張明吉

近年來經(jīng)皮橈動脈行冠狀動脈造影、經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術和支架等介入操作已逐漸被醫(yī)師接受。經(jīng)皮橈動脈途徑具有創(chuàng)傷小，易于觀察傷口，術后無體位限制等優(yōu)點，而復雜冠狀動脈病變多數(shù)采用股動脈途徑，經(jīng)皮橈動脈行復雜冠狀動脈病變介入治療難度較大，對器械使用技術要求較高。此次研究選取2013年7月-2014年8月在本院接受治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者250例，旨在探討經(jīng)皮橈動脈途徑治療冠心病復雜病變的可行性及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年8月在本院接受治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者250例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各125例。觀察組中男72例，女53例；年齡48~82歲，平均（60.23±12.74）歲。對照組中男70例，女55例；年齡45~83歲，平均（59.67±12.52）歲。兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者均經(jīng)過診斷，確診為復雜病變，兩組的一般資料比較，差異無顯著性統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 進行常規(guī)消毒鋪巾，選擇患者右側橈動脈作為穿刺插管部位，使用1~2 mL利多卡因或1%奴夫卡因對患者進行局部麻醉。穿刺血管時使用紗布卷在患者手腕部進行鋪墊，從而使患者手腕部保持過伸狀態(tài)，使橈動脈可以充分暴露。對患者進行穿刺時，穿刺點的選擇應靠近患者手腕橫紋近心端1~3 cm處。使用Terumo橈動脈穿刺針以45°角進針，當患者血液自針尾噴出時，沿穿刺針送入0.01 inch的軟頭直行導絲至肱動脈。將穿刺針退出前，應在患者皮膚做2 mm切口，將6F動脈鞘置入，動脈鞘內給予肝素2000 IU、0.2 mg利多卡因或奴夫卡因、0.2 mg硝酸甘油[1-3]。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)方法進行穿刺股動脈后進行冠狀動脈病變的介入治療。在手術后4小時將鞘管拔除，然后對其進行局部加壓包扎，右下肢制動，患者并保持14~24 h的持續(xù)臥床休息，根據(jù)患者穿刺部位情況決定患者是否可以進行輕度活動。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（s）表示，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的穿刺、置管及造影情況比較 觀察組123例（98.40%）穿刺成功，124例（99.20%）置管成功，122例（97.60%）造影成功。對照組122例（97.60%）穿刺成功，123例（98.40%）置管成功，124例（99.20%）造影成功。兩組的穿刺、置管及造影成功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為6.40%，對照組并發(fā)癥發(fā)病率為20.00%，兩組的并發(fā)癥發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

自1989年報道經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入后，已有許多研究證實，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影、經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術及支架植入術等介入操作是可行的[4-7]。目前對于經(jīng)橈動脈途徑對患者進行治療，具有以下優(yōu)點：（1）對患者進行穿刺部位不在關節(jié)彎曲處，容易進行壓迫止血，患者出血性并發(fā)癥較少；（2）橈動脈周圍沒有軟組織，因此出現(xiàn)血腫、假性動脈腫瘤的發(fā)生率相對較低；（3）在接受治療過程中，患者不需要平臥，并且對患者造成的痛苦較少，患者依從性較好；（4）對患者進行護理時較為方便。

此次研究，觀察組給予經(jīng)橈動脈途徑治療，對照組給予經(jīng)股動脈途徑介入治療，研究結果顯示，兩組的穿刺、置管及造影成功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一研究結果與部分學者研究結果相符，從而充分說明，經(jīng)皮橈動脈途徑治療冠心病復雜病變的具有較好的效果，并且患者并發(fā)癥較少[8-16]。

綜上所述，經(jīng)皮橈動脈途徑治療冠心病復雜病變的可行性及安全性較好，可在臨床中大力推廣。

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