后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床研究

王維帥

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效。 方法 選取我院2013年1月～2014年1月行后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療的單側(cè)腎囊腫患者42例作為腹腔鏡組，另選擇2012年6月～2013年6月行開(kāi)放性囊腫去頂術(shù)治療的單側(cè)腎囊腫患者30例作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。 結(jié)果 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腹腔鏡組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42）明顯低于對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率20%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.876，P<0.05）。腹腔鏡隨訪期間的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0 vs 10%，x2=4.372，P<0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫具有手術(shù)時(shí)間短、書中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單純性腎囊腫；后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-191-03

腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，臨床上多以單純性腎囊腫及多囊腎囊腫較為常見(jiàn)。腎囊腫如果得不到及時(shí)的治療，當(dāng)其直徑>4cm時(shí)，則會(huì)對(duì)腎區(qū)產(chǎn)生壓迫性損傷，從而導(dǎo)致腎區(qū)出現(xiàn)疼痛、感染等[1]。手術(shù)治療是目前腎囊腫治療的有效方法，通過(guò)手術(shù)治療能有效改善患者生活質(zhì)量。開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)為以往常用的手術(shù)方法之一，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為治療單純性腎囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。2013年1月～2014年1月，我院應(yīng)用后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療單側(cè)腎囊腫患者42例，并與傳統(tǒng)開(kāi)放性囊腫去頂術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月行后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療的單側(cè)腎囊腫患者42例作為腹腔鏡組，其中男24例，女18例；年齡40～73歲；另選擇2012年6月～2013年6月行開(kāi)放性囊腫去頂術(shù)治療的單側(cè)腎囊腫患者30例作為對(duì)照組，其中男17例，女13例；年齡42～72歲；兩組患者的性別、平均年齡、腎囊腫位置及囊腫分布等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。所有入選患者均經(jīng)B超、腎靜脈腎盂造影（IVP）、CT檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者全麻，取健側(cè)臥位，于腋后線第12肋下縱行切開(kāi)皮膚約3cm，分離肌肉、肌膜及腰背筋膜至腹膜后腔，用示指推開(kāi)腹膜，置入自制擴(kuò)張球囊，建立腹膜后腔，注入400～500mL水，3～5min后拔除，在示指引導(dǎo)下分別于腋前線肋緣下穿刺5mm Torcar、腋中線髂嵴上方2cm處穿刺10mm Trocar，放置腹腔鏡。清除腹膜后脂肪，以腰大肌為標(biāo)志，切開(kāi)腎臟周圍筋膜；根據(jù)術(shù)前彩超或CT提示的囊腫位置，顯露腎臟及腎臟囊腫，切開(kāi)腎臟囊腫，吸出囊液。選擇據(jù)腎實(shí)質(zhì)約0.5cm切除囊壁，術(shù)畢生理鹽水沖洗創(chuàng)面并置硅膠引流管。

1.2.2 對(duì)照組 行開(kāi)放性囊腫去頂術(shù)，患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，經(jīng)第12肋緣下切口。切口長(zhǎng)8～10cm，打開(kāi)脂肪囊在腎包膜表面游離出囊腫，剪開(kāi)囊壁，吸凈囊液，距腎實(shí)質(zhì)邊緣約0.3～0.5cm處切除囊壁，創(chuàng)緣用電凝止血。腹膜后常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；（2）手術(shù)并發(fā)癥情況；（3）術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，記錄隨訪期間囊腫的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有極其顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后腹腔鏡組發(fā)生腎周積液并發(fā)感染1例，皮下氣腫1例，腎周血腫1例；對(duì)照組發(fā)生切口感染3例，應(yīng)激性潰瘍3例。腹腔鏡組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42）明顯低于對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.876，P<0.05）。

2.3 兩組患者隨訪后復(fù)發(fā)率比較

所有患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，腹腔鏡無(wú)一例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例。腹腔鏡隨訪期間的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0 vs 10%，x2=4.372，P<0.05）。

3 討論

單純性腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)的疾患，成人發(fā)病率高，40歲左右發(fā)病率超過(guò)20%，60歲以上發(fā)病率達(dá)33%[3]。以往治療方法主要有經(jīng)皮B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化劑注入治療和開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)。其中，B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化劑注入適用于囊腫直徑大于4cm且有癥狀者，尤其是年老、體弱、不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌證者，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥多，如出現(xiàn)出血、損傷腹內(nèi)臟器、氣胸、劇烈疼痛、硬化劑外溢或進(jìn)入集合系統(tǒng)等并發(fā)癥，對(duì)巨大腎囊腫的治療效果也不理想[4]。傳統(tǒng)開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)治療雖然效果肯定，但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)且恢復(fù)慢及切口具有瘢痕等缺點(diǎn)[5-8]。

經(jīng)后腹膜腹腔鏡去頂減壓術(shù)是近年來(lái)治療腎囊腫施行較多的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，手術(shù)操作視野清晰，術(shù)后不留疤痕，極少發(fā)生腹腔臟器損傷、腸麻痹、腹腔感染等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)快及住院時(shí)間短，避免了因氣腹所致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)方面的影響，彌補(bǔ)了開(kāi)放式腎囊腫去頂術(shù)的不足[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后腹腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與趙國(guó)防等[10]報(bào)道的結(jié)果是一致的。李國(guó)洪等[11]對(duì)比76例單純性腎囊腫者中采用后腹腔鏡去頂術(shù)36例，開(kāi)放性去頂術(shù)30例的臨床療效，結(jié)果顯示，后腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況，留置導(dǎo)尿管和引流管的時(shí)間，禁食時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間方面優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)（P<0.01），證實(shí)后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)相比，療效相似，但是前者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。盡管目前后腹腔鏡手術(shù)的直接費(fèi)用較高，但能節(jié)約患者的住院時(shí)間，使間接費(fèi)用降低。endprint

在行后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)中，我們的認(rèn)為應(yīng)注意：（1）術(shù)前應(yīng)全面詳細(xì)掌握后腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，并具有足夠的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)。（2）游離囊腫時(shí)操作要輕柔，以免囊腫破裂，尤其當(dāng)有粘連時(shí)需仔細(xì)辨別以防誤傷，手術(shù)時(shí)要有足夠的耐心，如強(qiáng)行分離可導(dǎo)致出血較多。（3）切除囊腫壁時(shí)邊界以距腎實(shí)質(zhì)邊緣0.2～0.5cm處為宜，不要過(guò)于靠近腎實(shí)質(zhì)，防止腎實(shí)質(zhì)損傷發(fā)生出血[12-13]。

綜上所述，后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-22）endprint