梁 明，卜慧媛，黃忠勇 (廣西防城港市防城區(qū)婦幼保健院，廣西 防城港 538021)

椎管內(nèi)麻醉是把局麻藥物通過(guò)椎間隙注入到椎管內(nèi)的相關(guān)部位從而對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用較多，但也可根據(jù)具體情況采用全身麻醉。但研究發(fā)現(xiàn)，腰背痛是產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)后的潛在的并發(fā)癥，影響到產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)［1］。本文選擇在我院實(shí)施椎管麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察三種麻醉方式(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰－硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉)下產(chǎn)婦的腰背痛發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的86 例在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為我院2014 年1 月～2015 年6 月期間產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A 組、B 組、C 組三組。三組患者病例分別為29 例、29 例、28 例。三組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，本次剖宮產(chǎn)前均無(wú)腰背痛病史、無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌;所選產(chǎn)婦的凝血功能均正常。三組產(chǎn)婦年齡、體重、手術(shù)時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法:三組均在麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。A 組產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，B 組實(shí)施腰－硬聯(lián)合麻醉，C 組實(shí)施全身麻醉。腰－硬聯(lián)合麻醉:患者取左側(cè)臥位，在腰3 和腰4 間隙進(jìn)行穿刺，采用16G 硬膜外針引導(dǎo)下達(dá)到硬膜外腔，而后送入25G 脊麻針。后抽后顯示腦脊液通暢后注入0.5%布比卡因1.5 ml，而后調(diào)整麻醉平面要T8和L5之間。胎兒娩出后給予與咪唑地西泮1.2 mg、芬太尼30 ～50 μg。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉:采用25G 脊麻針直接穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，以下采用的脊麻藥物以及調(diào)整麻醉平面等同上述麻醉過(guò)程。全身麻醉:產(chǎn)婦取仰臥位，應(yīng)用七氟烷面罩吸入，注射順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后插管，術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉維持，胎兒娩出后給予咪唑地西泮3 mg 和芬太尼4 μg/kg，通氣維持呼吸末二氧化碳分壓在35 ～45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，術(shù)畢，麻醉復(fù)蘇后拔除插管，產(chǎn)婦清醒后送入病房觀察。三組產(chǎn)婦均給予術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，鎮(zhèn)痛藥物為布托啡諾10 mg、托烷司瓊10 mg 和90 ml 生理鹽水配成的混合液，采用持續(xù)輸注，輸注速度為2 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo):觀察三組患者術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后2 d、術(shù)后7 d 和術(shù)后30 d)腰背痛發(fā)生情況。腰背痛判斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦保持膝部垂直彎腰雙手觸摸產(chǎn)婦本人腳趾時(shí)出現(xiàn)腰背痛，即為術(shù)后腰背痛發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 下行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料方面比較:觀察組年齡、體重和手術(shù)時(shí)間分別和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料方面比較

表1 三組一般資料方面比較

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)A 組29 26.9±3.1 71.2±3.6 51.2±6.3 B 組 29 26.1±2.8 72.4±5.4 53.9±5.7 C 組28 27.0±2.4 72.8±4.7 50.6±4.0

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間腰背痛發(fā)生情況:A 組術(shù)后第2天和術(shù)后第7 天腰背痛發(fā)生率分別高于B 組和C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);術(shù)B 組術(shù)后第2 天和術(shù)后第7 天腰背痛發(fā)生率分別和C 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);A組術(shù)后30 d 腰背痛發(fā)生率分別和B 組和C 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組術(shù)后不同時(shí)間腰背痛發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

研究表明，采用硬膜外麻醉穿刺損傷組織后導(dǎo)致局部出現(xiàn)無(wú)菌性嚴(yán)重反應(yīng)，能夠使周?chē)∪獍l(fā)生反射性痙攣，所以硬膜外麻醉的腰背痛發(fā)生率較高，而剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)采用硬膜外麻醉時(shí)更容易出現(xiàn)腰背痛［2－3］。在本文中，A 組術(shù)后2 d 和術(shù)后7 d 的腰背痛發(fā)生率均較高，均高于B 組和C 組，即腰－硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后的腰背痛發(fā)生率高于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉，而B(niǎo) 組腰背痛發(fā)生率較低可能與應(yīng)用的25G 腰穿穿刺針有關(guān)，其直徑較細(xì)，而針內(nèi)針為筆尖樣式，在實(shí)施穿刺過(guò)程中可穿過(guò)韌帶而沒(méi)有切斷韌帶，所以對(duì)經(jīng)過(guò)部位的組織損傷程度較輕［4－5］，而全身麻醉時(shí)沒(méi)有實(shí)施腰椎穿刺，所以采用全身麻醉的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的腰背痛發(fā)生率也較低［6］。本文結(jié)果顯示，在術(shù)后的第2 天和術(shù)后第7 天，A 組術(shù)后腰背痛發(fā)生率最高，B 組和C 組腰背痛在上述時(shí)間點(diǎn)腰背痛發(fā)生率無(wú)顯著差異，但也均有腰背痛發(fā)生，說(shuō)明椎管麻醉實(shí)施腰椎穿刺引起的組織損傷并不是剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生的唯一因素，所以要注意其他因素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腰背痛的影響。綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦術(shù)后的腰背痛發(fā)生率最低，值得借鑒。

［1］ 王 香，趙立明.腰－硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的不同效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10(12):143.

［2］ 郭欣欣，張君婷.腰－硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，11(13):92.

［3］ 劉書(shū)偉.單純硬膜外麻醉和腰－硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果的比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，6(13):198.

［4］ 郭善亮，劉小兵，周緒峰，等.25G 脊麻針單穿腰麻在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，4(7):46.

［5］ 張國(guó)棟.不同麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7(31):94.

［6］ 魏南服，曲軼濤.單次腰麻與腰－硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，9(2):120.