馬元業(yè)，周東林，胡建軍，王華永

天水市精神病院，甘肅天水741000

度洛西汀聯(lián)合針刺治療伴疼痛癥狀抑郁癥64例

馬元業(yè)，周東林，胡建軍，王華永

天水市精神病院，甘肅天水741000

目的：觀察度洛西汀聯(lián)合針刺與單用度洛西汀治療伴疼痛癥狀抑郁癥的臨床療效及安全性。方法：將128例伴疼痛癥狀的抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例，2組均給予度洛西汀治療，觀察組同時(shí)給予針刺治療，2組均連續(xù)治療8周。觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和視覺模擬評(píng)分法（VAS）及副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組為92.19%，對(duì)照組為79.69%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在第2周末觀察組HAMD、HAMA及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療中觀察組度洛西汀劑量低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組總體不良反應(yīng)相當(dāng)，但觀察組在惡心嘔吐、厭食及便秘方面的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：度洛西汀聯(lián)合針刺治療伴疼痛癥狀的抑郁癥起效快、療效優(yōu)于單用度洛西汀，既能改善度洛西汀引起的惡心嘔吐、厭食及便秘等不良反應(yīng)，又能減少度洛西汀的治療劑量。

抑郁癥；伴隨癥狀；疼痛；度洛西??；針刺

抑郁癥除了表現(xiàn)心理癥狀群外，還有許多軀體癥狀，常見的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣等。目前國(guó)內(nèi)外治療伴疼痛癥狀抑郁癥以新型抗抑郁藥為主，其有效率為60%～80%，起效時(shí)間2～4周［1］，作用較緩慢。針刺治療疼痛具有針到病除、療效顯著、副作用少等特點(diǎn)。近年來(lái)，筆者采用度洛西汀聯(lián)合針刺治療伴疼痛癥狀抑郁癥患者64例，療效顯著，并與單用度洛西汀治療者進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年4月就診的128例患者隨機(jī)分為2組。觀察組64例，其中男27例，女37例；年齡18～60歲，平均(39.93±12.93)歲；病程1～65個(gè)月，平均(20.33±12.76)個(gè)月。對(duì)照組64例，其中男29例，女35例；年齡18～60歲，平均(38.69±14.19)歲；病程1～65個(gè)月，平均(20.00±12.12)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《精神與行為障礙分類》抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2)伴有疼痛癥狀：以持久疼痛為主要伴發(fā)癥狀，歷時(shí)2周以上，每周出現(xiàn)不少于5天，每天疼痛不少于4小時(shí)；疼痛強(qiáng)度：VAS＞4分者。3)年齡18～60歲。4)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥17分，全身癥狀≥1分者。5)血尿常規(guī)、肝腎功、血糖、心電圖、腦電圖、肝膽脾腎胰B超、X線片及CT檢查均正常者。6)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)軀體疾病所致疼痛者；2)伴有嚴(yán)重軀體疾病者；3)酒及成癮物質(zhì)依賴者；4)對(duì)度洛西汀過(guò)敏、孕婦及哺乳期婦女；5)入組前2周內(nèi)服用抗抑郁劑或已接受針刺治療者。

1.4 治療方法 2組均給予度洛西汀(上海中西醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20061261)治療，開始劑量40mg/d，在2周內(nèi)可酌情加至60mg/d。觀察組在服用度洛西汀的同時(shí)，針刺取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖穴為基礎(chǔ)穴，頸肩痛加風(fēng)池、后溪穴；全身肌肉疼痛加大杼穴；腰腿及背痛加腎俞、委中穴。針?lè)ǎ浩窖a(bǔ)平瀉，得氣后留針20分鐘，每周治療5次。2組必要時(shí)可合并苯二氮卓類藥物，不得合并其他抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物及電休克等治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后HAMD、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)和治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評(píng)分的變化情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD及VAS減分率評(píng)定療效，兩者減分率均≥75%為痊愈，75%＞減分率≥50%為顯著進(jìn)步，50%＞減分率≥25%為進(jìn)步，減分率＜25%為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈24例，顯著進(jìn)步26例，進(jìn)步9例，無(wú)效5例，總有效率92.19%；對(duì)照組痊愈17例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步12例，無(wú)效13例，總有效率79.69%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 HAMD、HAMA及VAS評(píng)分HAMD、HAMA及VAS評(píng)分治療后2組均較治療前顯著下降(P＜0.05)；治療后同一時(shí)段觀察組下降較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。見表1。

2.3 HAMD、HAMA、VAS減分率 治療后第2、8周末，觀察組HAMD、HAMA、VAS減分率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后HAMD、HAMA及VAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后HAMD、HAMA及VAS評(píng)分比較(±s) 分

注：與同組治療前比較，P＜0.05；治療后同一時(shí)段與對(duì)照組比較，*表示P＜0.01，▲P＜0.01。

組別 例數(shù)項(xiàng)目 治療前 2周 4周 6周 8周HAMD 23.88±1.86 20.30±1.75*16.20±2.40*12.40±3.24*9.02±4.36*觀察組 64 HAMA 14.47±2.06 11.50±2.04*9.25±2.25*7.36±2.25▲5.14±2.73*VAS 7.33±1.22 5.88±1.18▲4.81±1.25▲3.73±1.29▲2.75±1.46▲HAMD 23.91±1.56 21.20±1.31 17.60±2.29 14.50±3.49 11.30±4.98對(duì)照組 64 HAMA 14.41±2.63 12.60±2.22 10.30±2.16 8.42±2.45 6.80±3.04 VAS 7.28±1.19 6.33±1.24 5.27±1.32 4.23±1.43 3.44±1.64

表2 2組第2、8周末HAMD、HAMA及VAS減分率比較(±s) %

表2 2組第2、8周末HAMD、HAMA及VAS減分率比較(±s) %

組別 例數(shù) 時(shí)間 HAMD減分率 HAMA減分率 VAS減分率觀察組 64 治療2周 15.21±4.30 19.60±10.23 19.70±8.93治療8周 61.90±18.49 63.60±18.95 63.10±19.09對(duì)照組 64 治療2周 12.68±6.10 12.20±6.32 12.91±8.39治療8周 52.50±21.17 51.50±22.53 52.40±21.04

2.4 起效時(shí)間及度洛西汀平均日劑量 觀察組起效早于對(duì)照組(P＜0.05)，度洛西汀劑量小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組起效時(shí)間及度洛西汀平均日劑量比較(±s)

表3 2組起效時(shí)間及度洛西汀平均日劑量比較(±s)

組別 例數(shù) 起效時(shí)間/d 度洛西汀平均日劑量/mg觀察組 64 7.13±1.92 53.48±7.94對(duì)照組 64 7.88±1.80 56.25±7.24

2.5 不良反應(yīng) TESS評(píng)分觀察組為(3.25± 1.55)分，對(duì)照組為(3.77±1.86)分。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)23例(35.94%)，對(duì)照組發(fā)生發(fā)生不良反應(yīng)28例 (43.75%)，不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但觀察組惡心嘔吐、厭食及便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

度洛西汀是一種平衡高效的5-HT和NE再攝取抑制劑。體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，度洛西汀均能抑制5-HT和NE的再攝取，顯著提高大腦額葉皮質(zhì)細(xì)胞外的5-HT和NE的水平［1］，從而發(fā)揮抗抑郁作用。

抑郁癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，其病因?yàn)槠咔樗鶄问栊?，脾失運(yùn)化，心神失養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”，故本研究針刺選用百會(huì)、四神聰穴以醒腦開竅，振奮陽(yáng)氣；太沖穴為肝經(jīng)原穴，肝經(jīng)與脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)關(guān)系密切，通過(guò)針刺太沖穴，可以疏肝解郁，調(diào)肝血，滋肝陰，健脾和胃，又有安神定志的作用；肝郁乘脾，氣血生化乏源，以致心氣虧虛，心神失養(yǎng)，故針刺選用內(nèi)關(guān)、神門以補(bǔ)心血、益心氣，調(diào)補(bǔ)心神；三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會(huì)之所，針刺三陰交可調(diào)整肝、脾、腎之功能，與太沖、內(nèi)關(guān)、神門相配共奏疏肝健脾、益腎養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神之功效，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的境界［2-4］。故選用百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖，共奏開竅解郁，養(yǎng)血安神，調(diào)暢氣機(jī)之功效；同時(shí)配以局部穴位，頸肩痛配以風(fēng)池、后溪；全身肌肉疼痛配以大杼；腰腿及背痛配以腎俞，委中加強(qiáng)止痛之效。本研究結(jié)果表明，度洛西汀聯(lián)合針刺治療伴疼痛癥狀的抑郁癥效果好，其有效率為92.19%，優(yōu)于單用度洛西汀組(P＜0.05)；其起效時(shí)間為(7.13±1.92)天，早于度洛西汀組(7.88±1.80)天，其機(jī)理可能是針刺治療與度洛西汀具有協(xié)調(diào)作用。治療結(jié)束時(shí)，觀察組度洛西汀劑量為(53.48±7.94)mg/d，低于對(duì)照組，可能與針刺治療通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能及下丘腦-垂體-腎上腺軸等，使之功能正?；?，從而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用有關(guān)［5-8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組TESS評(píng)分為(3.25± 1.55)分，對(duì)照組為(3.77±1.86)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明2組不良反應(yīng)相當(dāng)。但研究組惡心嘔吐、厭食及便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，這可能與以下2方面因素有關(guān)：第一，針刺治療可促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)功能正常化和促進(jìn)膽汁分泌功能［9-10］；第二，針刺治療可減少度洛西汀的使用劑量，從而減少胃腸道反應(yīng)。2組常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、口干、震顫、便秘等。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合針刺治療是一種起效快、療效好的治療伴疼痛癥狀抑郁癥的方法，既能減少度洛西汀的使用劑量，又能改善度洛西汀引起的惡心、嘔吐、厭食及便秘等不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 江開達(dá).抑郁障礙防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：24-62.

［2］ 劉洋，董杰，鄧永志.針刺治療抑郁癥的理論基礎(chǔ)［J］.中國(guó)康復(fù)，2004，19(6)：373-374.

［3］ 林紅，李根起，周正保，等.針?biāo)幉⒂弥委熞钟舭Y的臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2005，25(1)：27-29.

［4］ 杜元灝，李桂平，顏紅，等.針刺治療郁癥的臨床和基礎(chǔ)研究［J］.天津中醫(yī)藥，2004，21(2)：171-172.

［5］邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：321-324.

［6］ 張震文，陳林慶.腎陽(yáng)不足與抑郁癥發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性探討［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(10)：29-30.

［7］ 張生.以疼痛障礙為主訴的抑郁癥臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014(1)：32-33.

［8］ 劉曉來(lái).度洛西汀與西酞普蘭治療伴發(fā)疼痛癥狀的抑郁癥的臨床效果分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26(1)：34-35.

［9］ 張玉瑋.抑郁癥狀可以調(diào)節(jié)兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶基因多態(tài)性對(duì)疼痛的影響［英］［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41(1)：46-46.

［10］張震文，陳林慶.腎陽(yáng)不足與抑郁癥發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性探討［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(10)：29-30.

The Treatm entof64Casesof Depression w ith Pain by Com bing Duloxetinew ith Acupuncture

MA Yuanye,ZHOU Donglin,HU Jianjun,WANG Huayong
The TianshuiMental Hospital,Tianshui741000,China

Objective:To observe the comparison of effectand safety between combination of duloxetine and acupuncture and single application of duloxetine in treating depression w ith pain symptoms.Methods:Totally 128 cases of depression w ith concom itant symptoms of pain were random ized into observation and control groupsw ith 64 cases in each.Both groups given duloxetine,the cases in the observation group were executed the acupuncture. The scores of HAMD,HAMA,VASand TESSwere valued after 8-week continual treatment.Results:The totaleffective rate in observation group was 92.19%superior to 79.69%of the control group (P＜0.05);at the end of the secondweek,the reductionsof HAMD,HAMA and VASscores in theobservation groupweremore significant than those of the controlgroup (P＜0.05);during the treatment,the dosagesof duloxetine in the observation group were lower than those in the controlgroup(P＜0.05).The side effectsofboth groupsequaled,but the occurrence ratesof nausea and vomiting,anorexia aswellas constipation were lower than those in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The combination of duloxetine and acupuncture in treating depression w ith pain is faster and more effective than the single application of duloxetine;it can not only improve such side effects caused by duloxetine as nausea and vomiting,anorexia aswellasconstipation,butalso reduce its therapeutic dosages.

depression;concomitantsymptoms;pain;duloxetine;acupuncture

R749.4

B

1004-6852(2015)02-0108-03

2014-08-27

馬元業(yè)(1972—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：精神科疾病的診治。