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(陜西省寶雞市金臺醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721001)

·臨床醫(yī)學(xué)·

重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局比較

劉春娟，鄭艷姬

(陜西省寶雞市金臺醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721001)

目的分析重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺激素水平及妊娠結(jié)局。方法重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥的孕婦70例，按照發(fā)病時間分為早發(fā)組35例和晚發(fā)組35例，另選同期在本院生產(chǎn)的正常孕婦為對照組(30例)，分析三組甲狀腺功能、妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果早發(fā)組和晚發(fā)組的促甲狀腺激素(TSH)水平、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，出生胎齡低于對照組(P<0.05)；早發(fā)組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、死胎發(fā)生率顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)，出生胎齡和1分鐘Apgar評分顯著低于晚發(fā)組(P<0.05)，出生體重顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦TSH水平異常，不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率均較高。

重度子癇前期； 甲狀腺功能減退癥； 甲狀腺激素； 妊娠結(jié)局

子癇前期是指在妊娠前血壓正常，但妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿等多器官系統(tǒng)功能損傷的妊娠期特有嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。子癇前期根據(jù)其臨床癥狀被分為輕度子癇前期和重度子癇前期，甲狀腺功能減退是多數(shù)重度子癇前期患者的常見伴發(fā)癥，會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育及新生兒的出生質(zhì)量[2-3]。因此本研究擬對重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局進行分析，以期為孕期健康教育，子癇前期和甲狀腺功能減退癥的篩查、預(yù)防、診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2016年5月我院收治的重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥的孕婦70例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周大于24周，年齡20～40歲，單胎，在我院住院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲狀腺功能亢進及其他甲狀腺疾病者，合并糖尿病、腎病、免疫系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重器官功能衰竭疾病者；排除妊娠前有高血壓者。所有患者均符合重度子癇前期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且知情同意本研究。將70例患者按照發(fā)病時間分為早發(fā)型重度子癇前期合并甲狀腺功能減退組(早發(fā)組，35例)和晚發(fā)型重度子癇前期合并甲狀腺功能減退組(晚發(fā)組，35例)，另選同期在本院生產(chǎn)的正常孕婦為對照組(30例)，三組年齡、孕次、孕周、體重等一般資料比較，早發(fā)組和晚發(fā)組的甲狀腺功能減退癥類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行組間比較，具體見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)早發(fā)型重度子癇前期是指妊娠34周前發(fā)生的重度子癇前期，晚發(fā)型重度子癇前期是指妊娠34周后發(fā)生的重度子癇前期[5]。本研究中研究對象孕周均大于24周，為中晚期，因此其甲減為促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平大于3.0 mU/L，血清游離甲狀腺素(free thyroxine 4，F(xiàn)T4)小于9.21 pmol/L；亞臨床甲減為TSH水平大于3.0 mU/L，F(xiàn)T4和血清游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)水平正常，即FT4在9.21～16.50 pmol/L之間，F(xiàn)T3在2.92～5.70 pmol/L之間[6]。

1.3方法所有患者入院后均給予對癥支持治療，穩(wěn)定病情。第二日采集清晨靜脈血3mL，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國，型號：ADVIA Centaur CP)測定血清TSH、FT4、FT3水平，評價患者甲狀腺功能。記錄三組母體妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的情況，其中母體妊娠結(jié)局觀察指標(biāo)主要為分娩方式；新生兒結(jié)局觀察指標(biāo)主要有：早產(chǎn)、死胎、出生胎齡、出生體重、出生后1分鐘Apgar評分。統(tǒng)計三組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胎盤早剝，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后HELLP綜合癥，胎膜早破，低出生體重兒，新生兒窒息，新生兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三組甲狀腺激素水平比較早發(fā)組、晚發(fā)組的TSH水平高于對照組(P<0.05)，早發(fā)組與晚發(fā)組的TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組的FT4、FT3水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組甲狀腺激素水平比較

與對照組比較，a:P<0.05

2.2三組母體妊娠結(jié)局比較早發(fā)組、晚發(fā)組的自然分娩比率顯著低于對照組(P<0.05)，相應(yīng)地，引產(chǎn)率顯著高于對照組；但在早發(fā)組、晚發(fā)組之間，引產(chǎn)率早發(fā)組低于晚發(fā)組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；剖宮產(chǎn)比率在早發(fā)組和晚發(fā)組顯著高于對照組(P<0.05)，早發(fā)組的剖宮產(chǎn)比率顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)，見表3。

2.3三組妊娠結(jié)局比較早發(fā)組、晚發(fā)組的早產(chǎn)率、死胎發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)，早發(fā)組的早產(chǎn)率、死胎發(fā)生率均顯著高于晚發(fā)組(P<0.05)；早發(fā)組的出生胎齡和出生后1分鐘Apgar評分顯著低于對照組和晚發(fā)組(P<0.05)，晚發(fā)組的出生胎齡亦顯著低于對照組(P<0.05)；早發(fā)組的出生體重顯著低于對照組(P<0.05)，早發(fā)組和晚發(fā)組，晚發(fā)組和對照組的出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 三組母體妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與對照組比較，a:P<0.05；與晚發(fā)組比較，b:P<0.05

表4 三組胎兒妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與對照組比較，a:P<0.05；與晚發(fā)組比較，b:P<0.05

2.4三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較早發(fā)組共發(fā)生5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%，其中包括2例胎盤早剝，1例產(chǎn)后HELLP綜合征，2例新生兒窒息；晚發(fā)組共發(fā)生4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，其中包括1例胎膜早破，2例低出生體重兒(新生兒體重小于2 500 g)，1例新生兒窒息；對照組僅發(fā)生1例并發(fā)癥，為胎膜早破，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。早發(fā)組和晚發(fā)組的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組組(P<0.05)，早發(fā)組和晚發(fā)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

子癇前期是妊娠期的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為高血壓，高尿蛋白，發(fā)病迅速且危害大，嚴(yán)重威脅孕婦和新生兒的生命健康。子癇前期不僅可影響孕婦心、肝、腎、胎盤等器官組織的血液灌流，同時還可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)和三大物質(zhì)的代謝紊亂[7]。妊娠期TSH、FT4、FT3呈波動性變化，妊娠中晚期TSH高于妊娠早期，但應(yīng)始終低于非妊娠婦女[8]。本研究中，早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦的TSH水平高于正常孕婦(P<0.05)，但早發(fā)型和晚發(fā)型兩組間TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組的FT4、FT3水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示TSH可較敏感地反應(yīng)重度子癇前期孕婦的甲狀腺功能，可用于判斷重度子癇前期孕婦是否合并甲狀腺功能減退。

研究表明，甲狀腺功能減退癥與子癇前期存在相互影響的密切關(guān)系，甲狀腺功能減退時，子癇前期的發(fā)病率增加，而子癇前期患者的甲狀腺功能減退的發(fā)病率亦高于正常孕婦[3,6,9]。子癇前期甲狀腺激素和甲狀腺素與球蛋白結(jié)合從腎臟排出增加，引起甲狀腺功能減退(甲減)或亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)，而甲減和亞臨床甲減又會增加全身血管阻力，升高血壓，還可興奮交感神經(jīng)，使腎小球的濾過率下降，從而使子癇前期癥狀加重，危險性加大，兩種病癥相互影響，從而使孕婦及新生兒的不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率增加。本研究中，早發(fā)組和晚發(fā)組的剖宮產(chǎn)率分別為91.43%和74.28%，死胎率分別為20.00%和5.71%，均高于其他報道,即單純早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期的剖宮產(chǎn)率(57.7%和36.9%)和死胎率(8.8%和3.4%)[10-11]，且早發(fā)組和晚發(fā)組的剖宮產(chǎn)率、死胎率均高于對照組的健康孕婦，同時本研究中早發(fā)組和晚發(fā)組的早產(chǎn)率亦顯著高于對照組，早發(fā)組高于晚發(fā)組。早發(fā)組的出生胎齡和出生后1分鐘Apgar評分顯著低于對照組，晚發(fā)組的出生胎齡亦顯著低于對照組；早發(fā)組的出生體重顯著低于對照組，早發(fā)組和晚發(fā)組的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組，提示重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥可增加孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，影響新生兒的出生質(zhì)量，增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，早發(fā)組的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、死胎率均高于晚發(fā)組，提示早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥的不良妊娠結(jié)局間存在差異，可能與病程及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上所述，重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥孕婦TSH水平異常，不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，嚴(yán)重影響母體健康及新生兒質(zhì)量，臨床應(yīng)加強子癇前期孕婦甲狀腺功能的檢查。但本研究僅對早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期合并甲狀腺功能減退癥的的甲狀腺激素水平及妊娠結(jié)局進行了比較，因甲減病例數(shù)太少，無法正確反映其群體的情況，因此本研究未對合并不同類型甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠情況進行對比分析，存在不足之處，有待進一步擴大病例數(shù)后的深入研究。

[1] Hod T,Cerdeira A S,Karumanchi S A.Molecular Mechanisms of Preeclampsia.[J].CSH Perspect Med,2015,5(10):298343-298343.

[2] 孫笑,張蕾,楊慧霞,等.548例妊娠期甲狀腺功能篩查指征及亞臨床甲減對妊娠結(jié)局影響的分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(1):45-48.

[3] 周佳任,杜鵑,馬冰，等.重度子癇前期孕婦甲狀腺功能變化及其與重度子癇前期發(fā)病的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(2):109-113

[4] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(5)：354-371.

[5] 丁丹秋.重度子癇前期終止妊娠時機及結(jié)局的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(9):1308-1309.

[6] 方錦蓮.重度子癇前期合并甲減孕婦的甲狀腺激素水平與甲減程度的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1636-1637.

[7] Salzer L,Tenenbaum-Gavish K,Hod M.Metabolic disorder of pregnancy (understanding pathophysiology of diabetes and preeclampsia)[J].Best Pract Res CL OB,2015,29(3):328-38.

[8] 馬榮光,劉曉光.妊娠期母體血清甲狀腺激素水平的動態(tài)變化及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,25(6):848-851.

[9] Moghaddami TN,Eazadi MN,Tahmasbi M.Relation between Human Chorionic Gonadotropin and Thyroid Hormones in Preeclampsia[J].Oalib Journal,2014,01(8):1-6.

[10] 關(guān)鳳榮.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(4):284-286.

[11] 龔云輝,胡蝶,呂東昊,等.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):191-193.

[12] 王麗菊,安曉娜.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期的分娩方式分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(3):532-534.

Comparisonofthyroidfunctionandpregnancyoutcomesinpatientswithseverepreeclampsiacomplicatedwithhypothyroidism

LIU Chunjuan,ZHENG Yanji

(Maternitydepartment,JintaiHospital,Baoji,Shaanxi,721001,China)

ObjectiveTo investigate the thyroid function and pregnancy outcomes in patients with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism.Methods70 cases of patients with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism were divided into early onset group (n=35) and late onset group (n=35),and 30 cases of normal pregnant women were selected as control group.Thyroid function and pregnancy outcomes of three groups were compared.ResultsThe levels of thyroid stimulating hormone(TSH),caesarean delivery rate and preterm delivery rate of early onset group and late onset group were significantly higher than that of control group (P<0.05);and there were significantly differences in the incidence of stillbirth,gestational age and 1 min apgar score between three control group (P<0.05);the birth weight of early onset group were significantly lower than that of control group (P<0.05);The incidence rate of complication in early onset group and late onset group were significantly higher than that of control group (P<0.05).ConclusionThe level of TSH in patient with severe preeclampsia complicated with hypothyroidism is abnormal,averse pregnancy outcomes and incidence rate of complication are severer than normal pregnant women,the screening of thyroid function in preeclampsia women should be strengthen.

severe preeclampsia; hypothyroidism; thyroid hormone; pregnancy outcomes

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.04.018

2016-09-11；

2016-10-12

R714

A

秦旭平)