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      不同眼壓水平對(duì)PACG患者術(shù)后視野MD值的影響

      2015-05-20 23:02:43冷遠(yuǎn)梅蔡?hào)|梅
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2015年4期
      關(guān)鍵詞:眼壓視野

      冷遠(yuǎn)梅??蔡?hào)|梅

      [摘要] 目的 觀(guān)察不同眼壓水平對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)患者術(shù)后視野MD值的影響,尋找對(duì)PACG術(shù)后患者視野損害程度最低的目標(biāo)眼壓值。 方法 選取我院原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后患者120例,入組時(shí)檢查視野、眼壓,以后每月測(cè)一次眼壓,1年后再次測(cè)視野、眼壓,根據(jù)眼壓情況,將患者分為三組,A組:平均眼壓≥17mm Hg,B組:平均眼壓<17mm Hg而>12mm Hg,C組:平均眼壓≤12mm Hg,比較三組患者1年前后視野的變化情況。結(jié)果 A組36例,B組38例,C組46例, 1年前后平均缺損(MD)差值:A組為-1.540±0.613,B組為-0.480±0.606,C組為-0.005±0.507。三組間兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后眼壓控制在12mm Hg以下,視野損害最小。

      [關(guān)鍵詞] 眼壓;原發(fā)性比閉角型青光眼;視野;MD

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2015)04-194-03

      隨著我國(guó)社會(huì)人口的逐漸老齡化,青光眼發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。青光眼為一種眼內(nèi)壓升高壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)損害及視功能障礙的眼病,主要特征為高眼壓、視神經(jīng)萎縮、視野缺損及視力下降。青光眼可分為三大類(lèi):即原發(fā)性、先天性及繼發(fā)性。據(jù)統(tǒng)計(jì),在非選擇性人群中原發(fā)性青光眼發(fā)病率為0.52%,年齡在40歲以上的人群中其發(fā)病率達(dá)1%~2%,其中約有1/10的青光眼患者喪失視功能,所以青光眼是一種常見(jiàn)致盲眼病,它嚴(yán)重影響著人們的健康。原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)是指無(wú)眼部繼發(fā)因素的情況下,由于瞳孔阻滯增加所導(dǎo)致的前房角附著性或粘連性關(guān)閉,房水外流受阻而引起眼壓升高的一類(lèi)青光眼。在全世界大約6700萬(wàn)青光眼患者中,約有一半為閉角型青光眼。PACG是全球最常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型,是雙眼盲的主要原因之一 [1-3]。

      手術(shù)是原發(fā)性閉角型青光眼的首選方法,但術(shù)后眼壓控制的患者仍然會(huì)出現(xiàn)視力下降、視野繼續(xù)損害的情況,本研究探索原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后不引起視功能進(jìn)一步損害或視功能損害程度最低的目標(biāo)眼壓值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      我院手術(shù)治療眼壓控制在正常范圍的急性原發(fā)性閉角型青光眼患者120例(120眼),雙眼符合要求者選右眼。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)小梁切除術(shù)后眼壓已控制在正常范圍(≤21mm Hg)者;(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn);(1)極晚期病例不能作靜態(tài)闡值視野檢測(cè)者;(2)對(duì)視力和視野有影響或潛在影響的眼部其他疾病如角膜疾病、白內(nèi)障、葡萄膜疾病和視網(wǎng)膜疾病等;(3)不能完成隨訪(fǎng)者[4]。

      1.2 研究方法

      1.2.1 觀(guān)察內(nèi)容 入組時(shí)檢查視野、眼壓,以后每月測(cè)一次眼壓,1年后再次測(cè)視野、眼壓,根據(jù)眼壓情況,將患者分為三組,A組:平均眼壓≥17mm Hg;B組:平均眼壓<17mm Hg而>12mm Hg;C組:平均眼壓≤12mm Hg,比較三組患者1年前后視野的變化情況。

      1.2.2 檢查方法 統(tǒng)一采用TEC-3K全自動(dòng)視野計(jì),檢查程序選用青光眼閾值檢測(cè)程序,檢測(cè)中心30度59個(gè)點(diǎn)。受檢者檢查前先在暗室適應(yīng)5~10min,雙眼檢查次序隨機(jī),檢查完一眼后給予受檢者一定時(shí)間充分休息,以緩解疲勞,再行另一眼檢查。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      A組36例,B組38例,C組46例, 1年前后平均缺損(MD)差值:A組為-1.540±0.613,B組為-0.480±0.606,C組為-0.005±0.507。三組間兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MD差值三組間兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),眼壓控制在≥17mm Hg,視野損害最大,眼壓控制在≤12mm Hg視野損害最小。見(jiàn)表1 ~ 2。

      3 討論

      眼壓是導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)損害的主要因素,小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)等能逆轉(zhuǎn)或防止前房角關(guān)閉從而降低眼壓,是治療閉角型青光眼常用的方法[5-6],小梁切除手術(shù)后眼壓雖然控制在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的正常范圍,但是其視神經(jīng)可能已經(jīng)脆弱,在這一所謂正常的眼壓水平下,仍有進(jìn)一步損害的可能,必然會(huì)導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的視野受損,因此針對(duì)不同的PACG個(gè)體,何種眼壓水平對(duì)其視神經(jīng)是安全的,值得進(jìn)一步探討。

      以往認(rèn)為,無(wú)論采用藥物、激光或手術(shù)治療,將原發(fā)性青光眼的眼壓降低至正常眼壓范圍內(nèi),認(rèn)為10~21mm Hg就達(dá)到了處理目標(biāo)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)于一些原發(fā)性青光眼或高眼壓癥患者,即使將他們的眼壓控制在正常范圍內(nèi),病情還在進(jìn)展。這種現(xiàn)象表明,雖然已將眼壓降至正常范圍內(nèi),但對(duì)于具體的單一患者而言,眼壓降低的幅度還不夠,尚未降低至使其病情不再進(jìn)展的程度。正是針對(duì)這種情況,提出了“目標(biāo)眼壓”的概念,即在處理原發(fā)性青光眼患者時(shí),應(yīng)當(dāng)努力使他們的眼壓降低至能夠阻止或減緩視神經(jīng)損傷的一個(gè)穩(wěn)定范圍內(nèi)[7-8]。在治療的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)根據(jù)原來(lái)控制的眼壓、視乳頭損傷及視野缺損的狀況和進(jìn)展來(lái)調(diào)整目標(biāo)眼壓。目標(biāo)眼壓概念的提出,改變了我們治療原發(fā)性青光眼的根本思路,而使大量的患者避免了致盲的結(jié)局[9]。

      臨床上確定目標(biāo)眼壓的精確值有一定難度,臨床上對(duì)于所有青光眼、尤其治療后眼壓已降至21mm Hg以下時(shí)視野損害依然進(jìn)展的患者,將發(fā)病后“治療成功”的標(biāo)準(zhǔn)千篇一律地規(guī)定為21mm Hg,顯然是不合理的。每人“個(gè)體眼壓的正常水平”并不等于整個(gè)“群體眼壓的正常范圍”,一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限值并不代表所有患者發(fā)病前各自的基線(xiàn)值。所以,對(duì)于任何患者,首先考慮以正常眼壓均值即15 ~ 16mm Hg作為目標(biāo)眼壓,符合患者中絕大多數(shù)的實(shí)際情況和要求,是具有普遍價(jià)值的目標(biāo)眼壓水平[10]。由于個(gè)體差異及其他影響因素,不同患者目標(biāo)眼壓值不同,同一患者不同病期目標(biāo)眼壓值也不同。一般而言,對(duì)早期青光眼患者,眼壓控制在17mm Hg以下即相對(duì)安全;而晚期青光眼患者眼壓可能需要控制在12mm Hg左右[11]。endprint

      電腦自動(dòng)視野計(jì)可以提供精確的、標(biāo)準(zhǔn)的視野檢查方法和檢查結(jié)果,電腦自動(dòng)視野計(jì)得到了人們的認(rèn)可,廣泛應(yīng)用在臨床與科研當(dāng)中[12-13]。常用的有平均光敏感度(mean sensitivity,MS)、平均缺損(mean defect,MD)。MS個(gè)體間差異較大,故MS沒(méi)有正常參考范圍。MD是最重要的檢查指標(biāo), 它能充分利用視野的全部信息,包括了每一個(gè)點(diǎn)與正常

      (下轉(zhuǎn)第頁(yè))

      (上接第頁(yè))

      值相差的所有丟失量,因此MD所反映的視野缺損更全面、準(zhǔn)確,所以本實(shí)驗(yàn)采用MD這個(gè)指標(biāo)。

      本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性急性閉角型青光眼術(shù)后仍需控制眼壓,眼壓控制越低,視野損害越小。但本次樣本量小,觀(guān)察時(shí)間短,還需擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間進(jìn)一步研究中證實(shí)。

      [參考文獻(xiàn)]

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      (收稿日期:2014-10-24)endprint

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