張永生

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者保留懸雍垂腭咽成形術(shù)治療的效果研究

張永生

目的 探討改進(jìn)傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的手術(shù)方法, 探討術(shù)中保留懸雍垂的意義。方法 34例OSAHS患者采用保留懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-UPPP)治療, 采用自身對(duì)照評(píng)價(jià)手術(shù)療效。結(jié)果 34例患者的治療總有效率為94.12%, 術(shù)后睡眠呼吸暫停綜合征(PSG)分析顯示呼吸暫停時(shí)間、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)以及最低血氧飽和度(SpO2)均較術(shù)前顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論 H-UPPP治療OSAHS療效顯著, 能夠改善臨床癥狀且并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

保留懸雍垂腭咽成形術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；療效

OSAHS是由多種因素引起上呼吸道阻塞以及睡眠時(shí)呼吸暫停疾病, 患者常表現(xiàn)為鼾聲大、缺氧以及日間精神不振等。OSAHS患者睡眠過程中因呼吸不暢, 極易誘發(fā)低氧高碳酸血癥, 還可導(dǎo)致心肺等臟器功能受損, 嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命［1］。本院對(duì)OSAHS患者應(yīng)用H-UPPP治療, 獲得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年12月本院收治的OSAHS患者34例, 均具有睡眠時(shí)憋氣、打鼾、驚厥及日間瞌睡等典型癥狀, 扁桃體明顯肥大(Ⅱ～Ⅲ度), 均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PSG)證實(shí)為OSAHS。其中, 男28例, 女6例,年齡32～65歲, 平均年齡(46.32±7.26)歲；病程0.5～12年,平均病程(6.32±2.37)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)26.65～32.64 kg/m2,平均BMI(28.34±3.21)kg/m2。

1.2 方法 患者均在全身麻醉下行H-UPPP治療?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥頭低位, 并經(jīng)鼻或者經(jīng)口氣管插管, 向口咽部置入Davis開口器, 充分暴露口咽部, 常規(guī)手術(shù)切除雙側(cè)扁桃體,完全保留懸雍垂, 于懸雍垂兩側(cè)“V”切除部分軟腭組織及多余脂肪。避免損傷軟腭肌肉。切除鼻咽側(cè)黏膜不宜超過口咽側(cè)黏膜。術(shù)中保留并修飾黏膜邊緣, 縫合時(shí)前翻黏膜, 避免遺漏軟腭后側(cè)創(chuàng)面, 避免術(shù)后發(fā)生鼻咽腔粘連或者狹窄等。對(duì)于肥厚側(cè)索黏膜以及多余咽弓黏膜切除。對(duì)舌咽弓以及腭咽弓適度牽拉至扁桃體窩內(nèi)進(jìn)行對(duì)位縫合, 適當(dāng)擴(kuò)大咽腔,在縫合時(shí)適當(dāng)多帶肌層組織以及黏膜下層組織, 不留死腔,避免傷口裂開。充分進(jìn)行切口止血, 避免縫合過度用力, 避免切口張力過大而影響術(shù)后愈合。術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染、止血等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后癥狀和體征改善情況, 統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率, 于手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月檢查PSG, 了解呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、呼吸暫停時(shí)間及最低SpO2變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：睡眠時(shí)憋氣、打鼾、驚厥及日間瞌睡等癥狀顯著改善, 呼吸暫停時(shí)間縮短≥50%, 夜間睡眠時(shí)最低SpO2升高≥20%；有效：臨床癥狀有所改善, 呼吸暫停時(shí)間縮短20%～50%, SpO2升高10%～20%；無效：各項(xiàng)癥狀體征及檢查指標(biāo)無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組34例患者均獲得手術(shù)成功, 17例顯效, 15例有效, 2例無效, 總有效率為94.12%, 術(shù)后均無發(fā)生進(jìn)食反流、嗆咳以及其他手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后PSG復(fù)查顯示呼吸暫停時(shí)間、AHI均顯著降低, 而最低SpO2水平顯著提高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 34例患者手術(shù)前后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較()

表1 34例患者手術(shù)前后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較()

注：手術(shù)前后比較, P＜0.05

時(shí)間 呼吸暫停時(shí)間(s) AHI 最低SpO2(%)術(shù)前 29.23±7.24 36.15±6.02 79.82±8.01術(shù)后 15.02±5.43 17.21±6.61 88.11±3.15

3 討論

OSAHS的主要發(fā)病原因?yàn)檐涬袼沙?、懸雍垂肥厚、扁桃體增生性肥大以及舌后綴等, 導(dǎo)致患者的咽喉腔狹窄, 從而導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸道氣流阻塞而難以正常呼吸［2］。手術(shù)是目前臨床治療OSAHS的主要手段, H-UPPP通過切除肥大扁桃體組織、多余脂肪、肥厚側(cè)索黏膜以及多余咽弓黏膜,能夠解除咽喉腔狹窄, 恢復(fù)呼吸道通暢, 從而改善臨床癥狀。本組34例患者經(jīng)H-UPPP治療均獲得成功, 總有效率達(dá)94.12%, 且治療后PSG檢查顯示呼吸暫停時(shí)間、AHI以及最低SpO2均較術(shù)前顯著改善, 與王德貴［3］研究結(jié)果相似, 證實(shí)H-UPPP治療OSAHS具有顯著療效。

值得注意的是H-UPPP并不適用于所有OSAHS患者,對(duì)于頸圍較大、BMI較高、舌體肥大以及重癥下頜小者手術(shù)效果不理想, 且合并舌肥大、頜面部畸形、下鼻甲肥大、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等病癥均將影響手術(shù)操作及手術(shù)效果［1,3］。故術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的病情, 合理選擇手術(shù)病例。手術(shù)范圍是否適宜以及手術(shù)操作技術(shù)是影響手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。術(shù)中如過多切除軟腭及懸雍垂, 可能出現(xiàn)開放性鼻音以及永久性鼻腔反流等；而切除過少、術(shù)中咽腔擴(kuò)大不足, 可導(dǎo)致術(shù)后療效不佳［4］。根據(jù)本研究經(jīng)驗(yàn), 保留了懸雍垂腭黏膜及肌肉, 促使懸雍垂回縮到正常水平, 不僅保留了懸雍垂的生理功能, 而且維持了咽腔基本形態(tài)結(jié)構(gòu) , 有效防止腭咽關(guān)閉不全的發(fā)生, 可預(yù)防術(shù)后鼻腔反流等。術(shù)后恢復(fù)快, 同時(shí)擴(kuò)大了咽腔有效通氣面積, 提高手術(shù)療效。本組34例術(shù)后均無鼻腔反流等并發(fā)癥。

綜上所述, 在充分考慮患者病情、合理選擇手術(shù)病例、嚴(yán)格掌握手術(shù)操作技巧及手術(shù)范圍的前提下, 實(shí)施保留懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS療效顯著, 安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 歷榮, 譚國林.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征149例分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2009, 26(10):1929-1930.

［2］ 高云海, 李蕾.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征43例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(36):4718.

［3］ 王德貴.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征128例.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(8):85-86.

［4］ 韓德民, 王軍, 葉京英, 等.腭咽成形保留懸雍垂的意義.耳鼻咽喉科雜志, 2003, 35(6):215-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.064

2015-04-29］

221400 新沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科