祝君君

全面護理干預在原發(fā)性高血壓患者中的臨床應用價值探討

祝君君

（九江市第一人民醫(yī)院門診室，江西九江332000）

目的院研究全面護理干預在原發(fā)性高血壓患者中的臨床應用價值，以提升護理質量。方法：選取我院2012年5月至2014年5月住院部116例原發(fā)性高血壓患者進行研究，以護理方式為依據分為兩組，對照組進行常規(guī)護理，研究組患者在對照組的基礎上進行全面護理干預，對干預產生的效果進行客觀的評價總結。結果：兩組患者在干預后收縮壓、舒張壓、SAS評分以及GSES評分的比較上t=5.44（P=0.0000）、3.51（P=0.0006）、4.93（P=0.0000）、10.70（P=0.0000），高血壓知識認知率比較上χ2=18.19（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：原發(fā)性高血壓患者應用全面護理干預可有效控制患者血壓情況，改善患者身體狀況，舒緩其心理壓力，有效的控制病情的發(fā)展，促進患者康復，且患者滿意度高，具有極高的臨床應用價值。

全面護理干預曰原發(fā)性高血壓曰護理

原發(fā)性高血壓是典型的身心疾病，具有此類疾病的三大特點：性格缺陷和情感障礙的易感性、不良心理因素的致病性[1]。心理因素和社會因素導致血壓波動大，其對疾病的發(fā)展和治療產生了巨大的影響；抑郁、焦慮、擔憂、緊張等不良心理因素嚴重影響血壓的平穩(wěn)，在原發(fā)性高血壓的發(fā)病中扮演中間人的角色。外界環(huán)境長期對機體產生不良影響，使機體處于長時間的應激狀態(tài)，中樞神經系統(tǒng)的抑制和興奮失衡，引發(fā)全身細小動脈持續(xù)性痙攣，增加外周血管阻力，升高血壓；與此同時，內分泌功能失調，鈉水潴留、血容量上升，更加促進血壓的上升[2]。有效的臨床護理干預可明顯促進患者病情的預后及轉歸，筆者對原發(fā)性高血壓患者采取全面護理干預措施，旨在整體提升護理質量，現(xiàn)進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年5月在我院住院部及門診選取116例原發(fā)性高血壓高齡患者為研究對象，按照護理方式的不同將其分為研究組和對照組，每組58例；對照組患者年齡60～85歲，平均年齡（75.2±5.3）歲；男性患者32例，女性26例；病程5～20年，平均病程（10.5±3.8）年；研究組患者年齡60～86歲，平均年齡（75.5±5.8）歲；男性患者34例，女性24例；病程5～18年，平均病程（11.3±4.2）年。兩組性別比較χ2=0.14,P=0.7089；平均年齡及病程比較t=0.29（P=0.7717）、1.08（P=0.2843），組間無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 護理干預方式

采取常規(guī)降壓藥物對患者進行治療，控制患者血壓。予以對照組患者常規(guī)護理干預，研究組患者在對照組護理基礎上采取全面護理干預，具體干預內容如下：①強化基礎護理。密切觀察患者狀況，每日監(jiān)測患者血壓情況，根據患者病情制定合適的治療方案。若發(fā)現(xiàn)異常情況，護理人員需及時報告主治醫(yī)生及時處理。②健康宣教[3]。將患者的一切資料都采用一個信封裝好，信封上面打印關于患者病癥的相關健康宣教內容。選擇熟悉患者的生活模式的家屬，采用集中授課、講座、宣傳冊、辦健康專欄等形式的健康宣教。健康宣教實施后，由責任護士對家屬和患者的掌握情況進行評估。提供家屬參與健康宣教的各種信息，并進行高血壓相關知識的培訓，使其參與病人病情的指導和監(jiān)督中。家屬和患者共同學習原發(fā)性高血壓的病因，危險因素，常見的癥狀，預后和治療原則。進行健康宣教講座和個體化健康宣教指導，平均2次/月；講座開始之前利用傳單或海報形式進行宣傳，或讓護士對病人進行通知，并對參加講座的患者資料進行統(tǒng)計，會前對患者進行高血壓疾病相關知識的掌握統(tǒng)計，講座或個體化健康宣教指導開展后在1個月內進行電話回訪和問卷調查。直至活動結束后，進行資料整理。③飲食心理護理。對患者的飲食進行指導，讓其進食低鹽低鈉飲食；心理護理，由于原發(fā)性高血壓病程長，病情反復造成治療效果不明顯，患者容易出現(xiàn)焦慮、擔憂心理。應仔細聽取患者的主訴，讓家屬對病人進行關心和護理，通過提高患者心理承受能力和知識來改善和調整環(huán)境和氛圍，促進患者的治療依從性。④出院指導。醫(yī)護人員應叮囑患者出院后注意監(jiān)測血壓，注意飲食，按照醫(yī)囑合理用藥以穩(wěn)定血壓，并加強日常體育鍛煉，保持身心愉快，合理控制血壓。

1.3 觀察指標

分別在干預后的1、3、6月對護理效果進行客觀的評估，觀察記錄患者的血壓情況、焦慮抑郁情緒以及患者滿意度[4]。

1.4 效果評定

自我效能感表（GSES）評定內容包含：對問題的解決能力、應變能力、克服困難以及自信心等十個項目，1～4分/項，評分標準為：完全不正確-1分，部分正確-2分，大部分正確-3分，完全正確-4分，將十項總得分情況相加再除以十就得到總量表分值（1～4分），分值越高，自我效能感就越好[5]。焦慮自評量表（SAS），包含容易著急緊張、無誘因的害怕、易手足顫抖、乏力以及不幸預感等20項內容。評分標準為：沒有或很少發(fā)生-1分；偶爾發(fā)生-2分；大部分時間發(fā)生-3分；全部都有或經常發(fā)生-4分。將20項內容總得分相加再除以20就得到總量表分值（1～4分），分值越低，焦慮情況越好[5-6]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，配對資料用配對t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓水平比較（表1）。

兩組患者在干預前舒張壓和收縮壓上無明顯差異；干預后兩組患者收縮壓和舒張壓比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者干預前后血壓情況的比較（x±s；mmHg）

2.2 兩組患者在干預前后焦慮抑郁情緒以及自我效能的變化情況比較（表2）。

兩組患者在干預前SAS評分和GSES評分上無明顯差異；干預后兩組患者SAS評分和GSES評分比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者干預前后焦慮情緒和自我效能的比較（x±s；分）

2.3 高血壓知識的認知情況比較（表3）。

兩組患者在干預前對高血壓知識的認知率上無明顯差異；干預后兩組患者高血壓知識的認知率比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者高血壓知識的認知情況比較（n；%）

3 討論

高血壓是現(xiàn)代社會常見的慢性病之一，其主要臨床癥狀為動脈血壓的升高。眾多的高血壓患者中約有10%的高血壓是有其他疾病引發(fā)的血壓升高，此種情況稱為繼發(fā)性高血壓；約有90%的患者不明原因地發(fā)生高血壓，稱為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年人，極易引發(fā)腦卒中、冠心病、腎功能損傷等疾病，亦是造成患者死亡的主要原因。

本文通過在原發(fā)性高血壓患者的護理中應用全面護理干預，對患者的血壓情況、焦慮抑郁情緒以及自我效能進行評估，評估心理因素對高血壓的影響，在了解病人高血壓病情情況、負面心理情緒以及自我效能的基礎上，對患者實施強化基礎護理、健康宣教及飲食心理、出院護理干預。經過對研究數(shù)據的分析可得：兩組患者干預前在血壓、SAS評分、GSES評分以及高血壓知識的認知率上無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組患者各項指標均優(yōu)于對照組，組間比較存在明顯差異性（P＜0.05），說明全面護理干預對患者的護理取得顯著效果，整體提升了護理質量，患者滿意度高。全面護理干預主要是因為通過全面護理干預改善患者的負面心理情緒，提高患者的自我效能，讓患者能夠主動配合醫(yī)囑，接受治療?？赏ㄟ^對心理和生理知識的宣教，提高病人的疾病意識，改變自己的壞習慣，使患者在心理，生理及社會等各方面達到的健康程度。通過健康宣教，患者意識到病情是由不良生活習慣導致的，對相關知識進行掌握，并樹立信念，對不良的生活習慣的改正具有高度的主觀能動性，同時能夠平穩(wěn)過渡到一個新的健康的生活模式，改善患者自我保健和生活質量，減輕家庭負擔，避免不必要的醫(yī)療資源消耗。

綜上所述，予以原發(fā)性高血壓患者全面護理干預，可有效改善患者血壓水平、心理情緒以及自我效能，保證臨床治療的有效性，且患者對護理的滿意程度高，可進行廣泛地臨床應用以及推廣。

1.宋寶良.個性化健康宣教對原發(fā)性高血壓患者血壓及相關指標的干預效果研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35（25）:48-50.

2.楊春青.老年原發(fā)性高血壓患者的健康宣教護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（20）:321-322.

3.余東遠.健康宣教與原發(fā)性高血壓的關系研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,08（29）:154-156.

4.佟淑榮.原發(fā)性高血壓的病情觀察與臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,08（32）:134-136.

5.叢樹杰.健康宣教對老年原發(fā)性高血壓相關危險因素的干預作用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18（33）:136-137.

6.曹東方.健康宣教護理干預對原發(fā)性高血壓患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09（4）:139-139.

（2015-02-03收稿）

Study of the value on clinical application of comprehensive nursing intervention in patients with essential hypertension

Zhu Junjun
（Department of Examination Room，the First People’s Hospitalof Jiujiang）

Objective:To study the value of clinical application of comprehensive nursing intervention in patients with essential hypertension,in order to improve nursing quality.Methods:116 patients with primary hypertension were,divided into two groups:the control group,received routine nursing and the study group, received the comprehensive nursing intervention.The effect of the intervention was evaluated.Result:The differences of systolic pressure,diastolic pressure,SAS scores,GSES score and knowledge of hypertension were statistically significant between the two grpwps.Conclusions:Application of comprehensive nursing intervention can effectively control the blood pressure,improve the patients’physical condition,alleviate their psychological pressure,effectively control of the developmentofthe disease,and promote the patients'rehabilitation.Besides,the patient’s satisfaction degree is high.

Comprehensive nursing intervention;Primary hypertension；Nursing

R473.54

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.023

祝君君（1984-），女，護師。E-mail:66894366@qq.com