烏魯木齊地區(qū)漢族人尋常性銀屑病流行病學調查

何 弘，蔡 芬，張 楠，方 軍，王惠琳，孟繼龍

銀屑病是以紅斑、鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚疾病，發(fā)病受遺傳、感染、環(huán)境、精神心理、免疫功能紊亂等因素的影響。不同地區(qū)、不同種族銀屑病的臨床流行病學特點不盡相同。為此，我們于2010年11月—2012年12月對521例在我科門診就診，符合尋常性銀屑病診斷標準，并在烏魯木齊地區(qū)居住時間＞2年的漢族患者，從發(fā)病年齡、性別、皮損分布部位、首發(fā)皮損部位、家族遺傳史、銀屑病對患者生活工作影響等方面進行調查分析，以探討新疆烏魯木齊地區(qū)漢族尋常性銀屑病患者的一般流行病學特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年11月—2012年12月30日在我科門診就診，符合尋常性銀屑病診斷標準的521例患者進行觀察（所有患者只被記錄1次，間隔不足1年的復發(fā)者不再記錄），均為新疆烏魯木齊地區(qū)居住時間＞2年的漢族患者。

1.2 一般情況

發(fā)病年齡為患者首次發(fā)病時的年齡，以周歲計算。發(fā)病部位分為頭皮、面部、耳部、頸部、軀干部、上肢、下肢、臀部、手掌、足跖部、手足背、指(趾)甲。病情嚴重程度按就診時查體確定：①輕度為皮損局限，≤體表面積10%；②中度為皮損占體表面積11%～30%；③重度為皮損泛發(fā)，波及頭皮、軀干和四肢，＞體表面積的31% ；根據發(fā)病年齡分為早發(fā)組（年齡＜40歲）和遲發(fā)組（年齡≥40歲）[1]。家族遺傳史：患者家族一級、二級或三級親屬中只要有1例尋常性銀屑病患者，即認定有陽性家族史，否則歸入無家族史。

1.3 資料收集與方法

本調查采用統(tǒng)一設計的調查表，由經過專門培訓的醫(yī)生進行逐項問卷調查。問卷內容包括：一般狀況、銀屑病的類型及皮損分布，尤其是頭皮皮損出現的時間、病程、對生活質量的影響、治療過程以及對治療的滿意程度。

調查數據經二次審核無誤后，利用Microsoft Off i ce 2003 Excel表格軟件系統(tǒng)，采用率、構成比進行頭皮銀屑病疾病特征及相關影響因素的描述性分析。所有統(tǒng)計學分析均采用Grapgpad 5.0統(tǒng)計軟件。男女發(fā)病年齡統(tǒng)計檢驗使用t檢驗，其余數據使用Pearson卡方檢驗。

2 結果

2.1 性別與發(fā)病年齡

521例尋常性銀屑病患者中男311例（59.7%），女210例（40.3%），男女之比為1.48∶1?；颊甙l(fā)病年齡2～83歲，平均年齡（26.5±8.4）歲；其中男（27.2±11.3）歲，女（25.4±9.8）歲，男女年齡相比差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 病程分布

病程最短者為數天，最長為30余年。病程在1年以內有196例，占37.6%，1～5年153例，占29.4%，5～10年88例，占16.9%，＞10年84例，占16.1%。

2.3 病情分期

就診時患者處于病程進行期359例（68.9%），靜止期153例（29.4%），消退期9例（1.7%）。

2.4 皮損分布部位

下肢（401例，77.0%）、上肢（373例，71.6%）、頭皮（364例，69.9%）、軀干（359例，68.9%）、外耳（196例，37.6%，其中耳郭95例，外耳道101例）、面部（104例，20.0%）、臀部（87例，16.7%）、手背（80例，15.4%）、足背（47例，9.0%）、頸部（46例，8.8%）、手掌（27例，5.2%）、指甲（14例，2.7%）、趾甲（10例，1.9%）、足跖（6例，1.2%），在所有頭皮受累的364例患者中僅有頭皮受累160例（30.7%）。

2.5 首發(fā)部位

皮損首發(fā)部位：在所有頭皮受累患者中，首發(fā)于頭皮183例（35.1%）、下肢112例（21.5%）、上肢85例（16.3%）、軀干53例（10.2%）、耳郭31例（6.0%）、面部17例（3.3%）、頸部11例（2.1%）、臀部9例（1.7%）、手背7例（1.3%）、足背5例（1.0%）、手掌4例（0.8%）、指甲2例（0.4%）、趾甲1例（0.2%）、足跖1例（0.2%）。

2.6 首次發(fā)病年齡

首次發(fā)病年齡＜40歲的早發(fā)型共440例（84.4%），男255例，女185例，男女比例為1.38∶1；年齡≥40歲的遲發(fā)型81例（15.5%），其中男56例，女25例，男女比例2.24∶1，Pearson卡方檢驗結果表明男性遲發(fā)型比例略高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.059）。

2.7 病情嚴重程度與發(fā)病年齡

皮損面積≤10%者314例（早發(fā)組238例，遲發(fā)組76例，遲發(fā)率24.0%）、皮損面積11%～30%的有147例（早發(fā)組107例，遲發(fā)組40例，遲發(fā)率27.2%），皮損泛發(fā)，面積≥31%的有60例（早發(fā)組36例，遲發(fā)組24例，遲發(fā)率44.0%）（表1）。病情嚴重程度與遲發(fā)率比較顯示，輕度與中度病情組間遲發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義，重度病情的遲發(fā)率顯著高于輕度，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.01）。

表1 440例患者年齡、皮損面積、家族史與首次發(fā)病年齡相關性 （例）

2.8 首次發(fā)病于頭皮的183例患者年齡分布

年齡≤5歲2例，≤10歲6例，≤20歲27例，≤30歲65例，≤40歲58例，≤50歲14例，≤60歲6例，＞61歲以上者5例 。

2.9 對生活質量的影響

本組有413例患者（79.3%）認為所患銀屑病對其生活、就業(yè)、工作、社交、婚戀產生了負面影響，其中認為影響很大的有138例（26.5%），認為有一定影響的有275例（52.8%），認為沒有太大影響的有108例（20.7%）。

2.10 自覺癥狀

主訴皮損瘙癢者414例（79.5%），常常伴有干燥、緊繃感，其中重度瘙癢者46例（8.8%），中度瘙癢206例（39.5%），輕度瘙癢162例（31.0%），無明顯自覺癥狀107例（20.5%）。

2.11 家族遺傳史

本組有家族史陽性者102例（19.6%），平均首次發(fā)病年齡（24.6±9.8）歲；無家族史者占80.4%，平均首次發(fā)病年齡（27.7±10.6）歲，差異無統(tǒng)計學意義。102例家族史陽性者中，早發(fā)型92例（92.2%），遲發(fā)型10例（7.8%）；419例無家族史者，早發(fā)型348例（83.1%），遲發(fā)型71例（16.9%），本組家族史陽性者與無家族史者早發(fā)型比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.07）。

3 討論

銀屑病病因至今尚未明確，多認為與遺傳、感染、環(huán)境、免疫、神經精神等多因素有關。國內在1984年進行了多數省份和地區(qū)大樣本銀屑病普查，此后諸多報道均為某個地區(qū)或城市局域范圍銀屑病流行病學調查或臨床資料分析。

本組烏魯木齊地區(qū)漢族尋常性銀屑病患者臨床資料顯示，患者中男女比例為1.48:1，與國內許多文獻報道銀屑病發(fā)病率與性別無關這一結論相一致[2]。銀屑病可以發(fā)生在任何年齡，本組患者首發(fā)年齡為2～83歲，其中首發(fā)時年齡＜40歲者占86.10%，首發(fā)時年齡＞40歲者占13.90%，高于李東升等[3]報道的61%患者在40歲之前發(fā)病。

Sola-Ortigosa 等[4]報道銀屑病患者僅有頭皮或（和）其他部位同時受累占50%～80%，首發(fā)頭皮者25%～50%。本組頭皮受累為69.9%，首發(fā)頭皮者占35.1%，結果與文獻之一致。首發(fā)頭皮患者中82.5%發(fā)病于20～40歲，隨著年齡增長頭皮受累呈下降趨勢，提示此年齡段為頭皮銀屑病高發(fā)期。應注意與同一年齡段頭皮多發(fā)病如脂溢性皮炎、慢性濕疹、神經性皮炎等相鑒別。

皮損分布及首發(fā)部位（分布，首發(fā)部位）顯示：頭部、面部、外耳部發(fā)病降序排列：頭皮（69.9%，35.1%）居首，外耳（37.7%，6.0%）高于面部（20.0%，3.3% ）。提示當頭皮皮損不典型且難以判斷時，外耳部脫屑性紅斑較之面部紅斑對頭皮銀屑病的診斷更具提示意義。

本文數據顯示，烏魯木齊地區(qū)漢族尋常性銀屑病患者皮損分布部位列前5位的分別是下肢、上肢、頭皮、軀干、外耳；首次發(fā)病皮損部位列前5位的是頭皮、下肢、上肢、軀干、外耳，與李東升[3]報道的結果一致。

已經明確銀屑病系多基因顯性遺傳，國外報道銀屑病家族史陽性達30%左右[5]，國內報道多為11%～30%。本組患者家族史陽性占19.6%，低于魏謹等[2]報道的26.4%。對有家族史與無家族史者的組間比較，顯示平均首次發(fā)病年齡以及早發(fā)型比例差異均無統(tǒng)計學意義，說明發(fā)病早晚與有無家族史無相關性，此結果與國內外資料不完全相符，分析產生的原因可能與樣本量以及統(tǒng)計數據偏移有關。

銀屑病屬于身心性皮膚病，多數患者存在不同程度的心理障礙，生活質量受到影響。Crowley[6]報道一組頭皮銀屑病患者，97%患者自認為生活和工作受到影響，78%患者對頭皮病變異常敏感，28%的患者時常感到被人歧視。本組79.3% 患者時常感到煩惱和壓抑，經濟負擔加重，生活和工作受到影響，證實了銀屑病與心理精神因素密切相關。

本組資料顯示，患者病程越長患病人數和病情嚴重程度均趨于遞減式的下降，分析原因可能存在病情隨著年齡增長趨于自然緩解，亦不除外治療干預的結果。

通過對不同病情嚴重程度組中遲發(fā)率的比較，顯示重度銀屑病組中遲發(fā)率高于輕度和中度組，提示本組患者40歲以后患病通常皮損面積較廣、病情較重。

[1]李媛, 陳愛明, 周婭妮, 等. 早發(fā)型和晚發(fā)型尋常型銀屑病307例臨床資料分析 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2012, 41(6):338-341.

[2]魏謹, 劉梅, 曲樂, 等. 遼寧地區(qū)531例尋常型銀屑病患者臨床流行病學調查 [J]. 國際皮膚病學雜志, 2011, 37(1):4-6.

[3]李東升, 周飛紅, 周小勇, 等. 初診銀屑病患者364例臨床資料分析[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2008, 22(4):222-223.

[4]Sola-Ortigosa J, Sánchez-Rega?a M, Umbert-Millet P. An Update on Scalp Psoriasis [J]. Actas Dermosif i liogr, 2009, 100(7):536-543.

[5]Henseler T, Christophers E. Psoriasis of early and late onset:characterization of two types of psoriasis vulgaris [J]. J Am Acad Dermatol, 1985, 13(3):450-456.

[6]Crowley J. Scalp psoriasis: an overview of the disease and available therapies [J]. J Drugs Dermatol, 2010, 9(8):912-918.