吳波 張舜 余雅 黃莉 張文

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·論著·

鄉(xiāng)村醫(yī)生對提高農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治知識知曉率作用的研究

吳波 張舜 余雅 黃莉 張文

目的 通過采用以鄉(xiāng)村醫(yī)生(簡稱“村醫(yī)”)為基礎(chǔ)的“一對一”健康教育宣傳模式，對重慶市農(nóng)村地區(qū)居民進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳，評價(jià)該模式在提高結(jié)核病防治知識知曉率方面的作用。方法 在重慶市區(qū)(縣)中抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、自然地理?xiàng)l件及人口特征均能代表重慶農(nóng)村地區(qū)的開縣作為研究點(diǎn)，按照分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取交通情況、經(jīng)濟(jì)狀況具有代表性的1個(gè)村，共抽取居民310名，通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行知識知曉率基線調(diào)查。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象一般情況和結(jié)核病防治核心信息，結(jié)核病防治核心信息來源于中國結(jié)核病防治規(guī)劃系列《健康促進(jìn)手冊》中的結(jié)核病防治核心信息(2010版)。在基線調(diào)查中發(fā)出問卷310份，回收問卷310份，有效問卷310份。在進(jìn)行基線調(diào)查后，在項(xiàng)目點(diǎn)通過村醫(yī)一對一方式的開展健康教育。6個(gè)月后再次在項(xiàng)目點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)出問卷310份，回收問卷310份，有效問卷310份。使用SPSS 19.0軟件對結(jié)核病防治知識知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 基線調(diào)查中核心信息的總知曉率為30.6%(855/2790)，通過村醫(yī)一對一方式的健康教育干預(yù)后，農(nóng)村居民核心信息總知曉率提升到77.8%(2170/2790)(χ2=1248.4，P<0.01)。其中“連續(xù)咳嗽、咯痰2周以上應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核”知曉情況最高，達(dá)到了92.9%(288/310)；“咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰能減少肺結(jié)核的傳播”的知曉率從40.3%(125/310)提高到89.7%(278/310) (χ2=166.0，P<0.01)；“勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核”的知曉率從25.2%(78/310)提高到81.9%(254/310) (χ2=200.9，P<0.01)。通過干預(yù)前后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象接受結(jié)核病防治知識宣傳的方式中，“醫(yī)務(wù)人員宣傳”這一項(xiàng)目的選擇比率從干預(yù)前的26.1%(81/310)上升到干預(yù)后的42.9%(133/310)(χ2=19.3，P<0.01)。結(jié)論 以村醫(yī)為基礎(chǔ)的“一對一”健康教育宣傳模式對提高農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病知識知曉率有顯著的效果。

結(jié)核, 肺/預(yù)防和控制； 鄉(xiāng)村醫(yī)生； 健康促進(jìn)； 覺知

肺結(jié)核長期嚴(yán)重危害人類健康，第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(簡稱“流調(diào)”)結(jié)果顯示，公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57%[1]，中國的肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知識缺乏，特別是農(nóng)村地區(qū)[2-3]。農(nóng)村貧困地區(qū)是肺結(jié)核患者主要集中的地方，但農(nóng)村居民對結(jié)核病的有限認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)水平的差距和地理位置上的不方便，限制了結(jié)核病發(fā)現(xiàn)的效率。據(jù)傳染病防治知識傳播理論，在各種傳播方式中，人與人之間的面對面交流能取得最好的傳播效果，特別是針對文化水平較低的農(nóng)村結(jié)核病患者來講，人與人之間直接的口頭交流會比復(fù)雜難懂的文字宣傳材料更可行，取得更好的效果。目前農(nóng)村地區(qū)已建立了完善的縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村結(jié)核病控制體系，村衛(wèi)生室在農(nóng)村結(jié)核病控制中處于基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。 2004年的社會學(xué)評估顯示：50.6%的農(nóng)村結(jié)核病患者有癥狀后首選村衛(wèi)生室就診，重慶市的調(diào)查也顯示多數(shù)村民就診首選村衛(wèi)生室[4]。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生(簡稱“村醫(yī)”)是一個(gè)重要結(jié)核病防治知識的傳播源。利用村醫(yī)對農(nóng)村居民開展一對一的結(jié)核病防治知識的宣傳教育，通過現(xiàn)況調(diào)查比較轄區(qū)內(nèi)居民的結(jié)核病防治知識知曉率的變化，從而可以評價(jià)“一對一”健康知識宣傳方法在提高農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病知識知曉率中的效果。

資料和方法

一、基線調(diào)查

在重慶市區(qū)(縣)中抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等、自然地理?xiàng)l件及人口特征均具有代表性的開縣，按照分層整群抽樣方法，抽取交通情況、經(jīng)濟(jì)狀況等具有代表性的1個(gè)村。根據(jù)以往重慶市公眾對結(jié)核病知曉率調(diào)查結(jié)果估算樣本數(shù)，按單純隨機(jī)抽樣原則，共抽取15歲及以上居民310名。發(fā)出問卷310份，回收問卷310份，有效問卷310份。

對所有研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象一般情況和結(jié)核病防治核心信息。結(jié)核病防治核心信息來源于中國結(jié)核病防治規(guī)劃系列《健康促進(jìn)手冊》中結(jié)核病防治核心信息(2010版)。知曉率的計(jì)算方法如下：核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確選擇核心信息總題數(shù)/有效問卷數(shù)×核心信息總題數(shù)×100%；某單條核心信息知曉率=回答正確的某條核心信息總數(shù)/有效問卷數(shù)×100%。

二、社區(qū)干預(yù)

采用村醫(yī)“一對一”直接溝通交流的方式，對在村醫(yī)處就診的居民和村醫(yī)開展公共衛(wèi)生工作時(shí)接觸的居民進(jìn)行結(jié)核病宣傳教育，時(shí)間為6個(gè)月。在干預(yù)結(jié)束后，對目標(biāo)人群進(jìn)行結(jié)核病防治知識知曉率問卷調(diào)查，抽樣人群同基線調(diào)查，抽樣總數(shù)310名，發(fā)放問卷310份，回收問卷310份，有效問卷310份。

三、質(zhì)量控制

調(diào)查人員均為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員，調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查完成后對問卷內(nèi)容進(jìn)行檢查，如有疑問重新詢問核實(shí)。調(diào)查問卷錄入前再次對問卷進(jìn)行審核，對填寫不完整的問卷予以剔除，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，確保錄入準(zhǔn)確。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料錄入前編碼，采用雙人雙錄方式，用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，核對無誤后使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基線調(diào)查情況

(一)一般情況

在基線調(diào)查中，共調(diào)查310名居民，其中有效問卷310份。其中男129名，占41.6%(129/310)；女181名，占58.4%(181/310)。年齡范圍以中老年為主，其中45歲以上者占68.1%(211/310)。文化程度偏低，初中及以下文化者占92.3%(286/310)。家庭年收入偏低，主要以30 000元以下為主，占69.4%(215/310)(表1)。

表1 基線調(diào)查中310名調(diào)查對象一般情況

(二)基線調(diào)查中接受結(jié)核病宣傳的情況調(diào)查

調(diào)查對象接受結(jié)核病知識主要是通過醫(yī)務(wù)人員、聊天和廣播電視等宣傳方式獲得，這3種方式占57.4%(178/310)，其中“醫(yī)務(wù)人員宣傳”是重慶農(nóng)村地區(qū)中占比例最高的宣傳方式(表2)。

表2 基線調(diào)查中310名調(diào)查對象接受結(jié)核病防治知識宣傳的方式

注 “其他”是指沒有列入調(diào)查問卷的知識獲取方式

(三)基線調(diào)查核心信息知曉情況

調(diào)查對象對核心信息的總知曉率為30.6%，根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃系列《健康促進(jìn)手冊》中結(jié)核病防治核心信息(2010版)，有部分新增和更改的核心信息知曉率較低，比如對哪些肺結(jié)核患者實(shí)行減免政策和實(shí)行結(jié)核病減免政策的內(nèi)容知曉率最低，分別為3.9%(12/310)和19.7%(61/310)；其次是“勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核”的知曉率為25.2%(78/310)。過去經(jīng)常宣傳的幾條核心信息比如“結(jié)核病是我國發(fā)病和死亡人數(shù)最多的傳染病之一”、“肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播”和“連續(xù)咳嗽、咯痰2周以上應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核”知曉率則較高，均達(dá)到35%以上(表3)。

表3 310名基線調(diào)查對象結(jié)核病核心信息知曉情況

注 單條核心信息知曉率=回答正確的某條核心信息總數(shù)/有效問卷數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確選擇核心信息總題數(shù)/有效問卷數(shù)×核心信息總題數(shù)×100%

二、實(shí)施干預(yù)后的現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果

(一)干預(yù)對象接受結(jié)核病防治知識宣傳方式的改變

通過干預(yù)前后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象接受結(jié)核病防治知識宣傳的方式中，“醫(yī)務(wù)人員宣傳”這一項(xiàng)的選擇比率從干預(yù)前的26.1%(81/310)上升到干預(yù)后的42.9%(133/310)(χ2=19.3，P<0.01)。

(二)核心信息知曉率變化

通過健康教育干預(yù)后，核心信息總知曉率從30.6%(855/2790)提高到77.8%(2170/2790)(χ2=1248.4，P<0.01)。其中“連續(xù)咳嗽、咯痰2周以上應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核”知曉情況最高，達(dá)到了92.9%(288/310)；“咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰能減少肺結(jié)核的傳播”的知曉率從40.3%(125/310)提高到89.7%(278/310)(χ2=166.0，P<0.01)；“勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核”的知曉率從25.2%(78/310)提高到81.9%(254/310)(χ2=200.9，P<0.01)(表4)。

(三)不同特征干預(yù)人群結(jié)核病核心信息總知曉率的變化

通過對人群特征進(jìn)行分類，進(jìn)一步對不同特征人群的核心信息知曉率變化情況進(jìn)行分析(表5)。不同性別的總知曉率提升，不同年齡組和不同文化程度的總知曉率提升差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,按家庭年收入水平分組的人群總知曉率提升差異也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明村醫(yī)的健康促進(jìn)活動所覆蓋的人群廣泛。

表4 干預(yù)后310名調(diào)查對象的核心信息知曉率變化

注 單條核心信息知曉率=回答正確的某條核心信息總數(shù)/有效問卷數(shù)×100%；核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確選擇核心信息總題數(shù)/有效問卷數(shù)×核心信息總題數(shù)×100%；表中括號內(nèi)數(shù)值分子為“知曉人數(shù)(名)”、分母為“調(diào)查人數(shù)(名)”

表5 不同特征干預(yù)人群結(jié)核病防治知識總知曉率

續(xù)表5

注 核心信息總知曉率=被調(diào)查者正確選擇核心信息總題數(shù)/有效問卷數(shù)×核心信息總題數(shù)×100%；表中括號內(nèi)數(shù)值分子為“知曉題數(shù)”、分母為“有效問卷數(shù)×核心信息總題數(shù)”

討 論

本研究中的基線調(diào)查結(jié)果顯示重慶農(nóng)村地區(qū)人群中結(jié)核病防治知識知曉率較低，總知曉率為36.5%，低于第五次全國流調(diào)顯示公眾結(jié)核病防治知識知曉率為57%[1]。在2010年全國結(jié)核病防治核心信息全民調(diào)查中，我國西部的結(jié)核病防治核心知識總知曉率為48.5%，中部為61.7，東部為59.1%[5]。廣東省公眾結(jié)核病防治知識知曉情況調(diào)查中，結(jié)核病防治核心知識總知曉率為78.4%[6]。在深圳市公眾結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析中，結(jié)核病防治核心知識總知曉率為52.9%[7]。在新疆維吾爾自治區(qū)2010—2011年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果分析中結(jié)核病防治核心知識總知曉率為47.6%[8]。從以上相關(guān)調(diào)查整體情況來看，本研究中的基線調(diào)查的結(jié)核病防治核心知識總知曉率明顯低于其他地區(qū)，可能的原因是區(qū)重慶市農(nóng)村地處山區(qū)，交通不便，文化程度不高，經(jīng)濟(jì)條件落后。因此在農(nóng)村地區(qū)開展結(jié)核病防治知識健康促進(jìn)工作的難度還很大。從基線調(diào)查結(jié)果來看，農(nóng)村居民主要通過醫(yī)務(wù)人員宣傳(21.6%)、聊天(21.6%)和廣播電視(14.2%)這3種途徑了解結(jié)核病防治知識，大型宣傳活動和報(bào)刊雜志僅占2.6%和1.6%，墻體廣告、宣傳欄和標(biāo)語僅占1.9%。這說明了農(nóng)村地區(qū)居民文化程度不高，導(dǎo)致通過傳統(tǒng)的大型宣傳活動、宣傳欄和報(bào)刊雜志等宣傳方式來傳播結(jié)核病防治知識的實(shí)際效果并不令人滿意。如何采用合適的方法提升對農(nóng)村地區(qū)的健康促進(jìn)活動效果，是一個(gè)值得探索的問題。

本研究根據(jù)農(nóng)村地區(qū)居民主要通過醫(yī)務(wù)人員宣傳和聊天了解結(jié)核病防治知識的調(diào)查結(jié)果，在采用6個(gè)月的村醫(yī)“一對一”直接溝通交流的健康促進(jìn)方式后，發(fā)現(xiàn)核心信息知曉率有了明顯的提升，核心信息總知曉率從30.6%(855/2790)提升到77.8%(2170/2790)(χ2=1248.4，P<0.01)。以上研究結(jié)果說明，通過對農(nóng)村地區(qū)開展以村醫(yī)為基礎(chǔ)的“一對一”健康教育干預(yù)模式，能有效地提高目標(biāo)人群的核心知識知曉率。這也提示我們，在農(nóng)村地區(qū)推廣更加適合當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)和文化水平的健康促進(jìn)方法，能夠有效地提升結(jié)核病防治知識知曉率。

有2條核心信息與公眾的意識和行為有明顯的關(guān)系，其中“咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰能減少肺結(jié)核的傳播”的知曉率從干預(yù)前的40.3%(125/310)提升到干預(yù)后的89.7% (278/310)(χ2=166.0，P<0.01)；“勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核”的知曉率從干預(yù)前的25.2%(78/310)提升到干預(yù)后的81.9%(254/310)(χ2=200.9，P<0.01)。通過這2條核心信息知曉情況的提升，村民的預(yù)防結(jié)核病和減少結(jié)核病傳播的意識行為得到了明顯改善。

在研究過程中發(fā)現(xiàn)，年齡段和文化程度都與農(nóng)村地區(qū)居民肺結(jié)核知識知曉情況有關(guān)，這提示我們在農(nóng)村地區(qū)開展結(jié)核病防治知識健康促進(jìn)活動要根據(jù)不同人群采取相應(yīng)的措施。重慶農(nóng)村地區(qū)外出打工人員較多，留守在農(nóng)村地區(qū)的很多是老年人，同時(shí)老年人文化程度都偏低，該人群接觸傳統(tǒng)結(jié)核病防治知識宣傳的機(jī)會少，年齡越大，對結(jié)核病的知曉率越低，部分研究顯示有同樣的結(jié)果[5,9]。如何針對這些老年人有效開展結(jié)核病知識健康教育，是一個(gè)難題。村醫(yī)“一對一”交流的健康促進(jìn)方式，克服了上述弱點(diǎn)，有效提升了老年人的結(jié)核病知識知曉率，65歲以上老年人的核心信息總知曉率從干預(yù)前的39.2%(208/531)提升到干預(yù)后的79.7%(330/414) (χ2=155.9，P<0.01)。同樣，對于文化程度低的其他農(nóng)村居民，也有明顯的效果，對于小學(xué)及以下文化程度的農(nóng)村居民，通過干預(yù)其核心信息總知曉率分別提升到了72.6%(1104/1521)和68.4%(363/531)。

本研究說明，根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實(shí)際經(jīng)濟(jì)和文化水平狀況，因地制宜的采取相應(yīng)健康促進(jìn)措施，可以有效地提高結(jié)核病防治知識知曉率，村醫(yī)的一對一交流溝通花費(fèi)少，獲得效果明顯，值得在貧困農(nóng)村地區(qū)進(jìn)一步推廣。

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[2] 孟憲鵬，田本淳，王全意，等.結(jié)核病患者的結(jié)核病防治相關(guān)知識現(xiàn)況調(diào)查分析.中國健康教育, 2008, 24(8): 575-577.

[3] 王萍玉，謝書陽，張功文，等.落后地區(qū)農(nóng)村居民肺結(jié)核患者健康教育狀況.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(6): 1110-1112.

[4] 劉穎，熊晶，王靜，等.重慶市農(nóng)村肺結(jié)核患者結(jié)核病知識現(xiàn)狀及其影響因素分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011,27(5)：323-325.

[5] 于蘭，呂青，夏愔愔，等.2010年全國結(jié)核病防治核心信息全民知曉率調(diào)查分析.中國防癆雜志，2013，35(1)：60-64.

[6] 蔣莉，鐘球，李建偉，等.廣東省公眾結(jié)核病防治知識知曉情況調(diào)查.中國防癆雜志，2012，34(12)：813-816.

[7] 呂建文,楊應(yīng)周,呂德良,等.深圳市公眾結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析.中國防癆雜志，2011，33(5)：295-298.

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[9] 羅丹，劉飛鷹，崔哲哲，等．廣西常住人口結(jié)核病防治知識知曉率現(xiàn)況調(diào)查． 中國健康教育，2008，24(6): 446-448．

(本文編輯：薛愛華)

Study on raising awareness rate of tuberculosis knowledge in rural areas by village doctors

WUBo，ZHANGShun，YUYa，HUANGLi，ZHANGWen.

DepartmentofControlandPrevention，ChongqingInstituteofTuberculosisControlandPrevention，Chongqing400050，ChinaCorrespondingauthor：ZHANGShun，Email:zs52077@sina.com

Objective To publicize the tuberculosis prevention knowledge through the one to one mode of health education to the residents of rural areas by village doctors, and evaluate the model’s role in improving the awareness rate of tuberculosis knowledge. Methods According to economic development level, physiographic condition and population feature, we selected Kai county as our research site. Through stratified cluster sampling method, we selected one village that had representative traffic and economic condition. There were 310 residents selected with random sampling method. At first, the selected residents had been surveyed with questionnaire in the baseline investigation for awareness rate of tuberculosis. The questionnaire includes general condition and core information of tuberculosis. The information comes from core awareness information of tuberculosis (2010 edition) in the health promotion manual of China tuberculosis control program. In the baseline investigation, we handed out 310 questionnaires and all were returned and valid. Then the village doctors carried out one to one mode of health education in the two villages. After 6 months, we carried out cross-sectional investigation again to evaluate the effect. This time, we again handed out 310 questionnaires and all were returned and valid. We used SPSS 19.0 to analyze awareness rate of tuberculosis. We used Chi-square test, andP<0.01 was considered statistically significant. Results The general awareness rate of TB knowledge was 30.6%(855/2790) in the baseline investigation. After the one to one mode health promotion of 6 months, this rate increased to 77.8%(2170/2790) (χ2=1248.4，P<0.01). The awareness rate of information “cough and expectoration for more than 2 weeks should be suspected of TB disease” has been increased to 92.9%(288/310).The awareness rate of information “covering nose and mouth when coughing and sneezing, spiting will reduce the spread of tuberculosis” has been increased from 40.3%(125/310) to 89.7%(278/310) (χ2=166.0，P<0.01). The awareness rate of information “wash your hands frequently, ventilation and physical fitness can be effective in preventing pulmonary tuberculosis” has been increased from 25.2%(78/310) to 81.9%(254/310)(χ2=200.9，P<0.01). The proportion of people “getting knolwedge from medical personnel” has increased from 26.1%(81/310) to 42.9%(133/310) (χ2=19.3,P<0.01). Conclusion The one to one mode of health education and promotion by village doctors has been proved effectively in raising the awareness rate of tuberculosis in rural areas.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Rural doctors； Health promotion； Awareness

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.013

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2012-2-249)

400050 重慶市結(jié)核病防治所防治科

張舜，Email：zs52077@sina.com

2015-01-05)