行結(jié)石清除，術(shù)后留置1 根輸尿管支架管，術(shù)畢留置導(dǎo)尿；②實(shí)驗(yàn)組（行mPCNL）：經(jīng)由筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張患者經(jīng)皮腎通道，擴(kuò)張至F16 時(shí)，此時(shí)可留置可剝鞘，實(shí)施鈥激光碎石取石，將視野內(nèi)各結(jié)石予以清除，術(shù)后留置1 根F5 雙J 管，術(shù)畢留置導(dǎo)尿。兩組均在術(shù)后進(jìn)行止血以及抗感染治療；術(shù)后3-5 d 復(fù)查，若是殘留結(jié)石大于4 mm，需行二期經(jīng)皮腎手術(shù)，若是殘留結(jié)石小于4 mm，可于術(shù)后2-4 周將輸尿管支架管予以拔除。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為手術(shù)效果與并發(fā)癥情況。①手術(shù)效果：評價(jià)手術(shù)時(shí)間、I 期清石率、II 期清石率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、感染率[2]；②并發(fā)癥情況：包括感染性休克、發(fā)熱、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究活動(dòng)中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量可用（）表示，行t 檢驗(yàn)，而I 期清石率、II 期清石率、感染率、并發(fā)癥情況可用n/%表示，行χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05 代表有對比意義。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)效果。實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、術(shù)中出血量方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），對照組在手術(shù)時(shí)間、I 期清石率方面優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），但兩組II 期清石率、感染率無明顯差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 手術(shù)效果對比

表1 手術(shù)效果對比

組別 （對n照=4組6） 實(shí)驗(yàn)組（n=46） T/χ 2 P手術(shù)時(shí)間（min） 94.57±8.82 118.97±13.58 10.2199 0.0000 I 期清石率（%） 38（82.61） 29（63.04） 4.4490 0.0349 II 期清石率（%） 44（95.65） 43（93.48） 0.2115 0.6456住院時(shí)間（d） 11.58±2.55 8.88±1.26 6.4382 0.0000術(shù)中出血量（mL） 82.24±16.68 60.48±13.26 6.9261 0.0000感染率（%） 2（4.35） 1（2.17） 0.3446 0.5572

2.2 分析并發(fā)癥情況。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）低于對照組（8.69%），但兩組無顯著差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石在泌尿外科中十分常見，多數(shù)患者存在不同程度腰痛，若是治療不及時(shí)，隨著病情遷延，容易發(fā)生腎積水，使腎臟組織逐漸萎縮，誘發(fā)尿毒癥或是影響腎功能[3]。因此，必須重視腎結(jié)石的治療。

本次研究表明，腎結(jié)石患者可采用PCNL與mPCNL治療，且PCNL 在手術(shù)時(shí)間、I 期清石率方面具有優(yōu)勢，而mPCNL在住院時(shí)間、術(shù)中出血量方面治療效果顯著，但是兩種手術(shù)方法在II 期清石率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率方面無明顯差異（P＞0.05），分析原因：①PCNL 所需手術(shù)時(shí)間短主要是因?yàn)镻CNL 孔徑大，有多種處理結(jié)石的方法，所以可縮短手術(shù)時(shí)間；②mPCNL I 期清石率低是因?yàn)閙PCNL 通道小，容易遺漏結(jié)石，并且高壓沖洗時(shí)容易發(fā)生結(jié)石移位[4]，從而I 期清石率低于PCNL；③mPCNL住院時(shí)間短，與mPCNL手術(shù)創(chuàng)傷小，便于術(shù)后恢復(fù)有關(guān)；④PCNL 操作孔較大，在實(shí)施擴(kuò)張操作時(shí)容易使血管受損，所以出血量較大；而mPCNL 鏡體較細(xì)[5]，容易進(jìn)入腎盞，所以出血風(fēng)險(xiǎn)低；⑤II 期清石率無顯著差異則提示兩種治療方法II 期手術(shù)效果基本相當(dāng)；⑥感染率無明顯差異，分析原因可能與術(shù)后抗感染治療有關(guān)；⑦并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，提示兩種手術(shù)方法安全性較高，均不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，PCNL 與mPCNL 均可用于治療腎結(jié)石，且當(dāng)治療復(fù)雜腎結(jié)石或結(jié)石體量大時(shí)宜選用PCNL，而當(dāng)結(jié)石密度低、體量小時(shí)宜選用mPCNL。